一、尿常规
二、血常规
三、其他检查
四、生化检查
五、检验项目、英文缩写、正常值范围、临床意义
1、谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶
SGPT/ALT
0-40U/L
①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。
②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。
③轻度增高胆道阻塞性疾病
2、总胆红质素
T-BIL
0～18.8umol/l
总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性*疸。
直接胆红素
D-BIL
0～6.84umol/l
参考总胆红素
总蛋白
TP
60～80g/l
血清总蛋白增加
①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中*，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。
②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病。
③结核，梅*，血液原虫病等。
血清总蛋白降低
①出血、溃疡、蛋白尿等。
②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠*血症等。
那些年背过的医学口诀
3、血清白蛋白
ALB
35.0～55.0G/L
与血清总蛋白测定基本相同
4、碱性磷酸酶
ALP
成人20-U/L
儿童20-U/L
增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。
5、γ-谷氨酰基转移酶
GGT
（γ-GT）50U/L
①明显增高：肝癌、阻塞性*疸、晚期性肝硬化、胰头癌
②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎
③酗酒，药物等所致
6、胆固醇
CHO
0～5.18mmo1/L
①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。
②用于脑血管疾病危险因素的判断。
7、甘油三脂
TG
0～1.6pmmo1/L
青年
老年
增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。
8、高密度脂蛋白脂固醇
HDL-C
1.16-1.55mmo1/L
男40（1.03）
女45（1.16）
胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实。
1．生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。
2．生理性降低：少运动的人，应激反应后。
3．病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
4．病理性升高：慢性肝病、慢性中*性疾病、遗传性高HDL血症。
HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.
因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的
9、低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C
2.84～3.10mmol/L
增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。
10、淀粉酶
AMS
血清0-U/L
尿U/L..
增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。
减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）
11、二氧化碳结合率/力
CO2-Cp
45.0～65.0ml%
降低见于代谢性酸中*或呼吸性碱中*的代偿增多，代谢性碱中*和呼吸酸性中*的代偿。
六、乙肝五项指标含义
HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。以上即为乙肝的"二对半"，正常均阴性。
下列各种"组合"的阳性，其意义如下：
①HBsAg、HBeAg、抗HBc（1、3、5项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称"大三阳"。
②HBsAg、抗HBe、抗HBc（1、4、5项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状HBV（乙肝病*）携带者。俗称"小三阳"。
③HBsAg、抗HBc（1、5项）阳性：无症状HBV（乙肝病*）携带、急性HBV感染。
④抗HBs、抗HBe、抗HBc（2、4、5项）阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。
⑤抗HBe、抗HBc（4、5项）阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。
⑥抗HBs（2项）阳性：被动或主动免疫，对HBV（乙肝病*）有免疫力。
⑦抗HBc阳性（5项）：急性HBV（乙肝病*）感染核心窗口期（尚未发病但可传染）。
七、凝血四项
取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。
（1）血浆凝血酶原时间（PT）
是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。
延长见于：
a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。
b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性*疸。
c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。
缩短见于：
血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成
（2）凝血酶时间（TT）
延长见于：
肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常
（3）部分活化凝血活酶时间（APTT）
反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。
延长见于：
a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏
b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少
c、有肝素等抗凝物质存在
d、纤维蛋白原降解产物增多
e、DIC
（4）血浆纤维蛋白原（Fib）
增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿*症、急性心肌梗塞后
减少：先天性纤维蛋白原
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硝基咪唑类药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等，对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。药物特性概要如下。
抗菌谱
甲硝唑：抗菌谱包括脆弱拟杆菌及其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本药耐药。
替硝唑：对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具有抗菌活性；对微需氧菌、幽门螺杆菌也有一定的抗菌作用；此外，本药对滴虫、阿米巴原虫、贾第鞭毛虫、麦地那龙线虫等病原体也有较强作用。
奥硝唑：厌氧菌——脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌。
寄生虫——毛滴虫、贾第鞭毛虫、阿米巴。
塞克硝唑：与甲硝唑具有类似的作用和用途。在体外，本药抗寄生虫谱与甲硝唑相似，包括阴道毛滴虫、牛毛滴虫、痢疾阿米巴和贾第鞭毛虫(十二指肠贾第鞭毛虫、肠贾第鞭毛虫)。同甲硝唑一样，本药在体外也显示抗厌氧菌活性，包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属、消化球菌属和消化链球菌属。
临床应用
甲硝唑：
[CFDA说明书适应症]
1、用于治疗阴道滴虫病。
2、用于治疗肠道及组织内阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。
3、用于治疗小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染、贾第虫病等。
4、用于各种厌氧菌感染，如败血症、心内膜炎、脓胸、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、妇科感染、骨和关节感染、脑膜炎、脑脓肿、皮肤软组织感染、艰难梭菌引起的抗生素相关肠炎、幽门螺杆菌相关胃炎或消化性溃疡。
5、作为某些污染或可能污染手术的预防用药，如结肠直肠择期手术。
6、口颊片、含片、粘贴片可用于治疗厌氧菌所致的牙周感染(如牙龈炎、牙周炎、冠周炎、口腔溃疡等)。
7、凝胶、乳膏等外用制剂，可用于炎症性丘疹、脓庖、酒渣鼻红斑、毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮等的局部治疗及细菌性阴道病的治疗。
8、洗液可用于冲洗伤口或化脓疮口。
[其他临床应用参考]
1、用于预防性侵害受害者性传播疾病。
2、用于克罗恩病。
替硝唑：
[CFDA说明书适应症]
1、用于治疗多种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻窦炎、支气管感染、肺炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。
2、用于结肠或直肠手术、妇产科手术及口腔手术的术前预防用药。
3、用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病、加得纳菌阴道炎的治疗。
4、还可作为甲硝唑的替代药，用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。
奥硝唑：
[CFDA说明书适应症]
1、用于由厌氧菌感染引起的多种疾病。
2、用于男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病)。
3、用于肠、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)。
4、用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。
5、阴道栓用于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。
塞克硝唑：
[CFDA说明书适应症]
1、用于治疗由阴道毛滴虫引起的尿道炎、阴道炎。
2、用于治疗肝阿米巴病。
3、用于治疗肠阿米巴病。
4、用于治疗贾第鞭毛虫病。
禁忌
甲硝唑：
对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病患者禁用。
替硝唑：
对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。
奥硝唑：
禁用于对本品及其他硝基咪唑类药物过敏的患者；禁用于脑和脊髓发生病变的患者，癫痫及各种器官硬化症患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中*患者。
塞克硝唑：
对塞克硝唑或一般硝基咪唑类药物过敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。
孕妇及哺乳期妇女用药
甲硝唑：
说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用。
替硝唑：
妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品。在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。
奥硝唑：
妊娠早期(妊娠前三个月)和哺乳期妇女慎用。
塞克硝唑：
妊娠或有可能妊娠的妇女禁用本品；塞克硝唑口服吸收后能够透过胎盘屏障进入乳汁，因此服药期间，哺乳期妇女应避免授乳。
儿童用药
甲硝唑：
小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。
替硝唑：
12岁以下患者禁用。
奥硝唑：
儿童慎用。建议3岁以下儿童不用。
塞克硝唑：
12岁以上儿童可以服用本品。
饮酒
甲硝唑：
可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。在本药治疗期间及停药后3日内，应避免接触含酒精饮品。
替硝唑：
可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应。用药期间不宜饮用含酒精的饮品。
奥硝唑：
同其它硝基咪唑类药物相比，本品对乙醛脱氢酶无抑制作用。（笔者注：有双硫仑样反应的个案报道）
塞克硝唑：
用药期间饮酒或饮用含有酒精的饮料，可发生双硫仑反应。用药期间或用药后至少1日内禁止饮酒或饮用含有酒精的饮料。
其他
甲硝唑：
本药的代谢产物可使尿液呈深红色。
奥硝唑：
巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌合用。
来源/合理用药百科
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预览时标签不可点注射用POLIVY(polatuzumabvedotin-piiq)说明书
Polivy是一款抗体偶联药物（AntibodyDrugConjugate,ADC），其一端靶向B细胞表面特异的CD79b蛋白，另一端则连有化疗药物。按设想，当其在体内特异性地结合并进入B细胞后，就会释放化疗药物，对细胞进行杀伤，从而控制癌症病情。
罗氏Roche旗下基因泰克公司生产的POLIVY图册
：基因泰克公司Roche
：mg/瓶
：POLIVY
：泊洛妥珠单抗—MMAE偶联物
：polatuzumabvedotin-piiqinjection
：冻干粉针剂
：2°C至8°C（36°F至46°F）的温度下冷藏。不要冻结或震荡。
POLIVY与化疗药物苯达莫司汀和利妥昔单抗产品（称为“BR”组合）联合治疗成人弥漫性大B细胞淋巴瘤患者（DLBCL），这些患者之前接受过至少两次治疗但恶化或复发。
POLIVY的推荐剂量为每21天静脉注射1.8mg/kg，与苯达莫司汀和利妥昔单抗产品合用6个周期。在每个周期的第一天，按任何顺序使用POLIVY、苯达莫司汀和利妥昔单抗。当三者合用时，苯达莫司汀的推荐剂量为90mg/m2/天每个周期的第一和第二天。利妥昔单抗的推荐剂量为mg/m2静脉注射在每个周期的第一天。如果耐受先前的输注，则可以在30分钟内给予后续输注。
如果未预先用药，应在POLIVY前至少30分钟服用抗组胺药和退热药。给予初始剂量的POLIVY时间应该超过90分钟。监测患者在输液过程中与输液相关的反应，并在完成初始剂量后至少观察90分钟。如果前一次输注耐受良好，则可将随后的POLIVY剂量作为30分钟输注给药，在输注过程中及输注结束后至少30分钟应对患者进行监测。
如果错过了计划的剂量被延迟或丢失，请尽可能立刻给药。调整给药时间表以维持两次给药之间的21天间隔。
为给药配制
1.给药说明：
01.静脉滴注前重新配制并进一步稀释POLIVY。
02.POLIVY是一种细胞*性药物。遵循适用的特殊处理和处置程序
03.在给药前，无论何时，只要溶液和容器允许，应目视检查有无颗粒物质和变色。
2.重建
01.稀释前立即复配。
02.剂量需要超过一个小瓶时，计算所需的剂量、POLIVY溶液的总体积和所需的POLIVY瓶的数量。
03.通过使用无菌注射器重新注入7.2mL无菌注射用水（USP），并朝着小瓶内壁的方向缓慢注入，以重新配制每个mgPOLIVY小瓶，以获得浓度为20mg/mL的polatuzumabvedotin-piiq。
04.轻轻旋转小瓶，直到完全溶解。不要摇晃。
05.检查重新配制的溶液是否变色和颗粒物。复溶后的溶液应无色至浅棕色，透明至微乳白色，无可见颗粒。如果重新配制的溶液变色，浑浊或含有可见的颗粒，请勿使用。不要冻结或暴露在直射的阳光下。
06.如有需要，将未使用的重组POLIVY溶液在2°C至8°C(36°F至46°F)下冷藏48小时，或在室温(9°C至25°C,47°F至77°F)下保存至稀释前最多8小时。当稀释前的累积储存时间超过48小时，应弃掉小瓶。
3.稀释
01.POLIVY稀释至0.72-2.7mg/mL，置于静脉输液袋中，最低容量为50mL，其中包括0.9%氯化钠注射液、USP、0.45%氯化钠注射液、USP或5%葡萄糖注射液。
02.根据所需剂量，确定20mg/mL重组溶液的体积。
03.用无菌注射器从POLIVY瓶中取出所需体积的重组溶液，稀释到静脉输液袋中。丢弃瓶中未用完的部分。
04.将静脉注射袋缓慢倒置，轻轻混合。不要震动。
05.检查静脉输液袋是否有颗粒，如有则丢弃。
06.如果不立即使用，应该将其在2°C至8°C(36°F至46°F)下冷藏48小时，或在室温(9°C至25°C,47°F至77°F)下保存至稀释前最多8小时。当稀释前的累积储存时间超过48小时，应弃掉小瓶。
无相关信息
无
最常见的不良反应（≥20％）包括中性粒细胞减少，血小板减少，贫血，周围神经病变，疲劳，腹泻，发热，食欲下降和肺炎。
说明书其他节更加详细讨论以下不良反应：
1.周围神经病变
2.输液相关反应
3.骨髓抑制
4.严重和机会性感染
5.进行性多灶性白质脑病（PML）
6.肿瘤裂解综合征
7.肝*性
8.胚胎-胎儿*性
1.周围神经病变：POLIVY可引起周围神经病变，甚至是严重病例。周围神经病变早在治疗的第一个周期就出现，是一种累积效应。POLIVY可能加重已存在的周围神经病变。
——周围神经病变以感觉为主;然而，运动和感觉运动周围神经病变也会发生。监测周围神经病变的症状，如感觉减退、感觉过敏、感觉异常、感觉异常、神经痛、烧灼感、虚弱或步态障碍。出现新发或恶化的周围神经病变的患者可能需要延迟、减少剂量或停用POLIVY。
2.输液相关反应：包括发热、寒颤、皮疹或呼吸问题等症状。使用抗组胺药和解热药进行预先治疗。并在整个输注期间密切监测患者，中断或停止输注反应。
3.骨髓抑制：POLIVY治疗可导致严重或严重的骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。——监测全血细胞计数。使用剂量延迟或减少和生长因子支持进行管理。监测感染迹象。
4.严重和机会性感染：发生了致命和/或严重感染，包括机会性感染，如败血症、肺炎(包括肺孢子虫病和其他真菌性肺炎)、疱疹病*感染和巨细胞病*感染。——应密切监测患者的细菌，真菌或病*感染迹象；对肺孢子虫肺炎和疱疹病*进行预防。
5.进行性多灶性白质脑病（PML）：监测患者对PML的新的或恶化的神经，认知或行为改变的预防。
6.肿瘤裂解综合征：可引起肿瘤溶解综合征。肿瘤负荷高、肿瘤增殖快的患者发生肿瘤溶解综合征的风险增加。——密切监测高肿瘤负荷或快速增殖性肿瘤的患者；，包括肿瘤裂解综合征预防。
7.肝*性：预测存在的肝脏疾病、基线肝酶升高以及伴随的药物治疗可能会增加肝*性的风险；监测肝酶和胆红素。
8.胚胎-胎儿*性：可能导致胎儿伤害。建议女性对胎儿的潜在风险具有生殖潜力，并在治疗期间和最后一次给药后至少2个月内不要母乳喂养。
同时使用强CYP3A抑制剂或诱导剂可能会影响未缀合的单甲基奥瑞他汀E（MMAE）的暴露。
暴露于MMAE，肝功能损害有可能增加.应密切监测患者的不良反应。
哺乳期：建议不要母乳喂养。
一般描述
POLIVY是一种CD79b导向的抗体-药物偶联物(ADC)，由三部分组成:1)针对人CD79b的人源化免疫球蛋白G1(IgG1)单克隆抗体;2)小分子抗有丝分裂剂MMAE;3)是由MMAE和泊洛妥珠单抗polatuzumab通过马来酰亚胺基己酰基-缬氨酸-瓜氨酸-对氨基苄氧基羰基（mc-vc-PAB）共价连接而成，该连接物可被蛋白酶裂解。
化学结构如下：
POLIVY是CD79b指导的抗体-药物偶联物，具有抗B细胞的活性。小分子MMAE是通过可裂解接头与抗体共价连接的抗有丝分裂剂。单克隆抗体与CD79b结合，CD79b是B细胞特异性表面蛋白，它是B细胞受体的组分。在结合CD79b后，将polatuzumabvedotin-piiq内化，并且通过溶酶体蛋白酶切割接头以使得能够细胞内递送MMAE。MMAE通过抑制细胞分裂和诱导细胞凋亡而与微管结合并杀死分裂细胞。
1.分布：
根据群体药动学分析，估算acMMAE中心分布体积为3.15L。对于人而言，体外MMAE血浆蛋白结合率为71％至77％，血液与血浆的比率为0.79至0.98。
2.代谢：
acMMAE终末半衰期约为12天(95%CI:8.1至19.5天)，在第6周期，预测清除率为0.9L/天。未结合的MMAE终末半衰期大约是第一次使用POLIVY后4天。
3.消除：
POLIVY的分解代谢尚未在人体上进行过研究。然而，它可能会分解成小肽、氨基酸、未结合的MMAE和未结合的MMAE相关的分解物。MMAE是CYP3A4的底物。
年06月11日，美国食品和药物管理局（FDA）已加速批准抗体药物偶联物（ADC）Polivy（polatuzumabvedotin-piiq），联合苯达莫司汀（bendamustine）及Rituxan（美罗华，通用名：rituximab，利妥昔单抗），用于既往已接受至少2种疗法的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（R/RDLBCL）患者的治疗。基于随机对照临床试验中观察到完全缓解率，FDA对该适应症给予了加速批准，进一步批准将取决于确认性临床试验中疗效的验证和描述。FDA指出，针对这一疾病，这也是首个化疗免疫疗法。
此次加速批准，是基于一项全球性Ib/II期临床研究GO的数据。该研究的II期部分随机分配80例已过度预治疗的R/RDLBCL患者至2个方案组：（1）polatuzumabvedotin+苯达莫司汀+利妥昔单抗（PBR）；（2）苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）。这些患者既往接受治疗的中位数为2（PBR方案组范围1-7，BR方案组范围1-5）。这是第一个也是唯一一个随机关键性临床研究，显示在不适合造血干细胞移植的R/RDLBCL患者中缓解率高于BR（一种常用的治疗方案）。结果表明：PBR方案组完全缓解率达到了40%（n=16/40,95%CI:25-57），BR方案组仅为18%（n=7/40，95%CI:7-33）。
此外，研究还表明，PBR方案组在治疗结束时客观缓解率为45%（n=18/40，95CI:29-62），BR方案组仅为18%（n=7/40，95%CI:7-33）。缓解持续时间（DOR）方面，PBR方案组实现完全缓解的患者中，有64%（n=16/25）患者DOR≥6个月、48%（n=12/25）患者DOR≥1年，BR方案组实现完全缓解的患者中比例分别仅为30%（n=3/10）和20%（n=2/10）。
信息来源：
流行性乙型脑炎
1.概述：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病*经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季（7，8，9月），儿童多见。
临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射
2.病原学
乙脑病*属虫媒病*乙组的*病*科，核心为单股正链RNA
病*抵抗力弱，但耐低温和干燥。
为嗜神经病*，人或动物感染病*后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
3.流行病学
传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传
染源（病*血症期5天）。
传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1:～。病例主要集中在10岁以下
（2～6岁）儿童多见(80%)。
流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
4.临床表现
潜伏期4～21天（10～14天）
典型乙脑
1、初期(1～3天)
急起发热，体温在1-2天升至39-40℃，头痛，精神倦怠，食欲差，恶心、呕吐，嗜睡—误诊为上感。少数可有颈强直、神志淡漠及抽搐。
2、极期(4～10天)
主要表现高热、神志意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭
（1）高热体温40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。
（2）意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现，通常持续1周左右，重型者可长达1个月以上。
（3）惊厥或抽搐
发生率40-60%，是病情严重的表现；先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重型者可发生全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，甚至呼吸暂停。
（4）呼吸衰竭--是引起死亡的主要原因（中枢性为主)
（5）神经系统症状与体征(脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化.锥体束病理反射征阳性，瘫痪,植物神经功能紊乱或颅神经受损)
（6）循环衰竭(少见）血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血。
3、恢复期
多于2周内完全恢复，重者(5%～20%)1-6个月才能逐渐恢复
表现：持续性低热、失眠、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等，积极治疗6月内不恢复为后遗症。
4、后遗症期
患病6个月后所存在的症状：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等。癫痫有时持续终身。
乙脑的临床类型
类型
体温
神志
脑膜刺激征
抽搐
呼衰
病程
后遗症
轻型
39℃
清
不明显
—
—
1周
—
普通
40℃
浅昏
有
偶有
—
2周
多无
重型
40℃
昏迷
明显
反复
±
3周
常有
极重
40℃
深昏
明显
持续
＋＋
1周或3周
存活者严重
5.诊断依据
1、流行病学资料发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。
2、临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3、实验室资料
血象：WBC(10～20×/L),N升高
脑脊液（CSF）:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～×/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。
血清学检查：乙脑病*IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。
6.治疗
一般治疗
病人住院隔离，防蚊，降温；昏迷护理：定时翻身、拍背、吸痰；昏迷、抽搐：防护栏防坠床；水（成人：1-ml/d）、电解质平衡与能量供给。
对症治疗
高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。
物理降温为主：冰枕、冰敷、30-50%乙醇擦浴或冰盐水灌肠
药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等
亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)
肌注，q4～6h一次，配合物理降温，持续3～5天,保持呼吸道通畅。
惊厥与抽搐的治疗
脑水肿:脱水：20%甘露醇1-2g/kg，激素
呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅
高热:降温
脑实质损害:镇静剂，安定10-20mg每次，肌注或静脉缓推
亚冬眠疗法
苯巴比妥预防0.1-0.2g每次
呼吸衰竭的治疗
脑水肿:脱水
中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林3-6mg/次、尼可刹米0.g/次)
改善微循环，减轻脑水肿:
东莨菪碱0.3-0.5mg/次、-2山莨菪碱20mg/次、酚妥拉明、阿托品等
保持呼吸道通畅:必要时插管或切开
纳洛酮：对退热、止痉、神志转清、纠正呼吸衰竭有效，可早期应用.
恢复期及后遗症的治疗（高压氧、功能锻炼：语言、智力、吞咽、肢体功能、理疗、按摩、针灸、中药）
7.预防
防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施
保护易感人群:
地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减*活疫苗。可获得较持久的免疫力。
流行性脑脊髓膜炎
1.概述：简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎
主要临床表现:高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。
2.病原学
脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌属G-双球菌,专性需氧菌，
内*素,菌毛是细菌主要致病因素，按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C占90%
对外界抵抗力弱，对消*剂敏感，有自溶酶，送标本需注意
3.流行病学
传染源：带菌者、流脑病人
传播途径：呼吸道
易感性：普遍易感（感染后获得对本群病原菌持久免疫力）
流行特征：季节性：发病高峰为冬、春季节
周期性：3～5年小流行，7～10年大流行
适宜条件:空气干燥、刮风、气温急剧变化
4.临床表现（潜伏期1～10日，一般2～3日）
类型：普通型、暴发型、轻型、慢性型
普通型
上呼吸道感染期：主要表现为上呼吸道症状（低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等），持续1-2天。
败血症期：感染中*症状（寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠）、皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大疱，持续1-2天。
脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现，持续2－5天。表现：?发热、感染中*症状；?中枢神经系统症状:（颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐；脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性；脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍）
恢复期：体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；10%病人出现口唇疱疹，一般在1-3周内痊愈。
暴发型（起病急骤、病情凶猛，病死率高，多见于儿童）分型：休克型、脑膜炎型、混合型
婴幼儿流脑的特点
婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，临床表现不典型
有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状
有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥、囟门隆起。脑膜刺激征不明显
老年流脑的特点
免疫力低下对内*素敏感性增加，故暴发型发病率较高
上感症状多见，意识障碍明显，瘀点瘀斑发生率高
病程长，多10d左右，并发症和合并症较多，预后差。
实验室检查白细胞有可能不高，提示机体反应差
5.实验室检查
血象:白细胞(10～20)×，中性占80%～90%
脑脊液(CSF):呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力增高；白细胞＞×/L，蛋白明显增高，糖和氯化物降低)
细菌学检查:瘀点或CSF涂片革兰染色,检查细菌(重要性),血或CSF细菌培养(确诊方法)
抗原抗体检查:特异性抗原抗体检测
核酸检测:用PCR方法
6.诊断
疑似诊断：
流行病学史：冬春季节发病，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行
临床表现：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统感染症状
实验室检查：末梢血WBC明显增加，中性粒细胞占80-90%以上；脑脊液检查符合化脑改变
临床诊断：
在疑似诊断基础上：
有皮肤、粘膜瘀点或瘀斑
无化脑表现，在感染中*性休克基础上出现皮肤粘膜瘀点瘀斑，且进行性增多
确定诊断：
临床诊断基础上：
病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片见到革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液、血液培养脑膜炎双球菌阳性；或检测到奈瑟菌特异性核酸片断
血清免疫学：急性期脑脊液、血液检测到群特异性多糖抗原；恢复期血清特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高
7.治疗(普通型)
一般治疗
按呼吸道传染病隔离
强调早期诊断，及时发现病情变化；
做好护理，预防并发症；
保证足够的液体量及电解质。
对症治疗
高热：物理降温及退热药；
颅高压：脱水降颅压
病原治疗（抗菌药物）
青霉素:首选。高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%～30%，需大剂量，成人:万U，q8h。儿童:20～40万U/(Kg·日)，连续5～7天。尤适于败血症患者。
氯霉素:不作首选！抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障。
头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；
暴发型流脑治疗
休克型（尽早抗菌药物治疗:青霉素首选
抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物
抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素
肾上腺皮质激素的使用
保护重要脏器）
脑膜脑炎型
尽早抗菌治疗:（青霉素、磺胺、三代头孢等）
减轻脑水肿，防止脑疝：
防治呼吸衰竭:吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂
8.预防
隔离治疗病人：隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。密切接触者，医学观察7天。
乙脑和流脑的对比
类型
乙脑
流脑
病原学
乙型脑炎病*
脑膜炎奈瑟菌
传染源
猪
带菌者和流脑病人
传染途径
蚊叮咬
呼吸道
高发季节
7、8、9月
冬、春季节
临床特点
脑实质炎症：高热、抽搐、意识障碍
脑膜炎：高热、头痛、呕吐，瘀点、瘀斑
脑脊液改变
非化脓性改变，蛋白质轻度增加，糖、氯化物正常
化脓性改变，蛋白质增加，糖、氯化物明显减少
确诊病原体检查
特异性IgM阳性
细菌培养阳性
预览时标签不可点新冠病*余威还未退去，近期新闻中又爆出我国内蒙地区又出现鼠疫疫情，并已造成1人死亡。
那为什么大家谈鼠疫而色变？防疫部门为什么这么重视鼠疫呢？今天小编就来为大家科普一下烈性传染病之首：鼠疫。
鼠疫是什么
鼠疫：是由鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病，可引起人之间的流行。
根据中国疾病预防控制中心将传染病分为甲、乙、丙三类，其中甲类的传染病有两种：鼠疫和霍乱，这足以见得鼠疫的传染性之强，对人们健康危害之大。
鼠疫类型及传播途径
鼠疫，可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫和其他类型鼠疫。其中腺鼠疫最为常见，而败血症鼠疫最为严重，预后较差。
人群感染鼠疫的主要传播途径分为以下两点：
跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或人密切接触或剥食染疫动物而感染。
人与人之间传播，即健康人群接触患有肺鼠疫的病人，经呼吸道吸入感染。
感染鼠疫后会出现哪些症状
典型症状有突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、恶心和呕吐。
腺鼠疫还会出现淋巴结疼痛和发炎。感染肺鼠疫后很快便出现严重的呼吸道症状，表现为呼吸短促和咳嗽等。
而败血症型鼠疫，除了典型症状外病情发展迅猛，表现为皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，死亡率高，因此又称为“黑死病”。
鼠疫预防很重要
鼠疫虽强，但也可防可控可治，大家不用过度紧张。日常应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手勤换衣。及时清理垃圾污物，管理好猫、狗等传播鼠疫的疫源动物。
做到“三不三报”，鼠疫就会得到有效防控。
“三不”：
不私自捕猎疫源动物（鼠类、旱獭、野兔、狐狸、狗、猫、*羊等）、
不剥食疫源动物、
不私自携带疫源动物及产品出疫区。
“三报”：
报告病死鼠、
报告疑似鼠疫患者、
报告不明原因的高热患者和急死患者。
预览时标签不可点男人备孕前要检查什么项目？
1、精液检查
精液检查主要是为了查看男性精液的质量。一般通过精液的颜色、液化情况、活力情况、畸形率、浓度等方面确定精子质量，还可获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率等，判断男性是否患有前列腺炎等。
2、泌尿生殖系统检查
查看是否有生殖道感染、生殖器官疾病等，男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
3、传染病和性病筛查
如果长时间未做过体检，或曾有过传染病既往病史的男性，应该进行肝病、肺结核、梅*、艾滋病等筛查，以防对胎儿带来伤害。
4、染色体和血型检查
如果家族有遗传病史或者妻子为O型血等情况，需要进行染色体检查和血型检查等。
5、血常规（血型）
看男性是否患有白血病、病*感染、糖尿病、肝炎、败血症、*疸、肾炎、尿*症等影响生育的疾病。
6、肝功能（两对半）
各型肝炎、肝脏损伤诊断。如果母亲是病*性肝炎患者，没有及时发现，怀孕后会造成非常严重的后果，早产，甚至新生儿死亡。肝炎病*还可垂直传播给孩子。
7、粪常规
消化系统疾病、寄生虫感染诊断，例如弓形虫感染，如果不及早发现，会造成流产、胎儿畸形等严重后果。
8、全身体格检查
全身检查及生育能力评估。
长按国内较早推出男性护肤品的美妆品牌欧莱雅曾表示欧莱雅中国男性在皮肤护理方面已经表现出了更高的需求，对产品的需求更加丰富，开始进行更细分完整的护肤步骤，比如会用到爽肤水、面膜、眼霜等不同功能的产品，而有不少男性消费者还称，若有品牌销售人员向他们推荐新品牌、新产品，他们亦会很容易被说服。
另外，在95后最喜爱的美妆产品男女分别的榜单中，面膜和护肤套装均成功登顶。也就是说，以后你完全可以和你的男朋友一起躺在床上敷面膜。
还不仅仅如此，眉部和眼部化妆也开始在95后男性群体中流行，几乎平均5个95后男性消费者中就会有1人使用BB霜，而唇膏/口红、眉粉、眼线笔也都是他们常用的彩妆品。
虽然一部分95后男性表示，唇膏主要是为了防止嘴唇干裂而且是妈妈送的，但不得不说，越来越多的男性也开始慢慢体会到了化妆的乐趣。
意外走红的西南地区
除了95后群体中涌现出的新趋势给电商和品牌们带来的新惊喜，在以95后为主导的城市消费水平上，也出现了与上一代人不大相同的地域分化的情况。典型的比如说位于西南地区的成都和重庆，这两个城市的95后们就在过去的一年里成功的拿下了唯品会美妆产品及服饰类别订单量的第一、第二名。
不过这也并不令人意外，因为成都和重庆近几年
有人说，女人是一道独特的风景线。但现实生活中，真正能让自己绽放的女人却没几个。
30岁后的女人，备尝生活的酸甜苦辣。要对抗婚姻的倦怠，面对职场的琐事，人际关系的虚与委蛇，每天劳心劳力，活在煎熬的困境之中。
随着社会压力的不断增大，很多女人在本该绽放的年纪，却已经沦为“*脸婆”了。而我，曾经就是其中之一。
01放弃一切换来的只有中国古典四大名著之一
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西游记编辑词条
《西游记》是中国古代第一部浪漫主义章回体长篇神魔小说，中国四大名著、四大奇书之一。清代多位学者提出《西游记》作者是明代吴承恩。这部小说以“唐僧取经”这一历史事件为蓝本，通过作者的艺术加工，深刻地描绘了当时的社会现实。全书主要描写了孙悟空出世及大闹天宫后，遇见了唐僧、猪八戒和沙僧三人，西行取经，一路降妖伏魔，经历了九九八十一难，终于到达西天见到如来佛祖，最终五圣成真的故事。
快速导航词条图册关系表知乎精选
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作品名称
创作年代
题材
TheJourneytotheWest
西游记
明代
神魔小说
作者
作品别名
文学体裁
主要人物
吴承恩
西游释厄传
长篇小说
孙悟空、唐僧、猪八戒、沙和尚
概况
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目录1
内容简介
2
作品目录
3
成书过程
4
人物形象
主要角色
其他角色
5
作品鉴赏
思想内容
艺术特色
作品评价
6
版本系统
明代刊本
清代刊抄本
7
后世影响
国内影响
国际影响
衍生文学
衍生影视
衍生动漫
8
作者考证
9
词条图册
1
内容简介编辑
《西游记》自问世以来在民间广为流传，各式各样的版本层出不穷，明代刊本有六种，清代刊本、抄本也有七种，典籍所记已佚版本十三种。鸦片战争以后，大量中国古典文学作品被译为西文，《西游记》渐渐传入欧美，被译为英、法、德、意、西、手语、世（世界语）、斯（斯瓦西里语）、俄、捷、罗、波、日、朝、越等文种。中外学者发表了不少研究论文和专著，对这部小说作出了极高的评价。
《西游记》是中国神魔小说的经典之作，达到了古代长篇浪漫主义小说的巅峰，与《三国演义》《水浒传》《红楼梦》并称为中国古典四大名著。
《西游记》以整整七回写美猴王孙悟空出世及其大闹天宫作为全书故事的开始。
小说开头写道，东胜神洲有一花果山，山顶一石，受日月精华，生出一石猴。之后因为成功闯入水帘洞，被花果山诸猴拜为“美猴王”。
美猴王为求长生不老，四海求师，在西牛贺洲得到菩提祖师指授，得名孙悟空，学会地煞数七十二般变化，筋斗云可行十万八千里。归来打败混世魔王，收复七十二洞妖王，结义六大魔王，去龙宫借兵器，得大禹定海神针（原著作“神珍”），化作如意金箍棒，可大可小，重一万三千五百斤。又去阴曹地府，把猴属名字从生死簿上勾销。
龙王、秦广王去天庭告状，玉帝欲遣兵捉拿。太白金星谏言，把孙悟空召入上界，授他做弼马温，在御马监管马。猴王初时不知官职大小，后知实情，打出天门，返回花果山，自称“齐天大圣”。玉皇大帝派李天王率天兵天将捉拿孙悟空，美猴王连败巨灵神、哪吒二将，七个兄弟结义七大圣。太白金星二次到花果山，请孙悟空上天做齐天大圣，管理蟠桃园。孙悟空偷吃了蟠桃，又搅了王母娘娘的蟠桃宴，盗食了太上老君的金丹，逃离天宫。玉帝再派李天王率天兵捉拿，双方争持不下，观音菩萨举荐灌江口二郎真君助战。孙悟空与二郎神*法斗战，不分胜负。太上老君把金刚镯从南天门扔下击中悟空。猴王被擒。玉帝命天兵刀砍斧剁、南斗星君火烧、雷部正神雷击，不能损伤悟空毫毛。太上老君又把悟空置八卦炉锻炼，七七四十九日开炉，孙悟空躲在巽宫，有风无火，遂无伤，得火眼金睛。在天宫大打出手，被佑圣真君的佐使王灵官拦阻在灵霄宝殿外的通明殿。玉帝下旨游奕灵官、翊圣真君请来如来佛祖，把孙悟空压在五行山下五百年（《西游记》原著中的“五百年”形容年代很久远，并非具体时间。根据原著第十四回中记载，五行山是王莽篡汉之时从天降下。据此推算，到唐太宗贞观年间实际已经过去大约六百多年）。饥时，给他铁丸子吃，渴时，给他熔化的铜汁喝。
如来佛祖说西牛贺洲不贪不杀，南赡部洲贪淫乐祸，多杀多争，派观音菩萨去东上寻一取经人，去往西天取经，以大乘佛法劝化众生。菩萨在流沙河、云栈洞、五行山分别度化沙悟净、猪悟能、孙悟空三人，将来做东土取经人的徙弟，又度白龙给取经做脚力。
西游记漫画
唐太宗开科取士，海州陈光蕊得中状元，被丞相殷开山之女殷温娇抛球打中，做了佳婿，但在去江州上任途中被贼艄刘洪、李彪谋害。殷温娇产下一子，抛流江中，被金山寺法明和尚所救，取名江流，十八岁受戒。法名玄奘。后玄奘母子相见。报了前仇。
泾河龙王因*卦少降雨水，触犯天条当斩，求唐太宗救命。太宗臣魏征梦斩泾河龙王，太宗*被迫入阴司对证。还生后修建“水陆大会”。请陈玄奘主行法事，开演诸品妙经。观世音显像，说其小乘教法，度不得亡者超升，指化陈玄奘去西天取真经。唐太宗认玄奘御弟，赐号三藏。
唐三藏西行，出离边界即落入魔洞，得太白金星解救。又遇到刘伯钦，唐三藏跪在路旁，大叫：“大王救命！”得救，之后念经度了刘伯钦父亲超生。在五行山揭去如来的压帖，救出孙悟空，赐号行者。因孙悟空打死劫经的强盗，唐僧数落人，孙悟空一怒离去，观世音化作老母，传给唐僧一顶嵌金花帽，一道紧箍咒，骗悟空戴上金花帽，金箍嵌入肉中。唐僧念动咒语，悟空就头疼难忍，以此为唐僧钳束悟空的手段。
师徒二人西行，在鹰愁涧收伏白龙，白龙化作唐僧的坐骑，观音摘了白龙项下明珠。在观音院，因悟空卖弄锦斓袈裟，引起金池长老贪心，要火烧唐僧师徒，反被悟空弄法烧了观音禅院。混乱中，袈裟被黑风怪窃走，孙悟空去南海请来观音，自己变化仙丹。诱黑风怪吞下，降伏此怪。
二人继续西行，来到高老庄，庄主女儿被一长嘴大耳妖怪强占。悟空追赶妖怪来到云栈洞，得知妖怪为天蓬元帅，因调戏霓裳仙子（属于嫦娥中的一员，《西游记》中“嫦娥”是对月府所有仙女的称呼。并非民间传说里的后羿之妻姮娥）被贬下界，误投猪胎。经观音收伏，赐名猪悟能，在此等候取经人，遂引起拜见唐僧，赐号八戒，做了唐僧的第二个徒弟。后来唐僧在浮屠山得乌巢禅师传授《摩诃般若波罗蜜多心经》。在*风岭遇怪刮*风迷人，孙悟空请须弥山灵吉菩萨降伏此怪。在流沙河中，他们又收伏了观音赐名沙悟净并令其在等候东土取经人的水怪，赐号沙和尚，做了唐僧第三个徒弟。师徒四人跋山涉水，西去取经。
观音菩萨欲试唐僧师徒道心，和黎山老母、普贤、文殊化成美女，招四人为婚。唐僧等三人不为所动，只八戒迷恋女色，被菩萨吊在树上。在万寿山五庄观，悟空等偷吃人参果，推倒仙树，被镇元子拿获。悟空请来观音，用甘露救活仙树。白骨精三次变化，欲取唐憎，都被悟空识破，将怪打死。八戒趁机进谗言，唐僧不辨真伪，逐走悟空，自己却被*袍怪拿住。被*袍怪摄入洞中的百花公主放了唐僧并央他到宝象国给父王送信，前来搭救。八戒、沙僧斗不过*袍怪，沙僧被擒，唐僧被变作老虎。八戒欲回高老庄，经白龙马苦劝。到花果山请回孙悟空，降伏妖魔，师徒四人继续西行。
取经路线图
平顶山莲花洞金角大王、银角大王，欲拿唐僧，并有紫金红葫芦、羊脂玉净瓶、七星剑、芭蕉扇、幌金绳五件宝器，神通广大。悟空与之斗智斗勇。屡经磨难，才降伏二怪。乌鸡国国王因不敬文殊菩萨被狮精推入井内淹死。狮精变化国王。国王**求告唐僧搭救，八戒从井中背出尸身，悟空又从太上老君处讨来金丹，救活国王。狮精原来是文殊菩萨的坐骑青毛狮子所化。
牛魔王的儿子红孩儿据守火云洞，欲食唐僧肉。悟空因火眼金睛怕烟，抵不过红孩儿的三昧真火。请来观音菩萨降妖。观音菩萨降伏红孩儿，让他做了善财童子。黑水河龙王变作艄公。诱唐僧、八戒上船，沉入水府。孙悟空请来西海龙王太子摩昂擒龙回西海。车迟国虎力、鹿力、羊力三位大仙乞雨救旱有功，做了国师，匡扶社稷，保国安民，国王敬道灭僧。悟空等与三法师斗法，一一打死他们，使之现了原形。
观音座前莲花池内金鱼修炼成精，在通天河岁食童男童女。悟空和八戒变作童子，打退妖怪。妖怪作法，使通天河封冻，诱唐僧上冰上行走，摄入水府，观音菩萨赶来，念咒语杀死所有鱼精，把金鱼收回南海。太上老君坐骑青牛趁看守童打瞌睡，偷了老君的金刚镯下界作怪，在金兜洞把唐僧捉去。悟空金箍棒被收，打不过他，请来火德真君、李天王、天兵天将、邓辛天君、水伯、十八罗汉等，无人匹敌，都被妖怪用金刚镯把兵器收去，如来暗示孙悟空去找太上老君，后来找到太上老君处，方用芭蕉扇把青牛收伏。
师徒四人继续西行。唐僧、八戒喝子母河水受孕，悟空取来落胎泉水，解了二人胎气。西梁国王欲招唐僧做夫婿，悟空等智赚关文，坚意西行，唐僧却被琵琶洞蝎子变化的女妖摄去。悟空和八戒联手打不过蝎子精，请来昴日星官，昴日星官化作双冠子大公鸡，使妖怪现了原形，死在坡前。
不久，唐僧因悟空又打死强盗，害怕自己被连累，再次把他逐走。六耳猕猴趁机变做孙悟空模样，抢走行李关文，又把小妖变作唐僧、八戒、沙僧模样，欲上西天骗取真经。真假二悟空从天上杀到地下，菩萨、天庭众神、地藏等均不能辨认真假，直到雷音寺如来佛处，才被佛祖说出本相，六耳猕猴被悟空打死。师徒四人和好如初。同心戮力，赴奔西天。
在火焰山欲求铁扇公主芭蕉扇扇灭火焰。铁扇公主恼恨孙悟空把她的孩子红孩儿送往灵山做童子，不肯借，悟空与铁扇公主、牛魔王几次斗智斗勇，借天兵神力，降服二怪，扇灭了大火。师徒四人得以继续西去。
后来，师徒四人又先后除去了万圣老龙和九头虫驸马，荆棘岭杀死了所有吟诗作赋的树精，斗*眉怪，打死蜘蛛精，请人帮助收蜈蚣精和青狮、白象、大鹏三怪。
比丘国国王被圣寿星坐骑*变化的国丈迷惑，欲从一千一百一十个小儿的心肝做药引。悟空解救婴儿，败退妖邪。寿星赶来把*收回。
陷空山无底洞里老鼠精又变化女子掳唐僧强逼成亲。孙悟空访知老鼠精是李天王义女，上天庭告状，李天王一开始不承认，后被逼出面把鼠精押回天曹发落。灭法国王发愿杀一万僧人，孙悟空施法术，把国主后妃及文武大臣头发尽行剃去，使国王回心向善，改灭法国为钦法国。隐雾山豹子精欲食唐僧肉，被悟空用瞌睡虫睡倒，八戒一耙结果了妖怪性命。
师徒四人到天竺国，郡侯张榜求雨。悟空访知原委，原来是玉帝恼火郡侯对其不敬，禁止降雨，导致大量人死亡，孙悟空毫无办法，之后劝郡侯向善，敬了佛门，降甘霖。师徒来到玉华州，因教授王子学艺，被*狮精盗走兵器。悟空等三人夺回兵器，*狮精投奔祖翁九灵元圣，即太乙救苦天尊坐下九头狮子所化。悟空至青华长乐界东极妙岩宫请来太乙救苦天尊，收伏了九灵元圣，杀死了*狮精等。
六小龄童版孙悟空
来到金平府，唐僧元宵夜观灯，被玄英洞辟寒、辟暑、辟尘三个犀牛摄去。悟空请来四木禽星擒拿三怪，斩首示众。
在天竺本国，唐僧被月宫玉兔变化的假公主抛彩球打中，欲招为驸马。悟空识破真相，会合太阴星君擒伏了玉兔，救回流落城外的真公主。
在西牛贺洲铜台府地灵县寇员外家化斋后，寇家遭劫，寇员外丧生。唐僧师徒被当做强盗捉起入狱，悟空入地府招回寇员外灵*，案情大白。
师徒四人历尽千辛万苦终于来到了灵山圣地，拜见佛祖，却因不曾送人事给阿难、伽叶二尊者，只取得无字经。燃灯古佛派白雄尊者提醒唐僧师徒又返回雷音寺，奉唐王所赠紫金钵做人事，这才求得真经三十五部五千零四十八卷、返回东土。不想九九八十一难还缺一难未满，在通天河又被老鼋把四人翻落河中，湿了经卷。
唐三藏把佛经送回长安，真身又返回灵山。三藏被封为旃檀功德佛，孙悟空被封为斗战胜佛，猪八戒被封为净坛使者、沙僧被封为金身罗汉，白龙马被封为八部天龙。孙悟空成了正果，金箍儿也自然脱落。自此五圣成真，共享极乐。
2
作品目录编辑
《西游记》
第一回灵根育孕源流出 心性修持大道生
第二回悟彻菩提真妙理 断魔归本合元神
第三回四海千山皆拱伏 九幽十类尽除名
第四回官封弼马心何足 名注齐天意未宁
第五回乱蟠桃大圣偷丹 反天宫诸神捉怪
第六回观音赴会问原因 小圣施威降大圣
第七回八卦炉中逃大圣 五行山下定心猿
第八回我佛造经传极乐 观音奉旨上长安
第九回陈光蕊赴任逢灾 江流僧复雠报本
第十回老龙王拙计犯天条 魏丞相遗书托冥吏
第十一回游地府太宗还* 进瓜果刘全续配
第十二回唐王秉诚修大会 观音显圣化金蝉
第十三回陷虎穴金星解厄 双叉岭伯钦留僧
第十四回心猿归正 六贼无踪
第十五回蛇盘山诸神暗佑 鹰愁涧意马收缰
第十六回观音院僧谋宝贝 黑风山怪窃袈裟
第十七回孙行者大闹黑风山 观世音收伏熊罴怪
第十八回观音院唐僧脱难 高老庄大圣除魔
第十九回云栈洞悟空收八戒 浮屠山玄奘受心经
第二十回*风岭唐僧有难 半山中八戒争先
第二十一回护法设庄留大圣 须弥灵吉定风魔
第二十二回八戒大战流沙河 木叉奉法收悟净
第二十三回三藏不忘本 四圣试禅心
第二十四回万寿山大仙留故友 五庄观行者窃人参
第二十五回镇元仙赶捉取经僧 孙行者大闹五庄观
第二十六回孙悟空三岛求方 观世音甘泉活树
第二十七回尸魔三戏唐三藏 圣僧恨逐美猴王
第二十八回花果山群妖聚义 黑松林三藏逢魔
第二十九回脱难江流来国土 承恩八戒转山林
第三十回邪魔侵正法 意马忆心猿
第三十一回猪八戒义激猴王 孙行者智降妖怪
第三十二回平顶山功曹传信 莲花洞木母逢灾
第三十三回外道迷真性 元神助本心
第三十四回魔王巧算困心猿 大圣腾那骗宝贝
第三十五回外道施威欺正性 心猿获宝伏邪魔
第三十六回心猿正处诸缘伏 劈破傍门见月明
第三十七回*王夜谒唐三藏 悟空神化引婴儿
第三十八回婴儿问母知邪正 金木参玄见假真
第三十九回一粒丹砂天上得 三年故主世间生
第四十回婴儿戏化禅心乱 猿马刀归木母空
第四十一回心猿遭火败 木母被魔擒
第四十二回大圣殷懃拜南海 观音慈善缚红孩
第四十三回黑河妖孽擒僧去 西洋龙子捉鼍回
第四十四回法身元运逢车力 心正妖邪度脊关
第四十五回三清观大圣留名 车迟国猴王显法
第四十六回外道弄强欺正法 心猿显圣灭诸邪
第四十七回圣僧夜阻通天水金木垂慈救小童
第四十八回魔弄寒风飘大雪 僧思拜佛履层冰
第四十九回三藏有灾沉水宅 观音救难现鱼篮
第五十回情乱性从因爱欲 神昏心动遇魔头
第五十一回心猿空用千般计 水火无功难炼魔
第五十二回悟空大闹金山兜洞 如来暗示主人公
第五十三回禅主吞餐怀*孕 *婆运水解邪胎
第五十四回法性西来逢女国 心猿定计脱烟花
第五十五回色邪淫戏唐三藏 性正修持不坏身
第五十六回神狂诛草寇 道迷放心猿
第五十七回真行者落伽山诉苦 假猴王水帘洞誊文
第五十八回二心搅乱大乾坤 一体难修真寂灭
第五十九回唐三藏路阻火焰山 孙行者一调芭蕉扇
第六十回牛魔王罢战赴华筵 孙行者二调芭蕉扇
第六十一回猪八戒助力败魔王 孙行者三调芭蕉扇
第六十二回涤垢洗心惟扫塔 缚魔归主乃修身
第六十三回二僧荡怪闹龙宫 群圣除邪获宝贝
第六十四回荆棘岭悟能努力 木仙庵三藏谈诗
第六十五回妖邪假设小雷音 四众皆遭大厄难
第六十六回诸神遭*手 弥勒缚妖魔
第六十七回拯救驼罗禅性稳 脱离秽污道心清
第六十八回朱紫国唐僧论前世 孙行者施为三折肱
第六十九回心主夜间修药物 君王筵上论妖邪
第七十回妖魔宝放烟沙火 悟空计盗紫金铃
第七十一回行者假名降怪犼 观音现像伏妖王
第七十二回盘丝洞七情迷本 濯垢泉八戒忘形
第七十三回情因旧恨生灾* 心主遭魔幸破光
第七十四回长庚传报魔头狠 行者施为变化能
第七十五回心猿钻透阴阳体 魔王还归大道真
第七十六回心神居舍魔归性 木母同降怪体真
第七十七回群魔欺本性 一体拜真如
第七十八回比丘怜子遣阴神 金殿识魔谈道德
第七十九回寻洞擒妖逢老寿 当朝正主救婴儿
第八十回姹女育阳求配偶 心猿护主识妖邪
第八十一回镇海寺心猿知怪 黑松林三众寻师
第八十二回姹女求阳 元神护道
第八十三回心猿识得丹头 姹女还归本性
第八十四回难灭伽持圆大觉 法王成正体天然
第八十五回心猿妒木母 魔主计吞禅
第八十六回木母助威征怪物 金公施法灭妖邪
第八十七回凤仙郡冒天止雨 孙大圣劝善施霖
第八十八回禅到玉华施法会 心猿木母授门人
第八十九回*狮精虚设钉钯宴 金木土计闹豹头山
第九十回师狮授受同归一 盗道缠禅静九灵
第九十一回金平府元夜观灯 玄英洞唐僧供状
第九十二回三僧大战青龙山 四星挟捉犀牛怪
第九十三回给孤园问古谈因 天竺国朝王遇偶
第九十四回四僧宴乐御花园 一怪空怀情欲喜
第九十五回假合真形擒玉兔 真阴归正会灵元
第九十六回寇员外喜待高僧 唐长老不贪富贵
第九十七回金酬外护遭魔蛰 圣显幽*救本原
第九十八回猿熟马驯方脱壳 功成行满见真如
第九十九回九九数完魔灭尽 三三行满道归根
第一百回径回东土 五圣成真
“失败”
以前，我自认是一个自信的女人，白天努力工作，什么刁钻的难题都想着法子去解决，然而，最后升职加薪的却是别人；
下班后，我饿着肚子回到家已经是晚上八九点了，还要照顾两个孩子，喂饭洗澡哄睡觉，半夜还要喂夜奶。
而老公，恋爱那会儿也有过一段浪漫恩爱的时光，可如今，两人就跟陌生人没有区别，尤其是半夜孩子闹腾的时候，看到旁边睡得跟猪似的老公，气不打一处来。
这样的生活，让我心里失去了平衡，唠叨、抱怨、吵架成了家常便饭。
后来，工作上一直没进展，孩子还小嗷嗷待哺，为了更好照顾他们，我干脆辞去工作，做全职妈妈。我原以为老公会体谅，但换来的却是冷漠和无视。真是应了那句话：找你是为了遮风挡雨，结果，所有的风雨都是你给的。
在一次吵架中我说了“离婚”，谁料老公就直接说：“好，离就离，我早就受够了。”
他拿上结婚证和户口本出门了，好强的我收拾好自己，往婚姻登记处走。
一路上，我不停地想：为什么我的生活过得这么失败，工作没了，婚姻到了尽头，是自己太过任性，还是能力不行……
02
不要辜负这仅有一次的人生
离婚后一次朋友聚餐，看到之前的闺蜜光彩照人，而我却活生生被熬成了“*脸婆”。
闺蜜看我的状态不是很好，便询问我的近况：“你有多久没好好收拾自己了？又有多久没用心看过一本书了？除了孩子，你
我话还没有说完，小杰父母就开始不高兴了，说道：“你们这些医生就会吓唬我们这些没有文化的老百姓，把我们收进去住院手术，不就是想多挣点钱？谁不知道，发炎后用静脉抗生素抗炎治疗就好了！何况我身边就有不少朋友在发阑尾炎的时候，静脉抗生素抗炎五六天就好了！”
我本想再劝说的，怎奈小杰父母态度坚决，一再拒绝住院手术，只要求门诊输液。我没有办法，只好反复交代静脉输液很可能效果不好，甚至加重，最后可能还需手术治疗；我又让小杰家长签字确认风险须知，并告知他们需要密切观察病情变化、抗炎治疗时间会比较长可能！
我被投诉一早下急诊班的时候，我接到了门急诊纠纷办公室打来的电话，说有人投诉我，让我解释清楚。原来小杰的父母把我投诉了。理由如下，我让孩子住院手术是挣取更多的钞票和提成，居然吓唬他们说阑尾炎很严重，还不让吃东西，说是就算静脉抗生素抗炎后，也随时可能需要住院手术治疗！结果，他们的孩子昨天晚上挂了一次静脉抗生素，体温就下来了，而且腹痛也缓解了一点儿！而且孩子吃了东西也没再呕吐了，也没见有什么不舒服！
虽然我各种解释阑尾炎有风险，但家属一句话就把人噎死了——疗效都摆在这里了，说这么多有什么用？还不是想让我们住院手术，到时好多拿提成？我哑巴吃*连，有苦说不出！
虽然我向投诉接待办的工作人员解释了阑尾炎的病情可能及风险，但投诉接待处的人也是一个门外汉，根本就不听我的解释，只是和稀泥。
面对的这样的患儿父母和这样的同事，我真想拿一块豆腐撞死算了。小杰住院了
在我上第二轮急诊班的时候，却发现那位阑尾炎患儿小杰收住入院了！
事情经过是，小杰在输了一次抗生素之后，体温下来了，肚子疼也缓解了，能吃能喝了。小杰父母并没有听从我的忠告继续治疗，而是带着小杰回家了！只是过了两三天，小孩的肚子就疼得更加厉害了，也吐得更加厉害，并且体温也上去了！医院急诊的时候，急诊医生已经怀疑是急性阑尾炎穿孔了！
小杰的父母还是强烈要求门诊静脉抗生素抗炎治疗！只是后来的这位接诊医生害怕出事，就坚决要求住院治疗，并拒绝开具静脉抗生素。值得一提的是，孩子的父母也投诉了后来的这位接诊医生。和投诉我那个理由一样。
最后，惊动了外科主任，在外科主任的强烈建议下，小杰的父母才极不情愿地让小杰住院治疗！
但是即使是外科主任建议手术治疗，小杰父母却仍然拒绝。
这时候，阑尾炎周围已经形成了脓肿包块，不得已之下，我们给小杰输液的抗生素升级。用了很长时间的抗生素、多次检查阑尾周围脓肿吸收情况。本来一周就可以搞定的事情，硬是折腾了将近一个月，阑尾炎症终于控制住，出院了。但医生们还是建议以后需要阑尾切除手术，因为现在变成了慢性阑尾炎，以后还是有可能急性发作，出现腹痛、发热、炎症扩散的可能。
而小杰父母却是嗤之以鼻——虽然折腾了这么久，但孩子得阑尾炎还不是保守治好了，避免了在肚子上开刀留疤痕了。
看着那住院保守治疗的总费用早就超过了手术治疗费用的两倍，医生也很无奈。
小杰又来住院了三个月过去了，我回到病房工作，却意外发现小杰居然在我主管的床位上，并且已经接受手术治疗了！
只不过，小杰住院手术治疗的不是阑尾炎，而是阑尾肿瘤——印戒细胞癌！在病理切片下，肿瘤细胞看上去像戒指一样！阑尾印戒细胞癌阑尾印戒细胞癌是一种非常凶险的肿瘤，占阑尾恶性肿瘤的4.3%，因肿瘤堵塞阑尾，常常表现出急慢性阑尾炎症状。早期发现需要阑尾加右侧结肠切除加淋巴结清扫及化疗，晚期则预后很差。
几个月过去，因为肿瘤不断扩散，整个肚子都是肿瘤细胞。小杰已经皮包骨头了，肚子痛得更加厉害，肚子也胀得更加厉害。
按照孩子的病史，也许上次的急性阑尾炎就是因为阑尾印戒细胞癌导致阑尾管腔不通畅引发的急性炎症！
也许第一次来就诊的时候，如果接受医生建议的手术治疗，做了阑尾印戒细胞癌切除之后就好了，孩子也就不会因为阑尾肿瘤腹腔种植而无力回天了！
父母看着医生，不再是一副自以为是的神情，而是充满了懊悔，后悔一开始没有听从医生的建议！
只是懊悔也没有用，时光并不会倒流，晚期癌症的孩子也不会因为懊悔而好转！
没有几天，小杰父母就带着可怜的孩子回家了！看着小杰一家越走越远的背影，我说不出的心痛！
（本媒体部分图片、文章来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请与我联系删除）
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鼠疫
黑死病的前世今生
鼠疫（英语：Plague）是一种存在于啮齿类与跳蚤的一种人畜共通传染病，并藉跳蚤传染给各种动物及人类。属于甲类传染病。在历史上，鼠疫常会在特定时间从特定地区（如东非）突然爆发，如气候变化造成动物繁衍迁移传播，以及跳蚤的跨物种传染。
感染按症状可分成三类：淋巴腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫。
当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部无明显反应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血，死亡率在50%左右。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内*素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中*症状，包括严重的皮肤黏膜出血（故鼠疫曾被称为“黑死病”），不经治疗，死亡率%。然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫，死亡率在95%以上，当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。
第一次大流行：查士丁尼大瘟疫因为瘟疫发生在当时东罗马帝国皇帝查士丁尼时代，公元年－年，是历史上第一次鼠疫大流行。公元年，鼠疫沿着埃及，也就大概是埃及艳后时代年后，侵袭整个东罗马帝国。目前并未有明确的数字统计多少人因此死亡，然此次流行导致帝国原来三千万人口，锐减一千万人口，至少1/3人口死亡。严重影响该帝国经济税基与*制兵源，削弱了拜占庭帝国实力，从此，东罗马帝国由盛转衰，使当时整个地中海贸易衰退，更造成许多昔日王国的势力因此消失，并改写整个欧洲的历史。
第二次大鼠疫
因为中亚的一次地震和水灾导致鼠疫再次爆发，黑死病被认为是蒙古帝国*队西征欧洲带来的。蒙古帝国围困克里米亚一个叫做卡法的小城，*中发生鼠疫，准备撤退，在撤退时，蒙古王子命令向城中投掷鼠疫感染死亡士兵的尸体，后来几天卡法小城内人纷纷丧命，逃出来的意大利商人把鼠疫带到了欧洲，黑死病在年－年大规模袭击欧洲，导致欧洲人口急剧下降，死亡率高达30%。年疫情又传到法国、西班牙和英国，最后在年传到位于俄罗斯西北部地区。估计欧洲有约2万人死亡，而欧、亚、非洲则共约5万—7万人在这场疫病中死亡。这场黑死病严重打击了欧洲传统的社会结构，削弱封建与教会势力，间接促成了后来的文艺复兴与宗教改革。
在中国，明朝万历和崇祯二次的大疫被认为是这次全球大流行的一部分。据估计，华北三省人口死亡总数至少达到了0万人以上间接导致明王朝灭亡。
第三次大鼠疫
年中国云南首先发生了大型鼠疫，年在广东爆发，广州城在十日之内全城蔓延，并传至香港。广州和香港成为鼠疫流行中心，经过航海交通，最终散布到所有有人居住的大陆，估计在中国和印度便导致约万人死亡。一直持续至年才正式结束。
其中，哈尔滨东北大鼠疫的防疫总指挥官伍连德用3个月控制疫情，创造防疫史上的多个史无前例，年诺贝尔生理学或医学奖候选人。发明了伍氏口罩，中国防疫事业奠基人。温兆伦饰演的《浴火危城》完整地记录了这次防疫的细节，《国士无双伍连德》详细书写了伍老的生平。
确诊标准：疑似病例+以下实验室检查可确诊
淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。
或者上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性和检出鼠疫FI抗原。
或者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
治疗药物主要是链霉素，也可根据病情联合其他抗菌药物，注意支持对症治疗。
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日本富士电视台本月10号报道：因涉嫌违反日本颁布的《火药类取缔法》及《原子炉等规制法》，3名在读高中生的相关犯罪资料被送交检方。
年4月份的时候，警方发现有人在网上公开出售原子弹的主要原材料“铀”，并标记了“自制”“精炼”等关键词。
警方立即展开调查，发现卖家是一位年仅16岁，就读于东京都内某高中二年级的男孩子。该男孩儿先是在网上以及一些其他渠道购买了大量天然铀的原矿石以及“*饼”，带回家精炼作业后制成他们所谓的“成品铀”，然后挂在网上出售。
被捕后自己只是“对化学很感兴趣”，想把这些“铀”“用作收藏”。
这里科普一下，虽然铀是制成原子弹的主要材料，但如果是从天然铀矿石中提取的话，那大概需要50万吨原矿这个样子。
“*饼”中的铀含量一般为40%~70%，而“武器级铀”需要纯度高达90%以上。且精炼铀离不开专业设备离心机，所以普通人基本是没有可能在家提炼出核武器级别的“铀”的。
虽然该高中生被没收在网上出售的“成品铀”经专家检验被判定为“贫铀”，但其毕竟为放射性矿物质，长期接触仍会有罹患白血病、败血症等绝症的风险。
再者因为“铀”元素的穿甲性能极强，经常被用做制成高爆发的穿甲弹的材料，并且据警方透露，该名16岁高中生确实“有这方面的打算”。
调查发现，该高中生经常在LINE上向另一名“前辈”讨教如何制造炸弹，于是该“前辈”成为警方主要调查对象。
据了解，二人相识于推特，“前辈”在自己的推特上向网友兜售“炸药”引起了“16岁”的浓厚兴趣，二人互加了LINE好友。
▲警方搜查“前辈”住处
日本警视厅公安部发表，所谓的“前辈”今年19岁，也是高中时期就在家制造ETN（新型高能炸药，爆破力极强），后来考上著名学府名古屋大学。大一时，自行制造号称“撒旦之母”的炸药TATP（年的巴黎恐怖事件用的就是这款炸药）。
去年8月19日、20日，“前辈”在自己家中制造出包含ETN成分的2.4克结晶。
除此之外，他还在家使用3D印刷技术造枪，又因为制造枪支炸弹这些需要资金，于是又自己冶炼冰*也在推特上拍卖，为自己架起了资金链。
▲高中生们的冶炼工具
然后第三名涉案少年，网传则主要是为二人提供偷运出来的核反应堆燃料，据说“16岁”还把自己精炼好的“成品铀”送给他当礼物。
三名少年皆是长相普通、性格内向、超迷恋化学的那种类型。被捕后向警方供述，“（自己）对炸药很感兴趣，作为知识，才想着先掌握了制造方法再说。”
此案一经报道全网哗然，在网友看来这三名少年与其说是犯案者不如说是“没有犯案之心”的“天才少年”，因此追究法律责任不如好好加以培养，未来或可堪重用。而专家则表示，国家法律不是儿戏，普通人接触“核”与他的目的是何无关，而是要按规定必须好好地申报给国家。不知者无畏，从高中生为制造炸药缺钱去冶炼冰*来看，他们除了“没有坏心”，也不咋有法律和人伦意识呢。-END-点击下方图片即可阅读预览时标签不可点·澳洲抗疫里程碑，新州零增长
澳大利亚疫情状况一天优于一天，
近段时间内的病例数量被有效地压制了下来。
截至目前，澳大利亚累计确诊新冠病例例，死亡98例，治愈例。
新州累计确诊例，更让人欣慰的是，
在过去的24小时内，
新州首次实现了单日零增长。
昨天一天内，新州再次扩大了检测范围，共有名新州居民接受了新冠测试，
而在如此宽泛的检测范围下，新州顶住压力，
首次实现零增长！
对此，新州州长GladysBerejiklian表示，这是自疫情流行以来，
新州抗疫行动的第一个里程碑。
同时，州长告诉群众，这个令人兴奋的时刻恰恰也是一个节骨眼，
大家千万不能放松，不能自满，更多的居民应该参与到检测中来。
“我们知道，在社区内四处走动存在感染病*的风险。我们的工作就是确认这些病*携带者的身份，就算你只出现了最轻微的症状，也请站出来接受检测。”
新州卫生厅的JeremyMcAnulty也站出来表示，新州群众一定不要自满，
如果出现轻微症状，不要掉以轻心，一定要及时前往检测点进行检测。
新州这两日的新增病例都零星稀疏，
昨日也只新增1例新冠病例，该病例是一名从英国返澳人员，
不属于本地社区传播。
·悉尼养老院再发死亡
新冠爆发以来，养老院便一直是病*滋生的温床，悉尼的两家养老院都爆发了不同程度的疫情。
昨日，悉尼NewmarchHouse养老院的一名老人因感染新冠病*身亡，
而此前，他被查出感染COVID-19后又被排除。
据7News报道，这名老人于夜间死亡，
一名发言人表示：
“这名居民此前新冠病*检测曾呈阳性，但之后的两次检测皆呈阴性。”
“我们对这位挚爱的居民的去世感到悲痛，并向失去亲人的家属表示慰问。”
而就在一天之前，这所养老院里的一名90多岁的老人也离开了人世，
据称，她在新冠肺炎康复后死亡。
卫生当局表示，她死于一种与新冠病*无关的疾病。
新州卫生局的JeremyMcAnulty博士在上周六对记者说：
“我们没有透露病人的详细情况，我们了解到，此人曾感染COVID-19并已痊愈，但患有其他疾病且年事已高。此人已不幸去世。”
他表示，与其他疾病一样，
新冠肺炎可能会影响一个人的耐力和康复能力。
到目前为止，NewmarchHouse已有37名老人和32名工作人员感染病*，
其中16名老人不幸病亡。
·乘坐公共交通需戴口罩
在整个疫情中，澳大利亚对于口罩的态度偏排斥，
在*府的号召中，一直表示群众不需要佩戴口罩。
而如今澳大利亚多地解封，
专家却表示，乘坐公共交通的人需要佩戴口罩。
据7News报道，
UNSW的流行病学家MarylouiseMcLaws表示，随着澳洲逐步“解封”，
澳洲人在乘坐公共交通工具时应佩戴口罩。
“通常情况下，我不建议戴口罩。但当人们使用公共交通工具、进出车站、上下巴士时，我们就应该开始考虑是不是应该戴口罩了。”
MarylouiseMcLaws除了是UNSW的流行病学家外还有另一个身份——
WHO顾问。
她表示，此前她是不支持民众佩戴口罩的，
但是搭乘公共交通就不同了。
在进出站、上下车、乘车的时候会碰到各种各样的人，
环境封闭、气流不畅，这样的环境下很容易交叉传染。
对于口罩的争议似乎贯穿了整个新冠疫情。
WHO的建议是“咳嗽或打喷嚏则需戴口罩”，
联合国在其
随着年龄的增长，够各种各样的疾病也随之而来，发病率也越来越高，生活上很多方面都要注意，了解痔疮能够更好的加快痔疮恢复。更能有效地防止痔疮的发生。
1、便血
由于大便的时候排出粪便的时候，由于太用力，所以导致粪便与肛门产生的摩擦太大导致便内有血
2、痔块脱垂
便内出血只是初期症状，到了中期，肛门部位的痔疮会逐渐变大，过一段时间会自动随着粪便一块脱落，随后会自行恢复，严重的话需要自己用手推回。
3、疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
痔疮的危害：
1、贫血。是便内出血所造成的，如果出现长期出现便内出血等症状就会导致贫血的症状。贫血会导致头晕、乏力、失眠，记忆力下降，还会导致眼前发黑，长期坐或长期蹲着的时候一旦站起来就会造成眼前发黑，会出现头晕的现象，严重的话，还会导致食欲不振，身体素质严重下降。
2、导致败血症、*血症、脓*血症：肛门发生肿胀，就一定会受到感染，形成痔疮，会出现出血的症状，会导致一些细菌*素进入肛门入侵血液，出血败血症、*血症等一系列症状。
3、会引发妇科病，特别是针对女性，如果在病发的过程中出现月经的话，就很容易导致妇科病的产生。
糯米加阿胶，补血益气，肉球通通消光光！
黑芝麻拌糖
黑芝麻g，干炒熟透，用打粉机打碎，加适量的糖拌匀，添加口感，早上和晚上各吃俩调羹，大概25-30g。黑芝麻具有软化大便，可以减轻患者因便秘而引起的的痔疮出血，可以长时刻服用。
糯米阿胶粥
糯米g熬粥。待糯米即将熟的时候，放入阿胶粉20g(加之前用打粉机打碎，这样更简单消融，充份发挥作用)，边搅边煮，防止糊底。此粥滋阴养血补血，关于痔疮出血严重的患者适用。食疗只是作为辅助手段，再配上中药痔疮膏，效果更好。
痔疮的护理:
1、尽量不要吃一些刺激性的食物，烟酒也要尽量远离，比如：青椒。辣椒等一些刺激的食物
2、太多香料的食物也要远离，因为如果吃了这些会引起肠胃不适，还会引起肠胃出血，这些都是引起痔疮的主要原因。
3、坐板凳的时候坐硬板凳最好了，因为我们在做硬板凳的时候是靠两个骨节支撑的，所以在座硬板凳的时候，血液循环受到的阻力也就比较小了，痔疮的可能性也就变小了。
预览时标签不可点那患上颈部淋巴结炎的时候，会出现哪些症状呢？
一、急性颈部淋巴结炎的症状表现
急性淋巴结炎常继发于其它化脓性感染性疾病。淋巴结迅速肿大，压痛。若患者抵抗力较强，可无全身症状，不需治疗也可自愈。
较重者局部红肿热痛，并且伴有畏寒发热、头痛等症状，通过及时的抗菌消炎治疗，红肿即能消退，但有时因炎症引起组织增生，可遗留一个小硬结。
若炎症未能及时控制，扩散到淋巴结且互相粘连，严重者可形成脓肿。如不及时治疗，可引起败血症。
二、慢性颈部淋巴结炎的症状表现
局部淋巴结肿大，最初在常见部位，如：颌下、颏下、颈深上淋巴结肿大、压痛、周界清、活动无粘连。
病情继续发展，淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结触诊不活动，疼痛加剧，进一步发展为腺源性蜂窝织炎。慢性淋巴结炎有反复消胀史，2-3个淋巴结，质中等硬度，活动、压痛。
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
淋巴结肿大可分为疼痛性及无疼痛性两种。疼痛性肿大多见于急性化脓性感染时，感染处得到正确处理后即可消除。引起无痛性肿大的疾病往往较顽固且难以发现，危害较大。一般多见于结核菌感染、淋巴瘤、肿瘤转移至淋巴结、血液病如白血病等。
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预览时标签不可点专家在对比了长时间的马拉松运动和持续的、有阶段性的运动后发现，过长时间的运动会导致被测者的肠壁发生变化。也就是说，人体内自带的一些细菌会在肠壁出现异常后渗透到血液里，从而引发免疫系统的应激反应，其症状和患有败血症的病人十分相似。
一、这些运动误区要警惕
1、锻炼一定在早晨？
太阳出来之前，二氧化碳浓度较高，晨练者难以呼吸到新鲜氧气。另外，早晨人体的血液黏度比较大，容易导致心血管疾病。想锻炼身体，不一定非在早上，可在傍晚天气凉爽的时候。
2、运动后大量补水？
大运动量过后，人体各器官需要休息，而此时大量补水，会给心脏增加负担。补水方法最好是少量多次，运动中每10至15分钟饮水至毫升。
3、吃冷饮帮助降温？
运动时大量血液涌向肌肉和体表，消化系统处于贫血状态，这时喝冷饮不仅会降低胃的温度，还会冲淡胃液，使胃的生理机能受损。运动后温稀盐水是最好的饮料。
4、大汗淋漓后立即冲凉？
人体充分运动后全身的毛孔都打开了，如果这时突然用冷水浇身，会引起感冒，而且会使肌肉更加紧张。等身上的汗都干了再用温水冲澡，水温应高于体温1至2摄氏度，这样可以使肌肉得到充分的放松。
二、如何做到合理运动？
1、提倡有氧运动，了解最大心率。
运动达到最大心率：（-年龄）×（60%-80%）属于比较合适的范围。
以20岁为例，其最大心率为（-20）×60%=，（-20）×80%=，那么运动时心率最好在每分钟-次之间。在适宜的心率范畴内，成年人推荐每次运动半小时到一小时，包括准备活动与整理活动的时间，每周运动3-5次。但减肥及力量锻炼有更个性化及细致的要求。
2、运动不是越早越好晨练时间选择要把握
很多人都认为早晨的空气清新而甘醇，早起锻炼不仅可以保持良好的精神状态还能对身体带来益处，于是在天蒙蒙亮的时候就开始晨练，殊不知这样的理解误区反倒让健康备受考验。
清晨太阳还没有出来的时候，户外的植物还没有开始光合作用，经过一晚上的分解，空气中的二氧化碳浓度很高，但氧气却很少，人们如果在这个进行锻炼，吸入的绝大多数是二氧化碳，而此时排汗则很容易加重血液浓缩显现，严重的还会出现缺血性中风。正确合理的晨练时间尤为重要，建议朋友们尽量在太阳出来后半个小时左右在进行运动，即可避免类似的健康尴尬。
3、运动强度偏高，运动时间缩短
以20岁为例，心率为次，运动维持30-40分钟没问题；心率为-次，运动不宜超过30分钟；心率超过次为超强度运动，如跳绳，运动时间最多单次不超过5分钟。当然运动间隙后，心率恢复安静时，可再次运动，但也要注重整体运动量。当心率很快时应休息一下，让心率恢复到接近安静水平，再继续运动。
4、用“晨脉”了解自己的运动健康
每天早晨在清醒静卧的状态下测脉搏，在身体健康的状态下连测3-5天，取平均值为准。测晨脉（基础脉搏）的目的是便于比较，了解身体的机能状态。比如：平时的晨脉是70次，但运动后第二天晨脉没能恢复到70次，就说明运动过度了。
这里要提醒两点：①若晨脉每分钟多于正常状态12次，第二天必须停止运动，以恢复为主，这是一个警报；②持续锻炼一段时间后，晨脉次数会适当减少，这是心血管机能提高的表现。
5、每次运动前做些准备活动
如活动上下肢，腰部，使裸关节，腿部肌肉和肌腱充分活动开，肺的气体交替增加，心脏输出的血液增多，以避免肌肉，韧带拉伤和心悸气短。
6、了解运动后的脉搏
每次运动前先测安静脉搏，若运动结束5分钟恢复安静脉搏，即为小运动量；运动结束5-10分钟恢复，为中等运动量；运动结束10分钟还没恢复，为大运动量，下次运动就必须减一点。对大众而言，大运动量是不推荐的。
7、看看“自觉症状”
所谓自觉症状，即运动中呼吸频率（喘气程度）、面色、出汗量以及心血管和消化系统的反应。若感觉到胸闷、心慌、心悸、腹痛，应立即停止运动，今后的运动也要减量。专家指出，合适的运动应该是运动后微微出汗，略感疲劳，食欲增加，第二天精神充沛。切忌运动时间长，又不补充能量，可能会引起暂时的低血糖。因此，建议对超过40分钟以上的运动，不但要补充矿泉水，还应补充糖分、盐分。
8、饮品切勿又冰又凉
高温之下喝上一杯冰力十足的冷饮自然会让身体瞬间感到畅爽痛快，尤其是运动过后洒落无数汗水的朋友更会是将又冰又凉的饮品作为首选。但这样贪图一时爽快却让身体来买单，不仅起不到很好的补水效果，还让胃肠粘膜由于瞬间遇冷造成毛细血管收缩，引起肠胃不适甚至腹泻，10-30度之间的温水才是最温和的补水饮品。
9、运动过度与年龄有一定关系
年纪越大，身体状况越弱，越需要分段运动，运动中要隔开时间休息。
10、持之以恒
运动贵在坚持，许多运动的朋友经常虎头蛇尾，三天打渔两天晒网，这样对身体可能百弊而无一利。
生命在于运动，只有合理的运动才能强身健体。
预览时标签不可点平时，你是怎么清洗你家冰箱的？会给它消*吗？冷冻箱有没有消杀过？怎么消杀的？
快报记者这两天在朋友圈随机调查了20位市民，这20人中60%的人家里冰箱使用年限在3年以上。20岁以下1位，20-30岁5位，30-40岁5位，40-50岁7位，50岁以上2位；男性8位，女性12位。
其中11位市民表示是用湿布擦，有4位说会用稀释的消*液擦（1位50岁以上男士；3位女士，分别为30-40岁，40-50岁，50岁以上），有1位男士说用消*湿巾擦（30-40岁），有2位表示自己从来没有清洗过冰箱（分别为20-30岁的一位男士和一位女士），2位男士表示不清楚（分别为20岁以下和40-50岁）。
至于清洗频率，大部分人说一年1-2次，有2位女士（40-50岁）表示两三个月清洗一次，也有说消*次数为零的，也就是说冰箱自买来使用后从来没有消杀过。
冰箱通常分为冷藏室（4℃）和冷冻室（-18℃左右），小调查中，6位市民说清洗冰箱的时候冷藏和冷冻室都会清洗，10位市民表示一般擦拭冷藏室较多，冷冻室擦得不多，更别说消*了。
记者昨天跟着消杀人员
去居民家里“洗冰箱”
自己擦冰箱可能有人嫌累，市场上有提供冰箱清洗服务的公司，他们是怎样为客户清洗消杀冰箱的？
浙江苏宁售后公司总经理吴奇华和团队专门负责客户家电的清洗等工作。他说一个月在杭州平均清洗家电-台，主要以空调、洗衣机、油烟机偏多，冰箱较少。下单要求上门清洗冰箱的主要集中在春季前期和夏天来临之前。
昨天上午，快报记者跟随消杀人员，来到文二西路一户居民家中，现场观摩他们是如何清洗消*冰箱的。
清洗的师傅姓吴，30岁，从业2年多。平时空调、洗衣机、油烟机、冰箱都洗的，这个月他洗了三台冰箱。他清洗过最脏的冰箱，冰箱密封圈都发霉了，黑乎乎的。“叫清洗服务的90%都是年轻人，通过网络下单，一般都是看不下去了，冰箱有味道了就会叫清洗服务。”
昨天的雇主是一对70岁左右的老人，子女在网上帮他们预约了上门清洗服务。需要清洗的是一台家用三门冰箱。据雇主说，冰箱买来至少六年了，平时也会擦擦，不算很脏，但是最近感觉味道比较大，所以就叫了清洗服务。
中午12点，清洗服务开始，吴师傅的具体清洗过程是这样的——
第1步：在冰箱旁铺设防水垫。清空冰箱里的东西，并且拆卸玻璃搁架、储物搁架、抽屉等；
第2步：用自来水清洗搁架、抽屉，并擦干；
第3步：冰箱内部喷上清洁护理剂并擦干；
第4步：冰箱内部使用专业设备，进行高温蒸汽灭菌除味；
第5步：将搁架、抽屉等放回原位，再用高温蒸汽灭菌一次；
第6步：全面喷一次消*剂，密闭5到10分钟。
整个流程花了一个半小时。
冰箱消杀很重要
杭州今年已发生多起冰箱致病病例
到了夏天，冰箱是让食物保鲜的一种储存方式，但冰箱不是万无一失的“保险箱”。冰箱里肉眼看不见的细菌或病*，可能致命。
33岁的小刘（化名）是浙江绍兴人，在一家汽车4S店做维修工作。平时工作忙碌的他，时常会在公司的冰箱里冷藏一些食物，中午拿出来热一热，一顿饭就解决了。5月的一天中午，小刘和往常一样打开公司冰箱，发现自己前些天在冷藏柜里剩下的两个白煮蛋，他当时也没多想，直接剥掉蛋壳就吃了下去。
没想到，吃完鸡蛋隔了两三个小时，他就感觉不太对劲了，肚子里翻江倒海，狂“泻”不止，一下午跑了十多趟厕所。
腹泻到差点虚脱的小刘，在同事的陪同医院就诊，医生看了小刘的症状给他开了一点止泻的药。可吃完之后，小刘的症状没有任何好转，回家之后依旧每半个小时就跑一趟厕所。泻到头晕眼花的他实在撑不住了，被老婆开车拉到了浙江大医院急诊科就诊。
在浙大一院急诊科，医生孙燕接诊了小刘。医生仔细询问了小刘的病史，并对他进行血常规、肾功能和电解质等相关检查，发现他的白细胞升高到18.0(4.0-10.0)×10^9/L，高烧39℃，以“腹泻待查”收治入院，并于第二天转入感染病科做进一步诊治。
就吃了冰箱冷藏柜里的几个鸡蛋，怎么就拉成这个样子了呢？看着腹泻到虚脱的小刘，高烧还伴有胃痛、头痛、恶心，感染病科副主任徐小微主任医师觉得他这个病不是普通腹泻那么简单。
果然，小刘的粪便涂片结果显示，含有革兰阳性杆菌。原来，小刘吃的鸡蛋在冰箱里大概冷藏了半个月，因此徐小微主任医师考虑，小刘可能是吃了冷藏时间过久的鸡蛋，引发的肠道细菌感染，结合患者临床症状，病原上考虑肉*杆菌感染可能性大。
徐小微主任医师和郭静医生对小刘进行了针对肉*杆菌的联合治疗方案，输注专门消灭肠道内肉*杆菌的青霉素复合制剂抗生素，同时加强补液、维持水电解质内环境平衡，使用益生菌制剂调节肠道菌群，辅以蒙脱石散止泻等对症支持治疗，经过严密病情监测和积极内科治疗，小刘的体温迅速恢复正常，腹泻次数明显减少，两天后康复出院。
无独有偶，一个月前，杭州人老柳（化名）吃过晚饭后感觉精神怠倦，跟家人说了一声就躺下睡觉了。凌晨时，妻子发现他有些发热，测体温39.6℃。虽然吃了退烧药，但老柳的体温并没下降。更没想到的是，3小时后，老柳出现了昏迷不醒的症状。
家人见状急忙将他送医院，此时老柳测体温已高达40.2℃。经过血检、脑脊液培养及病原微生物高通量基因检测及头颅CT检查，老柳被确诊为“单核细胞增生李斯特菌性菌血症继发细菌性脑炎”，需住进ICU接受进一步治疗。
医院重症医学科石占利主任医师解释道，李斯特菌是食源性感染的病菌，“不怕冷”是其重要特性。老柳是重度糖尿病患者，此次入院前就曾多次因感染性疾病住院。T细胞免疫检测结果显示，他的免疫力极为低下。高温再加上繁忙工作的压力，让老柳的身体愈加虚弱。老柳很可能是食用了存放在冰箱较久、并没有“熟透”的食物后，导致了李斯特菌的“入侵”。
经过一个多月的综合治疗，目前老柳的病情已得到了有效控制，近期已脱离呼吸机，意识状况也好了起来，正在进行康复治疗。
杭州医学院病原微生物专业杨珺教授：
病*在冷冻条件下存活时间很长
冰箱冷藏食物最好加热后食用
杭州医学院病原微生物专业杨珺教授说，在冰箱内，食物上的细菌、霉菌、病*等仍然能存活或缓慢生长，食用后可能会引发疾病。例如这几年经常见诸报端的“冰箱杀手”李斯特菌，人在感染后容易出现败血症、心内膜炎、脑膜炎、妊娠流产等风险。
此外，“在食物内的病*存活时间可以很长，特别是冷冻条件下，甚至可以存活好几年。”
病*有多种传播途径，经消化道传播的病*，通过加热处理就可以杀灭。通过呼吸道传播的病*，如果滞留在冰箱内表面和食物表面，经过气溶胶或接触传播概率还是很低的。
杨珺教授说，冰箱里的冷藏食物，最好加热后食用。“如果是冰激凌、棒冰等直接食用的食品，首先选用品质好的产品，存放时外包装保持完整。像杨梅、西瓜等水果，如果想冷藏后食用，也最好有完整包装存放，且时间不宜过长。”
另外，“买来的鸡蛋最好要用塑料袋或者盒子装着，因为鸡蛋表面可能会有沙门氏菌，这是引起夏季腹泻的一种致病菌。但一般建议不要清洗后放入冰箱，清洗反而会破坏鸡蛋表面的保护层，反而不利于鸡蛋较长时间的保存。”
美国病*学家：
食品百货放入冰箱或冰柜前要进行消*
他自己的做法是毛巾沾上消*液
擦拭食品外包装
要减少冰箱内细菌或病*生存的机会，把东西放进冰箱前的这一步很重要。根据美国媒体NBCBAYAREA于年4月3日的报道，旧金山格莱斯顿研究所（GladstoneInstitutes）著名病*学家格林尼（WarnerGreene）博士建议，食品百货放入冰箱或冰柜前要进行消*。
格林尼博士自己的做法是：将毛巾沾上消*液，擦拭食品外包装。消*剂最好以酒精为基底，“有两样东西可以溶解病*的膜，酒精或肥皂水。”如果没有消*剂，也可以用稀释的家用漂白剂，他建议将1/3杯的漂白剂与一加仑的水混合使用。
接下来，将毛巾浸入清洁液中并拧干。用湿毛巾彻底擦拭每个食品容器的表面——袋子，盒子，瓶子，罐头等，要确保在干净的表面（例如消*的台面或桌子）上进行清洁。完成消*后，每次都要洗手。
格林尼博士说，目前尚不清楚冠状病*是否可以在低于零的温度下存活，但是无论如何，对冷冻物品进行消*是一个好主意。
关于冰箱清洁消*
杭州市疾控专家这样建议
杭州市疾控中心传防所副所长金慧建议，家庭冰箱在使用状态时，因里面放置着各种东西，是无法进行彻底清洁消*的，如果怀疑自家使用的冰箱存在被污染的风险，可以在做好个人防护的基础上（戴好口罩及手套等），按照以下步骤进行清洁消*：
1.将冰箱内的所有物品拿出来；
2.将冰箱断电，等待冰箱化霜；
3.用清洁的布巾将冰箱内各表面进行清洁，特别是肉眼可见的污渍的位置应进行重点重复清洁；
4.按照消*剂说明书要求配制好消*液，用清洁的布巾浸湿消*液，拧干，以不滴水为宜，对冰箱内各表面进行消*；
5.等待消*剂到作用时间后，再次使用清洁的布巾对冰箱内各表面进行擦拭，以去除消*剂的残留。
记者张煜锌首席记者俞茜茜
视频记者仲伟
通讯员王蕊孙韵严敏*亦冰
·湘湖边经常出现的这一群猴子，真的是20年前从杭州乐园逃出来的吗？·初中随父母来杭住在菜场，切羊肉机器吵到看不进书，他索性凌晨两三点学习！从年级倒数到清华学霸，如今完成北斗导航收官之战·端午节的早上，你被雨吵醒了吗？·端午小长假准备回家，结果在杭州堵了4个小时……浙江高速交警提醒：尽量别在这几个时段出门更多消息，点击“阅读原文”进入杭州新闻APP预览时标签不可点01
患者女,60岁,1医院诊断为尿路感染,并用氨下西林治疗至今,近2天出现腹泻，取粪便标本革兰染色镜检,见大量革兰阳性球菌,成双或不规则葡萄状排列,·该患者腹泻发生机制
A菌群失调
B.肠*素使腺苷环化酶活性增加
C沙门菌感染
D志贺菌感染
E轮状病*感染
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参考答案:A
解析:综合病史资料,患者服用氨苄西林1个月,因此考虑为菌群失调
02
患者女,30岁,因发尿频、尿急、尿痛2d来诊,查体:T39.6℃,左肾区叩痛,尿常规:蛋白(+),WBC10~15/HP,RBC4-10/HP。·此时应给予的处理是
A.先进行中段尿细菌培养,随即给予抗革兰阴性杆菌药物
B.立即给抗革兰阴性杆菌药物
C.第2天做中段尿细菌培养
D.立即做中段尿细菌培养,等结果出来后再用抗生素
E.立即给抗革兰阳性球菌药
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参考答案:A
解析:尿频、尿急、高烧39.6℃左肾叩痛可推断为左肾肾盂肾炎,治疗原则:选用致病菌敏感的抗生素,无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,尤其是首发尿感
03
清洁中段尿细菌定量培养,证实是大肠埃希菌感染，有诊断意义的菌落计数结果
A.≥10/ml
B.≥/ml
C≥/ml
D≥/ml
E≥/ml
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参考答案:E
04
最可能的诊断是
A急性膀胱炎
B急性肾盂肾炎
C慢性肾盂肾炎急性发作
D急性间质性肾炎
E尿道综合征
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参考答案:B
解析:尿频、尿急、尿痛,T39.6℃,可推断为是病原性微生物引起的炎症,左肾叩痛可推断为左肾肾盂肾炎,发病2d可推断为急性肾盂肾炎
05
郭霍现象说明在结核分枝杆菌感染时，细胞与迟发性超敏反应共存，用的是何种动物模型
A.小白鼠
B.豚鼠
C.大鼠
D.家兔
E.黑猩猩
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答案B
解析：注射结核分枝杆菌于豚鼠皮下，初次注射是局部反应小，全身扩散，无免疫力，无超敏反应。第二次相同剂量注射时，局部反应大，不扩散，由免疫力，有超敏反应。再次大剂量注射时，出现严重的超敏反应，甚至死亡。
06
MIC是指
A.最低抑菌浓度
B.最低杀菌浓度
C.抑菌圈直径
D.敏感
E.耐药
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A
解析：MIC时稀释法药敏结果中以完全抑制细菌生长的药物浓度。
07
用Lancefield血清分型法将链球菌分为多个群，其中人类有致病性的大多属于
A.A群
N.B群
C.C群
D.D群
E.G群
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A
解析：对人类有致病性的链球菌90%属于A群。
08
营养琼脂上生长具有迁徙现象的是
A.奇异变形杆菌
B.霍乱弧菌
C.蜡样芽孢杆菌
D.肺炎克雷伯菌
E.嗜水气单胞菌
点击空白处查看答案
A
解析：在营养琼脂上，奇异变形杆菌和普通变形杆菌的大都数菌株呈迁徙生长。
09
非发酵菌氧化酶试验阴性的是
A.嗜麦芽窄食单胞菌
B.铜绿假单胞菌
C.粪产碱杆菌
D.荧光假单胞菌
E.恶臭假单胞菌
点击空白处查看答案
A
解析：氧化酶试验是鉴定非发酵菌的重要试验。非发酵菌中，除不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及个别假单胞菌外，氧化酶试验均为阳性。
10
布氏杆菌感染时，细菌可反复入血形成
A.菌血症
B.败血症
C.*血症
D.脓*血症
E.内*素血症
点击空白处查看答案
A
解析：布氏杆菌进入人体后首先被吞噬细胞吞噬，进入淋巴结，可在其中存活，并生长繁殖形成感染灶，2-3周后进入血液循环产生菌血症。
预览时标签不可点辉瑞RNA新冠疫苗早期试验显示出强烈免疫反应
根据8月12日发表试验数据的《自然》杂志的一篇报道，目前被称为BNTb1的候选疫苗“在参与者中引起了强烈的免疫反应，并随着剂量水平和第二次剂量的增加而增加”。早期1/2试验是由制药巨头辉瑞公司的朱迪斯·阿卜萨隆博士领导的。根据她的团队，BNTb1是基于一种被称为信使RNA的遗传密码，当它遇到新冠病*时，帮助启动身体的免疫反应。
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近年来，安徽医科大学校长、教授曹云霞团队致力于研究弱畸精子症，曾鉴定了多个导致精子鞭毛多发形态异常（MMAF）的致病基因。最近，他们在国际上首次鉴定出了致病基因CFAP58，相关成果于8月12日在《美国人类遗传学杂志》上线发表。
视网膜拥有控制血液运输的纳米管
在最新发表于《自然》的文章中，研究人员通过小鼠试验发现，包围着毛细血管的周细胞能产生周细胞间通道纳米管（inter-pericytetunnellingnanotube）。而周细胞之间能通过通道纳米管交换信息，并将血液运输到需要的地方。当通道纳米管受损后，毛细血管就会失去调控血液输送的能力。青光眼、阿尔茨海默病等疾病中出现的微血管缺损，可能正是由于通道纳米管缺失及血液运输能力受损导致的。
菱形石墨“透视”超导体
近日，由英国曼彻斯特大学领导的一个国际研究小组开发一种新纳米材料，它能反射最初在复杂人造结构——扭曲双层石墨烯中发现的“魔幻角度”效应。扭曲双层石墨烯是近年来物理学研究的一个关键领域。相关论文8月12日刊登于《自然》。新的研究表明，菱形石墨的特殊拓扑结构有效地提供了一种内在的“扭曲”，因此提供了一种替代介质来研究超导性的改变等效应。“这是一种有趣的替代方法，可以替代目前非常流行的关于‘魔角’石墨烯的研究。”该研究作者之一AndreGeim说。
与银河系相似的遥远星系
据一项《自然》上的研究，科学家利用阿塔卡马大型毫米波/亚毫米波阵列望远镜（ALMA）和引力透镜效应观察到了一个距离银河系亿光年的星系SPT-47。根据观察到的数据，他们利用算法构建了SPT-47星系模型，发现它和银河系具有一些共同点，如拥有一个旋转的盘面，并且有大量恒星聚集在中心形成了隆起，但它不具有旋臂。由于它距离银河系很远，此次观察到的是它在宇宙形成14亿年后的样子。而SPT-47在早期宇宙中就具备有序的结构，也挑战了科学家此前认为早期宇宙十分混乱和无序的认识。
瑜伽可以改善焦虑症
近日，在一项发表于《美国医学会杂志-精神病学》的最新研究发现，瑜伽对治疗焦虑症有促进作用。研究人员将名焦虑症患者随机分成三组，分别使用认知行为疗法（CBT）、昆达里尼瑜伽及标准的压力教育进行治疗。结果发现，3个月后，相对于接受压力教育，CBT和瑜伽在缓解焦虑方面更加有效，分别有71%和54%的患者症状得到了改善，虽然在6个月后，瑜伽的效果不再明显，但目前训练有素的CBT治疗师十分匮乏，药物治疗也有一定的副作用，因此，研究人员表示，瑜伽或可替代、辅助上述疗法，成为短期内缓解焦虑的治疗手段。
补充R-硫辛酸能帮助肥胖患者减肥
R-硫辛酸（右旋硫辛酸）是B族维生素中的一种化合物，在人体内能作为一种线粒体辅酶参与线粒体的产能和氨基酸代谢过程。一项发表于《营养学杂志》的研究显示，R-硫辛酸能作为一种膳食补充剂能帮助超重患者降低体重。通过一项小型临床试验中，研究人员在21周内每天给31名患者提供毫克的R-硫辛酸补充剂，并设立了对照组。研究发现，女性和肥胖患者在服用R-硫辛酸后，体重降低更明显。由于人体能产生足够的R-硫辛酸，这些额外补充的R-硫辛酸在人体内还能发挥其他作用，比如轻度降低脂肪酸的氧化压力，对脂肪代谢和昼夜节律调节善产生有益影响。
量子信道容量的不可加性首获实验验证
从中国科学技术大学获悉，该校郭光灿院士团队李传锋、唐建顺等与合作者合作，首次设计并实验实现了一种特殊的“退相并擦除”量子信道，并在该量子信道中验证了量子相干信息的不可加性。研究成果日前发表在国际知名期刊《物理评论快报》上。
蝗虫可分泌信息素召集大部队
《自然》的一项新研究发现，群居飞蝗能释放一种名为4-甲氧基苯乙烯（4VA）的小分子有机化合物。该分子对所有年龄段和性别的飞蝗都有强大的吸引力，如果四五只散居蝗虫被安置在一起，它们也会开始产生和释放这种信息素，而且它还能吸引野外的蝗虫。研究指出，如果在野外部署合成版4VA，它有可能被用来引诱蝗虫进入陷阱，然后将它们杀死。或者，如果释放一种可以阻断该分子活性的化学物质，或许能阻止蝗虫聚集和迁移。
全球变暖使热带土壤释放更多二氧化碳
8月12日发表在《自然》上的一项研究发现，按照目前预测的升温趋势，到本世纪末热带森林土壤二氧化碳的释放量将比目前多55%。该研究估计，如果全世界的热带土壤在本世纪末升温4°C，那么碳净释放量将至少达到亿吨，即目前人类每年排放量的六倍以上。研究作者指出，这是一个此前被低估的温室气体排放源，相关气候模型需要进行修改。
人类还有一个未知的祖先
PLoS遗传学的一项新研究，利用一种全新算法比对和分析了尼安德特人、丹尼索瓦人以及现代非洲人的基因组成，结果发现，丹尼索瓦人有1%的DNA目前找不到祖先来源，研究推测，这些DNA有可能来源于十万多年前就灭绝了的直立人，但由于目前我们还未获得直立人的DNA，这一点暂时还无从验证。此外，这项研究同时也发现，智人与尼安德特人的杂交时间比之前的预测更早，大约发生在20万~30万年前。
中国研究生学历科技人才数量女性超过男性，出国学者回流趋势增强
近日，中国科协调研宣传部和中国科协创新战略研究院联合发布《中国科技人力资源发展研究报告（）——科技人力资源的总量、结构与科研人员流动》。《报告》显示，不考虑专升本、死亡及出国因素，截至年底，我国科技人力资源总量达54.5万人，规模继续保持世界第一。普通高等教育依然是科技人力资源培养的最主要渠道。我国科研人员流动主要表现为净流出，但近年来回流态势不断增强，主要来自美国、澳大利亚等发达国家。
姚期智受聘为同济大学名誉教授
8月11日，图灵奖获得者、中科院院士、美国科学院外籍院士、清华大学交叉信息研究院院长姚期智教授受聘为同济大学名誉教授。姚期智0年获得计算机科学界最高荣誉图灵奖，是著名计算机和人工智能科学家。根据同济大学
医院评审细则是卫生部在医院医院管理年活动等工作经验基础上制定的新标准，新评价体系对采用的是追踪方法，不同于以往的专家打分。医院跟踪的某个链条上有一个不合格的关键环节，整体便回到了零。这一项是有和无的关系，医院评审细则细化到各科室任务都有哪些呢？
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目录
1.院办篇…….......…1
2.纪检监察篇………4
3.*办篇….......……4
4.人事科篇……...…5
5.医务科篇……...…6
6.护理部篇……...…12
7.质控科篇……...…16
8.院感科篇……...…17
9.发展科篇……...…19
10.医保科篇.....…...19
11.信息科篇….....…20
12.总务科篇........…28
13.保卫科篇…....…29
14.财务科篇…....…30
15.核算室篇…....…33
16.药械科篇…....…33
17.检验科篇…....…35
18.病理科篇……....37
19.放射科篇…....…38
20.介入中心篇……39
21.急诊科篇……...39
22.感染科篇…...…40
23.供应室篇…...…41
24.血透室篇…...…41
25.儿科篇..........…42
26.手术室篇...……42
27.麻醉科篇...……43
28.高压氧室篇…...44
29.电子胃肠镜室篇........45
30.各临床科室篇……....45
31.各临床医技科室篇…48
（院办篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（六）医院特需服务规模。（责任部门：院办）
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（一）医院和乡镇卫生院（医院）和支援社区卫生服务工作纳入医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。
（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：院办）。
四、应急管理
（二）加强领导，医院应急工作领导小组，落实责任，医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。
（三）医院需要应对的主要突发事件策略，医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力（牵头部门：院办）。
（六）医院应急管理的评估与持续改进机制。（责任部门：院办、相关行*职能总务后勤部门）。（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。（责任部门：控烟办）
六、科研及其成果（责任部门：医务科教科）
（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。
（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。
（三）医院有将研究成果转化实践应用的激励*策，并取得成效。
（四）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。
七、投诉管理
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、*办、护理部、财务科、门诊部）
医院服务
一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）
（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台
二、门诊流程管理（责任部门：门诊部）
（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
（二）公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
（三）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间协调配合。
（四）有制度与流程支持开展多学科综合门诊。
（五）有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配*策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
三、急诊绿色通道管理（责任部门：急诊科）
（一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）
（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（责任部门：各临床科室）
（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（责任部门：各临床科室）
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
六、患者的合法权益
（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（责任部门：医务科）
（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。（责任部门：各临床医技科室）
（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）
（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（责任部门：各临床医技科室，管理部门：医务科）
（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（责任部门：各临床科室）
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、*办、财务科、门诊部）
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、*办、护理部、财务科、门诊部）
八、就诊环境管理
（二）急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。（责任部门：院办）
（六）落实创建“医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（*办、院办、保卫科）。
医院管理
一、依法执业
（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行*部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。（责任部门：院办）
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（责任部门：院领导、院办、财务科等相关行*职能部门）
（一）医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。
（二）医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。
（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。
（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。
（五）医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。（责任部门：信息科）
三、医院的功能任务，医院的发展目标和中长期发展规划（责任部门：院领导、院办）
（一）医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。
（二）医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任务相一致。
（三）制定中长期发展规划，并组织实施进行定期评价。
（四）医院的近期执行计划能传达、落实到全体员工。
（五）医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求
十、院务公开管理（责任部门：院办、*办、监察室、财务科）
（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。
（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。
（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
（纪检监察篇）
医院管理
七、医德医风管理
（一）执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。（责任部门：*办、各临床医技科室、各窗口部门）
（二）有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。（责任部门：*办）
（三）有医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。（责任部门：纪检监察）
（*办篇）
医院服务
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、*办、财务科、门诊部）
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、*办、护理部、财务科、门诊部）
（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）
（注：*办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）
（六）落实创建“医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（*办、院办、保卫科）
医院管理
七、医德医风管理
（一）执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。（责任部门：*办、各临床医技科室、各窗口部门）
（二）有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。（责任部门：*办）
（三）有医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。（责任部门：纪检监察）
（四）医院文化建设。逐步建立起以病人需求为导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向、行为标准。（责任部门：*办）
十、院务公开管理（责任部门：院办、*办、监察室、财务科）
（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。
（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。
（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
十一、医院社会评价（责任部门：*办）
（一）医院定期收集院内、医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，医院服务质量。
（二）按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
（三）建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正
（人事科篇）
第五章护理管理与质量持续改进
二、护理人力资源管理（责任部门：人事科、护理部）
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（注：绩效考核财务科、核算办协助）
（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
医院管理
四、人力资源管理（责任部门：人事科）
（一）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，医院功能任务和管理的需要。
（二）有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。
（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。（协管部门：医务科、护理部、科教科）
（四）加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
（五）贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
（医务科篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计）。
（三）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行*部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。
二、医院内部管理机制科学规范
（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设（责任部门：医务科）。
（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（一）医院和乡镇卫生院（医院）和支援社区卫生服务工作纳入医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。
（二）承担*府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障（责任部门：医务科教科）。
（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程（责任部门：急诊科，协作部门：医务科）。
（六）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程（责任部门：医务科）。
（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级*府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科负责统计）。
（二）加强领导，医院应急工作领导小组，落实责任，医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
五、临床医学教育
（一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的要求。（责任部门：医务科教科）。
（二）承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。（责任部门：医务科教科）。
（三）承担住院医师医院骨干医师培训任务。（责任部门：医务科教科）。
（四）开展继续医学教育工作情况。（责任部门：医务科教科）。
（五）医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。（责任部门：医务科教科）。
六、科研及其成果（责任部门：医务科教科）
（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。
（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。
（三）医院有将研究成果转化实践应用的激励*策，并取得成效。
（四）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。
医院服务
一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）
（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台
二、门诊流程管理（责任部门：门诊部）
（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
（二）公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
（三）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间协调配合。
（四）有制度与流程支持开展多学科综合门诊。
（五）有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配*策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
三、急诊绿色通道管理（责任部门：急诊科）
（一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）
（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（责任部门：各临床科室）
（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（责任部门：各临床科室）
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
六、患者的合法权益
（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（责任部门：医务科）
（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。（责任部门：各临床医技科室）
（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）
（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（责任部门：各临床医技科室，管理部门：医务科）
（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（责任部门：各临床科室）
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、*办、财务科、门诊部）
（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）
（注：*办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）
八、就诊环境管理
（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（责任部门：门诊部、各临床科室）
（二）急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。（责任部门：院办）
（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）
（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
第三章患者安全
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
（二）有手术部位识别标示制度与工作流程。（责任部门：医务科）
（三）有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。（责任部门：医务科）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件（责任部门：医务科）
（一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。
（三）医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。
十、患者参与医疗安全（责任部门：各临床科室）
（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。
（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
（五）将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，有相关的保障组织、部门职责与协调机制。（责任部门：医务科、质控科）
二、医疗质量管理与持续改进
（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
（四）建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按照规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。（责任部门：医务科、护理部）
（六）定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。（责任部门：质控科、医务科）
三、医疗技术管理
（一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。（责任部门：医务科）
（二）医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，分级分类管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术按照规定报批。（责任部门：医务科）
（三）有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。（责任部门：医务科）
（四）开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则，按照规定审批。在科研过程中实行全程质量管理，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。（责任部门：医务科）
（五）不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
（六）对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。（责任部门：医务科）
四、临床路径和单病种质量管理与持续改进（责任部门：医务科）
（一）医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。
（二）根据本院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件，遵照循证医学原则，制定本院执行文件。
（三）医院对相关临床与医技的人员实施教育培训。
（四）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。
（五）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。
（六）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。
（七）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，作到正确、可靠、及时。（详见第七章第三节）
五、住院诊疗管理与持续改进
（四）用制度与程序管理院内、院外会诊，对重症与疑难患者实施多学科联合诊疗活动，提高会诊质量和效率。（责任部门：医务科）
（五）运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有医疗资源，医院临床诊疗工作的指南或规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行。（责任部门：医务科）
六、手术治疗管理与持续改进
（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。（责任部门：医务科）
（四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。（责任部门：医务科）
十三、精神科疾病的管理与持续改进（责任部门：？）
（一）实施医院与医师需具备卫生行*部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定精神科治疗服务的范围。（责任部门：医务科）
医院管理
一、依法执业
（二）在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（责任部门：医务科教科、护理部）
（三）由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。（责任部门：医务科教科、护理部）
（四）按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。（责任部门：院办、医务科教科）
（五）医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善（责任部门：医院各行*职能部门），职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。（责任人：全院职工）
四、人力资源管理（责任部门：人事科）
（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。（协管部门：医务科、护理部、科教科）
（六）根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。（协助部门：医务科教科、护理部）
第七章日常统计学评价指标
一、医院运行基本监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（七）科研成果（评审前五年）。（责任部门：医务科教科、信息科）
1.国内论文数、ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位。
2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
三、单病种质量监测指标（责任部门：医务科、所涉临床科室、信息科）
（护理部篇）
医院公益性
四、应急管理
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
医院服务
六、患者的合法权益
（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、*办、财务科、门诊部）
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、*办、护理部、财务科、门诊部）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）
（注：*办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）
八、就诊环境管理
（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
（六）职能部门要落实其督导职能，并有记录。（责任部门：护理部）
四、执行手卫生规范，医院感染控制的基本要求
（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（责任部门：院感科、各临床科室）
（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消*、外科洗手操作规程等）。（责任部门：院感科、各临床科室）
五、特殊药物的管理，提高用药安全（责任部门：药剂科、各临床科室）
（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用*性药品及药品类易制*化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
六、临床“危急值”报告制度
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（责任部门：护理部）
（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。
（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。
八、防范与减少患者压疮发生
（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（责任部门：各临床科室）
（二）实施预防压疮的护理措施。（责任部门：各临床科室）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件（责任部门：医务科）
（一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。
（三）医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
（三）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。（责任部门：质控科、护理部）
二、医疗质量管理与持续改进
（四）建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按照规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。（责任部门：医务科、护理部）
（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。（责任部门：质控科、各临床医技科室）
六、手术治疗管理与持续改进
（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。（责任部门：各临床科室）
（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。（责任部门：各临床科室）
（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。（责任部门：各临床科室）
（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。（责任部门：各临床科室）
（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。（责任部门：各临床科室）
（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。（责任部门：各临床科室）
第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系（责任人：分管院长；责任部门：护理部）
（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
（二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
（三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。
（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
二、护理人力资源管理（责任部门：人事科、护理部）
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（注：绩效考核财务科、核算办协助）
（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
三、临床护理质量管理与改进（责任部门：护理部、各临床护理单元）
（一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
（二）依据《护士条例》、《护士守则》、《医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。
（三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。
（四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
（五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。
（六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。（协管：临床医生）
（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
四、护理安全管理（责任部门：护理部）
（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。
（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。
（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。
（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）
（二）有消*供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：消*供应中心）
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元）
（四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。
医院管理
一、依法执业
（二）在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（责任部门：医务科教科、护理部）
（三）由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。（责任部门：医务科教科、护理部）
四、人力资源管理（责任部门：人事科）
（三）有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。（协管部门：医务科、护理部、科教科）
（六）根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。（协助部门：医务科教科、护理部）
（质控科篇）
医院公益性
二、医院内部管理机制科学规范
（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
（二）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。（责任部门：质控科）
（三）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。（责任部门：质控科、护理部）
（四）建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。（责任部门：质控科）
（五）将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，有相关的保障组织、部门职责与协调机制。（责任部门：医务科、质控科）
二、医疗质量管理与持续改进
（一）有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。（责任部门：质控科）
（二）建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。（责任部门：质控科）
（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。（责任部门：质控科、各临床医技科室）
（六）定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。（责任部门：质控科、医务科）
（七）建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。（责任部门：质控科）
二十六、病历（案）管理与持续改进（责任部门：质控科、信息科）
（一）病历（案）管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
（二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。
（三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。
（四）有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
（五）采用疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。
（六）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。
（七）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。
（院感科篇）
医院公益性
四、执行手卫生规范，医院感染控制的基本要求
（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（责任部门：院感科、各临床科室）
（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消*、外科洗手操作规程等）。（责任部门：院感科、各临床科室）
八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）
（一）重症医学科室布局、设备设施、医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（协助科室：总务科、院感科）
（二）重症医学科患者入住、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。
（三）有分级查房制度与执行程序，对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》，对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。
（四）设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD四步法技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
（五）对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。
（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价质量，促进持续改进。
九、感染性疾病管理与持续改进
（一）执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。（责任部门：感染科）
（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消*与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）
十九、医院感染管理与持续改进（责任部门：院感科）
（一）有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，医院功能和任务及临床工作相匹配。
（二）医院感染防控知识的培训与教育。
（三）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，医院感染风险。
（四）执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。
（五）有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。
（六）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。
（七）消*工作符合《医院消*技术规范》、《医院消*供应中心清洗消*及灭菌技术操作规范》、《医院消*供应中心清洗消*及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消*与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。
（八）医院感医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；医院感染监测结果。
第五章护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）
（二）有消*供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：消*供应中心）
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元）
（四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。
医院管理
八、后勤保障管理
（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。（责任部门：总务科）
第七章日常统计学评价指标
五、合理用药监测指标（责任部门：药械科、院感科、信息科）
（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。
（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。
（三）药费收入占医疗总收入比重。
（四）抗菌药占西药出库总金额比重。
（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
六、医院感染控制质量监测指标（责任部门：院感科、信息科）
（一）呼吸机相关肺炎感染‰。
（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰。
（三）血管导管所致血行感染‰。
（四）手术部位感染%（按手术风险分类）
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民*医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本版（刘爱民主编译）。
（发展科篇）
医院公益性
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（一）医院和乡镇卫生院（医院）和支援社区卫生服务工作纳入医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。
（医保科篇）
医院服务
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。（责任部门：门诊部、财务科、医保科）
（信息科篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（七）根据《统计法》及卫生行*部门规定，医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。
四、应急管理
医院服务
一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）
（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二十六、病历（案）管理与持续改进（责任部门：质控科、信息科）
（一）病历（案）管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
（二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。
（三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。
（四）有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
（五）采用疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。
（六）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。
（七）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。
医院管理
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（责任部门：院领导、院办、财务科等相关行*职能部门）
（五）医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。（责任部门：信息科）
五、信息与图书管理（责任部门：信息科）
（一）医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。
（二）医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。
（三）医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；按照*府的要求，支持卫生信息的区域共享和交换。
（四）实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。
（五）有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队，医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。
（六）根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。（协助部门：医务科教科、护理部）
六、财务与价格管理
（四）全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。（责任部门：财务科、信息科）
第七章日常统计学评价指标
一、医院运行基本监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（一）资源配置。
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。
3.医院医用建筑面积。（责任部门：总务科、信息科）
（二）工作负荷。
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
（三）治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
（四）工作效率。
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率%。
4.床位周转次数。
（五）患者负担。
1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营。（责任部门：财务科、信息科）
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（七）科研成果（评审前五年）。（责任部门：医务科教科、信息科）
1.国内论文数、ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位。
2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。
3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28伴有0-2，4-6亚目编码，K29.0,K92.2。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。
10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。
11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。
15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.。
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.、Z51.。
（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5。
2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。
3.胰腺切除术ICD9-CM-3：52.5-52.7。
4.食管切除术ICD9-CM-3：42.4。
5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23。
6.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。
7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06,36.07。
8.颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。
9.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7。
10.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。
11.阴道分娩ICD9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者。
12.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。
13.肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.5。
14.胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.9。
15.直肠切除术ICD-9-CM-3：48.4-48.6。
16.肾与前列腺相关手术ICD9-CM-3：55.4-6，60.3-5。
17.血管内修补术ICD9-CM-3：39.71-74。
18.恶性肿瘤根治术ICD10C00-C97，伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术”或大部分（或部分）切除术。
（三）麻醉。（责任部门：麻醉科、信息科）
1.麻醉总例数。
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。
5.麻醉非预期的相关事件例数。
6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。
（四）住院患者安全类指标。（责任部门：各设科室，信息科）
1.住院患者压疮发生率及严重程度。
2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。
3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。
4.产伤发生率。
5.因用药错误导致患者死亡发生率。
6.输血∕输液反应发生率。
7.手术过程中异物遗留发生率。
8.医源性气胸发生率。
9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
三、单病种质量监测指标（责任部门：医务科、所涉临床科室、信息科）
（一）急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.9）。
1.医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。
2.医院后首次心功能评价的时间与结果。
3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。
4.医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。
5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。
6.住院期间血脂评价。
7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。
8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对服务满意程度评价。
（二）急性心力衰竭（ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。
1.医院后首次心功能评价的时间与结果。
2.医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。
3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。
4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。
5.患者住院天数与住院费用。
6.患者对服务满意程度评价结果。
（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10：J13-J15，J18）。
1.医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。
2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。
3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。
4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。
5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。
6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。
7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。
8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对服务满意度评价结果。
（四）脑梗死（ICD-10：I63）。
1.到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。
2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。（发病4.5小时/6小时内患者）
3.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。
4.到院后实施吞咽困难评价的时间。
5.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。
6.住院期间接受血管功能评价的时间。
7.预防深静脉血栓的时间。
8.康复评价与实施的时间。
9.出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。
10.住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。
11.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。
12.患者住院天数与住院费用。
13.患者对服务满意程度评价结果。
（五）髋关节置换术（ICD9-CM-3：81.51-52）、膝关节置换术（ICD9-CM-.54）。
1.术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。
2.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过3小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。
4.手术输血量。
5.术后康复治疗的时间。
6.手术后并发症发生的时间。
7.住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对服务满意程度评价结果
（六）冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-3：36.1）。
1.实施手术前的风险评估的时间与结果。
2.符合手术适应症与急症手术指征。
3.使用乳房内动脉比率。
4.预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择；在手术前1小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过3小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
5.术后活动性出血或血肿的再手术时间。
6.手术后发生并发症的时间。
7.住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对服务满意程度评价结果。
（七）围手术期预防感染.
1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。
2.预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。
3.手术时间超过3小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂。
4.择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。
5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。
6.适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：
单侧甲状腺叶切除术(ICD-9-CM-3：06.2)；
膝半月板切除术(ICD-9-CM-3：80.6)；
经腹子宫次全切(ICD-9-CM-3：68.3)；
剖宫产术(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);
腹股沟疝单侧/双侧修补术(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);
阑尾切除术(ICD-9-CM-3：47.0);
腹腔镜下胆囊切除术(ICD-9-CM-3：51.23);
闭合性心脏瓣膜切开(ICD-9-CM-.00-35.04);
动脉内膜切除术(ICD-9-CM-3：38.1);
足和踝关节固定术和关节制动术(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);
其他颅骨切开术(ICD-9-CM-3：01.24);
椎间盘切除术或破坏术(ICD-9-CM-3：80.50)。
（八）社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10：J13-J15，J18）。
1.住院时病情严重程度评估。
2.氧合评估。
3.重症、入住ICU患儿病原学检测。
4.抗菌药物使用时机。
5.起始抗菌药物选择符合规范。
6.住院72小时病情严重程度再评估。
7.抗菌药物疗程（天数）。
8.符合出院标准及时出院。
9.疗效、住院天数、住院费用（元）。
不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
四、重症医学（ICU）质量监测指标（责任部门：ICU、信息科）
（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%。
（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。
（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。
（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰。
（五）导尿管相关的泌尿系感染率‰。
（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHEII评分）%。
（七）重症患者压疮发生率（APACHEII评分）%。
（八）各类导管管路滑脱与再插率%。
（九）人工气道脱出例数。
五、合理用药监测指标（责任部门：药械科、院感科、信息科）
（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。
（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。
（三）药费收入占医疗总收入比重。
（四）抗菌药占西药出库总金额比重。
（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
六、医院感染控制质量监测指标（责任部门：院感科、信息科）
（一）呼吸机相关肺炎感染‰。
（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰。
（三）血管导管所致血行感染‰。
（四）手术部位感染%（按手术风险分类）
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民*医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本版（刘爱民主编译）。
（总务科篇）
医院公益性
四、应急管理
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
（六）医院应急管理的评估与持续改进机制。（责任部门：院办、相关行*职能总务后勤部门）。
医院服务
八、就诊环境管理
（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）
（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）
（一）重症医学科室布局、设备设施、医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（协助科室：总务科、院感科）
九、感染性疾病管理与持续改进
（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消*与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）
医院管理
八、后勤保障管理
（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。（责任部门：总务科）
（二）水、电、气、物资供医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（责任部门：总务科）
（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。（责任部门：？）
（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。（责任部门：总务科）
（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。（责任部门：总务科）
（九）医院环境卫生符合爱医院的相关要求，美化、硬化、医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。（责任部门：总务科）
（十）对外包服务质量与安全实施监督管理。（责任部门：总务科）
第七章日常统计学评价指标
一、医院运行基本监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（一）资源配置。
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。
3.医院医用建筑面积。（责任部门：总务科、信息科）
（保卫科篇）
医院公益性
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（六）落实创建“医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（*办、院办、保卫科）。
医院管理
八、后勤保障管理
（五）安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。（责任部门：保卫科）
（六）重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。（责任部门：保卫科）
（七）医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。（责任部门：保卫科）
（财务科篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
医院服务
一、预约诊疗服务（牵头部门：医务科；责任部门：门诊部、信息科；协助部门：财务科）
（一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
（二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
（三）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
注：此项工作一定要在信息科HIS系统建立平台
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（责任部门：财务科、信息科）
（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
七、投诉管理
（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（责任部门：医务科、护理部、*办、财务科、门诊部）
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：院办）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：投诉办、*办、护理部、财务科、门诊部）
（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。（责任部门：医务科、护理部）
（注：*办：医德医风投诉；护理部：护理投诉；财务科：收费投诉；门诊部：门诊患者投诉）
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（一）对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。（责任部门：门诊部、财务科、医保科）
第五章护理管理与质量持续改进
二、护理人力资源管理（责任部门：人事科、护理部）
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（注：绩效考核财务科、核算办协助）
（五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
医院管理
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（责任部门：院领导、院办、财务科等相关行*职能部门）
（一）医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资医院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。
（二）医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。
（三）各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。
（四）管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能的培训。
（五）医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。（责任部门：信息科）
六、财务与价格管理
（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设置合理、人员配置到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）
（二）有规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。（责任部门：分管领导、财务科）
（三）实行成本核算，降低运行成本。医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）
（四）全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。（责任部门：财务科、信息科）
（五）执行《中华人民共和国*府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及*府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格*策。（责任部门：药械科，财务科）
（六）医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）
（七）按照《预算法》和财*部门、主管部门关于预算管理的有关规定，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评。（责任部门：财务科、全院各科室）
（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）
十、院务公开管理（责任部门：院办、*办、监察室、财务科）
（一）按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应当向社会及患者公开信息。
（二）按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。
（三）动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
十一、医院社会评价（责任部门：*办）
（一）医院定期收集院内、医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，医院服务质量。
（二）按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
（三）建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正。
第七章日常统计学评价指标
（六）资产运营。（责任部门：财务科、信息科）
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（核算室篇）
医院管理
六、财务与价格管理
（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设置合理、人员配置到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。（责任部门：财务科、核算室）
（三）实行成本核算，降低运行成本。医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。（责任部门：财务科、核算室、各使用和管理科室）
（六）医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。（责任部门：核算室）
（八）内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。（责任部门：财务科、核算室）
（药械科篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
第四章医疗质量安全管理与持续改进
十、中医管理与持续改进（责任部门：中医科）
（三）医院根据医疗资源情况设置中药房与中药煎药室，应当符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等的要求。（责任部门：药械科）
十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）
（一）医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；医院药事管理组织。
（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。
（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。
（四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。
（五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）
（八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。
（九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。
第五章护理管理与质量持续改进
三、临床护理质量管理与改进（责任部门：护理部、各临床护理单元）
（八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。（协管部门：药械科）
医院管理
六、财务与价格管理
（五）执行《中华人民共和国*府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及*府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格*策。（责任部门：药械科，财务科）
九、医学装备管理
（一）医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行*部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器（装置）。（责任部门：药械科）
（二）有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。（责任部门：药械科）
（三）按照《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应当有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。（责任部门：药械科）
（四）开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。（责任部门：药械科）
（五）有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。（责任部门：药械科）
（六）有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。（责任部门：药械科）
（七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。（责任部门：药械科）
（八）科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。（责任部门：药械科）
第七章日常统计学评价指标
五、合理用药监测指标（责任部门：药械科、院感科、信息科）
（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。
（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。
（三）药费收入占医疗总收入比重。
（四）抗菌药占西药出库总金额比重。
（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
（检验科篇）
医院公益性
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）
第三章患者安全
六、临床“危急值”报告制度
（一）医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）
（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））
十五、临床检验管理与持续改进（责任部门：检验科）
（一）临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能够提供24小时急诊检验服务。
（二）有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
（三）由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。
（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
（五）有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。
（六）提供合理使用实验室信息的服务。
（七）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评，对床旁检验项目按照规定进行比对和质量控制。
十八、输血管理与持续改进（责任部门：检验科（输血科））
（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
（病理科篇）
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
十六、病理管理与持续改进（责任部门：病理科）
（一）病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。
（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。
（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。
（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。医院解决病理诊断问题。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
第七章
日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
（放射科篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
十七、医学影像管理与持续改进（责任部门：放射科）
（一）医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
（二）执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
（三）提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
（四）有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施，遵照实施并记录。
（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
（介入中心篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
二十、介入诊疗管理与持续改进（责任部门：介入中心）
（一）专业设置、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》医院功能任务要求，满足临床工作需要，提供24小时诊疗服务。
（二）执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。
（三）掌握介入诊疗技术的适应症，规范技术操作，开展质量控制，定期质量评价。
（四）有介入诊疗器材登记制度，器材来源可追溯。介入诊疗器材使用符合规范。
（五）环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。
（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责，操作规范与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。
（急诊科篇）
医院公益性
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（四）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程（责任部门：急诊科，协作部门：医务科）。
四、应急管理
（二）加强领导，医院应急工作领导小组，落实责任，医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。
医院服务
急诊绿色通道管理（责任部门：急诊科）
（一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（二）为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。（责任部门：财务科、急诊科）
第七章
日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
（感染科篇）
第四章医疗质量与持续改进
九、感染性疾病管理与持续改进
（一）执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。承担本单位和责任区域内的传染病预防工作，设立疾病预医院感染管理委员会，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。（责任部门：感染科）
（二）感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行*部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。（责任部门：感染科）
（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消*与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（责任部门：院感科。协管部门：总务科）
（四）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（责任部门：感染科）
（五）定期对工作人员进行传染病防治知识、技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。（责任部门：感染科）
（供应中心篇）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
十九、医院感染管理与持续改进（责任部门：院感科）
（七）消*工作符合《医院消*技术规范》、《医院消*供应中心清洗消*及灭菌技术操作规范》、《医院消*供应中心清洗消*及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能够获得并正确使用符合国家标准的消*与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。
第五章护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（二）有消*供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：消*供应中心）
（血透室篇）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二十一、血液净化管理与持续改进（责任部门：血透室）
（一）专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（0版）》的要求，医院功能任务要求。逐步提高腹膜透析患者比例。
（二）有质量管理制度与应急处理预案，落实措施，保障安全。
（三）医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案
（四）血液透析机与水处理设备符合要求。
（五）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内*素检测达标。
（六）执行《血液透析器复用操作规范》。
（七）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障血液透析患者的安全，重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析充分性评价，促进持续改进。
（儿科篇）
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
（八）对提供医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。（责任部门：儿科）
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元）
（手术室篇）
第三章患者安全
（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第五章护理管理与质量持续改进
五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）
第七章日常统计学评价指标
（三）治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
（麻醉科篇）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。
（二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。
（三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。
（四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
（五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。
（六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。
（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（协助科室：检验科（输血科））
（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。
十二、疼痛治疗管理与持续改进（责任部门：麻醉科）
（一）医院与医师需具备卫生行*部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围。
（二）依据服务的范围，建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效，规范书写医疗文件。
（三）依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。
（四）有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。
（五）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
第七章日常统计学评价指标
二、住院患者医疗质量与安全监测指标（除项下注明责任部门外，均由信息科负责）
（三）麻醉。（责任部门：麻醉科、信息科）
1.麻醉总例数。
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。
5.麻醉非预期的相关事件例数。
6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。
（高压氧室篇）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二十三、医用氧舱管理与持续改进（责任部门：高压氧室）
（一）依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》。执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家公布的法律法规、技术标准。
（二）有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。
（三）掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。
（四）医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书。
（五）按照规定定期检验医用氧舱，制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。
（六）科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
（电子胃肠镜室篇）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进（责任部门：心电图室、呼吸内科（呼吸功能检查室）、电子胃肠镜室）
（一）为患者提供满足临床诊疗需求的其他特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行*部门规章标准的要求。
（二）由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。
（三）由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果；建立质量管理与患者安全相关制度，并进行质量控制活动。
（四）符合环境保护、医院感染管理规范的要求。
（五）开展诊断核医学（脏器功能测定和体外微量物质分析等）活动时，应当符合《临床核医学卫生防护标准》（GBZ-）中的要求。
注：本节适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查部门。
（各临床科室篇）
医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（责任人：院长）
（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备（药械科负责统计；协助科室：财务科、各临床科室、信息科）、技术梯队与处置能力（医务科负责统计），医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（责任部门：放射科、CT室、导管室、开展介入诊疗的各临床科室）
（三）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队（由医务科负责统计）与诊疗技术能力符合省级卫生行*部门规定的三级标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列（由各市级及市级以上重点专科负责统计项目完成情况，准备技术病历）。
二、医院内部管理机制科学规范
（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：质控科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：药械科；协助部门：医务科；执行部门：各临床科室）。
医院服务
四、住院、转诊、转科服务流程管理
（三）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（责任部门：各临床科室）
（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（责任部门：各临床科室）
六、患者的合法权益
（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。（责任部门：各临床科室）
八、就诊环境管理
（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（责任部门：门诊部、各临床科室）
第三章患者安全
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。（责任部门：各临床科室）
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。（责任部门：各临床科室）
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（责任部门：检验科、各临床科室）
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（责任部门：各临床科室）
四、执行手卫生规范，医院感染控制的基本要求
（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（责任部门：院感科、各临床科室）
（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消*、外科洗手操作规程等）。（责任部门：院感科、各临床科室）
五、特殊药物的管理，提高用药安全（责任部门：药剂科、各临床科室）
（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用*性药品及药品类易制*化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
六、临床“危急值”报告制度
（一）医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（责任部门：检验科）
（二）有临床“危急值”报告制度与流程。（责任部门：检验科）
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（责任部门：护理部）
（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。
（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。
八、防范与减少患者压疮发生
（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（责任部门：各临床科室）
（二）实施预防压疮的护理措施。（责任部门：各临床科室）
十、患者参与医疗安全（责任部门：各临床科室）
（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择。
（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。
五、住院诊疗管理与持续改进
（一）由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。（责任部门：各临床科室）
（二）根据现有医疗资源，医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。
（三）由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划或方案的适宜性，并记入病历。（责任部门：各临床科室）
六）为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。（责任部门：各临床科室）
（七）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能够定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。（责任部门：各临床科室）
六、手术治疗管理与持续改进
（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。（责任部门：医务科）
（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。（责任部门：各临床科室）
（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。（责任部门：各临床科室）
（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。（责任部门：各临床科室）
（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。（责任部门：各临床科室）
（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。（责任部门：各临床科室）
（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。（责任部门：各临床科室）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
十四、药事和药物使用管理与持续改进（责任部门：药械科）
（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。（责任部门：各临床科室完成科内相关要求同时向药械科报告，由药械科评估）
（各临床医技科室篇）
医院公益性
二、医院内部管理机制科学规范
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日（责任部门：各临床医技科室）、缩短患者诊疗等候时间（责任部门：门诊部、财务科、药械科、检验科、放射科）。
三、医院与基层医疗机构对口协作等*府指令性任务
（三）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：传染病管理科；执行部门：各临床医技科室）。
医院服务
五、基本医疗保障服务管理（责任部门：医保科、财务科、信息科、各临床医技科室）
（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。
（二）公开医疗服务收费标准，公示基本医疗保障支付项目。
（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。
六、患者的合法权益
（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（责任部门：医务科）
（二）应当向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。（责任部门：各临床医技科室）
（三）对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，（责任部门：医务科、护理部）主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（责任部门：各临床医技科室）
（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应当严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（责任部门：各临床医技科室，管理部门：医务科）
八、就诊环境管理
（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（责任部门：总务科、各临床医技科室）
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（责任部门：各临床医技科室）
（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（责任部门：各临床医技科室）
（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
二、医疗质量管理与持续改进
（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
（五）医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。（责任部门：质控科、各临床医技科室）
（五）不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。（责任部门：医务科、各临床医技科室）
医院管理
七、医德医风管理
（一）执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。（责任部门：*办、各临床医技科室、各窗口部门）
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导读细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess,PLA）是临床常见的肝脏感染性疾病，占所有肝脓肿的80%。近30年来，随着影像学的发展和治疗方法的改进，其诊断率和治愈率得到了较大的提升，病死率明显下降。目前，肝脓肿的流行病学、病原学和诊疗方法均发生了很大改变，但随着免疫受损人群的增加，如糖尿病、恶性肿瘤，以及多重耐药和高*力致病菌的产生，给临床诊治工作带来了新的问题。
一、概况PLA以男性多见，发病高峰年龄在55~65岁，病灶好发于右侧，且多为单发。
感染途径一般可分为4种：门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和临近感染。近年研究显示，胆源性感染是PLA的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻。患者也可因进行了相关手术治疗后，发生逆行胆源性感染。
值得注意的是隐源性肝脓肿有明显上升趋势，比例从既往的4%上升至40%，这可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变可在人抵抗力减弱时，使病原菌在肝内迅速繁殖而导致肝脓肿，如有研究指出糖尿病患者比非糖尿病人群更易发生肝脓肿。这主要与糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降有关，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境，也有研究认为糖尿病只是反映了一部分PLA患者特有的临床特征，并不能影响最终的病死率，但其中的原因还不甚明确。
二、诊断PLA的临床症状和实验室检查均缺乏特异性，导致快速诊断较困难，尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊。对于PLA的诊断既要结合临床表现、各项实验室结果和影像学检查，也要动态观察病情。
01
实验室检查
PLA常见的实验室异常指标为WBC、中性粒细胞、CRP、ALT和ALP等，其中74.5%~91.0%患者的白细胞计数升高，约95%患者的中性粒细胞升高，提示中性粒细胞在PLA中表达炎性反应的敏感性更高。研究显示，PLA患者的CRP几乎%升高，因此认为CRP在PLA中是反应炎症程度和评估抗感染治疗效果的一项简单有效和敏感的指标。超过50%的PLA患者可发现肝功能异常，其中包括ALT、ALP和TBil升高，Alb降低。虽然实验室检查对PLA诊断具有一定价值，但均缺乏特异性，还需要结合影像学检查。
02
影像学检查
?超声：病灶表现为边缘不规则的低回声病变，病变内透声不佳。
?CT：病灶呈片状或分叶状的低密度影，边缘不清，一般增强扫描后边缘可明显强化，而内部无强化。
由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿（KLA）在CT中有时可见具相对特征性的“中央坏死碎片”。有研究发现若患者具备CT中呈薄壁（＜2mm）、中央区坏死碎片以及有血行播散、没有基础胆道疾病这几项特点，可以优先考虑为KLA。在取得细菌培养结果前，通过影像学检查大致区别出KLA或非KLA，对治疗甚至预后的判断均有帮助。
PLA在CT中还可有其他一些特殊表现，如气-液平。如果表现出气-液平，则提示该脓肿为含气肝脓肿。含气肝脓肿占PLA的6%~24%，在血糖控制不佳患者中多见，往往易并发败血症和脓肿破裂，这部分患者因容易并发感染性休克，所需抗感染时间及住院天数较长，预后也较差。
03
主要致病菌及其*力和耐药
细菌培养在PLA的诊断与治疗中十分重要。PLA的致病菌有地域差异。在欧美国家，大肠埃希菌感染最多见，该地区的PLA大多与恶性肿瘤、胆道疾病有关。东亚地区如中国、香港、日本、韩国等研究均报道肺炎克雷伯菌是导致PLA的主要致病菌。
克雷伯氏菌多分布在经济发达地区，该地区糖尿病的发病率较高，已有证据表明糖尿病和肺炎克雷伯菌感染有关，因为较高的血糖水平导致中性粒细胞的趋化功能减弱，为这些菌属通过血行播散至诸如肺等脏器提供了便利的环境条件。
致病菌的多重耐药是目前临床医师应重视的问题。有学者分析华东地区PLA患者的细菌培养结果，发现肺炎克雷伯菌的耐药率低于10%，其中肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率达到%，其次是头孢他啶、头孢曲松（10%）和阿米卡星、头孢呋辛、新诺明（约5%），而对哌拉西林、头孢西丁、头孢吡肟、氨曲南以及庆大霉素的耐药率则低于5%；大肠杆菌的耐药率可达到42.9%，其中对环丙沙星和氨苄青霉素的耐药率接近60%，对氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛的耐药率超过40%，对头孢唑林、氨曲南、新诺明、庆大霉素的耐药率也在30%左右。
笔者在近10年的临床工作中统计本院的PLA患者致病菌，发现40%为肺炎克雷伯菌，其中耐药率约为10%，与国内文献结果相符。PLA患者分离出的肺炎克雷伯菌株*性较强，尤其当患者有糖尿病基础时，容易发生血行播散，并发感染性休克，这主要与magA/rmpA两组基因有关。此部分患者一旦有多重耐药，则治疗较为棘手，住院天数较长，住院费用也较多，因此，认识PLA病原学及其耐药的进展对抗生素治疗具有指导意义。
三、治疗对于PLA，一般共识是患者应当全身早期、足量使用抗生素。在细菌培养结果回报前，通常根据临床经验选择抗生素，并完善相关细菌培养和药敏试验，根据其结果相应调整抗生素。另外亦推荐联合使用经皮穿刺引流。
01
抗生素应用
根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》的推荐治疗方案，治疗PLA的抗生素首选为甲硝唑联合头孢曲松或头孢西丁或哌拉西林-他唑巴坦或环丙沙星或左氧氟沙星，备选方案为甲硝唑联合亚胺培南/美罗培南/多尼培南，临床中多选择三代头孢菌素联合甲硝唑。
静脉用药和之后的口服维持用药时间尚不确定，台湾的研究中为静脉使用抗生素治疗3周再口服维持1~2个月。美国和中国大陆的研究建议静脉使用2~3周，口服1~2周。疗程由患者对治疗的反应所决定，根据复查的超声结果、体温及白细胞计数调整。
如果合并眼内炎或者其他脏器播散感染，必须全身静脉及玻璃体内抗感染，可以考虑使用头孢曲松。
病原学提示肺炎克雷伯菌是目前PLA的主要致病菌，其耐药率逐渐升高是目前临床治疗的新挑战。在个别地区，应该重视产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌的出现。糖尿病患者更容易遭受产ESBL肺炎克雷伯菌的感染，但具体原因不明。使用碳青霉烯可以降低这部分患者的病死率。
对于高龄、糖尿病基础、收住ICU、体内置管的ESBL感染高危患者，一旦疑诊PLA，应当首选碳青霉烯类药物抗感染治疗。
02
脓肿引流
经皮穿刺引流已经成为PLA的主要治疗措施，因为其创伤小、定位精准且恢复较快。经皮穿刺引流分为经皮穿刺抽脓和置管引流，均是在超声/CT引导下使用16G~18G一次性穿刺针抽取脓液，再使用6F~12F猪尾管置入脓腔内持续引流。
单发的小脓肿（＜3cm）可以考虑单纯抗生素治疗，大脓肿（5~10cm）考虑抗生素联合经皮穿刺抽脓，但脓肿未完全液化，或者多房的脓腔则不宜应用经皮穿刺引流治疗。对于巨大脓肿（＞10cm）可以持续置管引流。
部分患者可能因为首次穿刺引流失败或者不彻底需要进行再次或多次穿刺，有研究发现低蛋白血症是首次穿刺引流失败的危险因素。
03
手术治疗
传统手术治疗包括肝脓肿切开引流和肝叶切除术。随着腹腔镜技术的成熟，经腹腔镜引流手术安全可靠，在术后护理、患者康复和住院时间方面都要优于传统手术。
以下情况需考虑手术干预：
（1）脓液太黏稠无法被吸引；
（2）多个脓肿；
（3）抗感染治疗和经皮穿刺引流后仍有败血症表现；
（4）脓肿破裂；
（5）合并其他腹腔内疾病需一并处理。
对于需要手术干预的脓肿大小尚存争议，有学者认为脓肿长径＞7.3cm穿刺效果不好，应该考虑手术；有学者认为长径＞5cm即可手术。有研究发现基于积极的抗感染治疗基础，一些巨大的脓肿（长径＞10cm）经皮穿刺引流的治疗有效率也可以达到97.4%，穿刺失败或再穿刺率仅为2.6%和7.7%，故手术治疗应限于那些经皮穿刺引流和抗感染效果不佳的患者。
目前PLA并没有公认的治疗方案，这是因为其各地区发病特点和原发病不同所致，因病因学的不同导致了感染致病菌的不同，所以治疗上仍需结合当地特点而定，同时目前的资料中，对于PLA的长期随访并不多，尚需要更多的研究来明确。
来源：章顺轶,陈岳祥.细菌性肝脓肿诊治进展[J].临床肝胆病杂志,,34(7):-.
预览时标签不可点“Siri，Siri告诉我，我为什么要做腰穿呀！”医院的病房里，可爱的小杰拿着妈妈的手机问着。
儿子天真无邪的模样逗笑了妈妈，病房里的寂静被母子俩欢快的笑声打破，这一刻小杰笑起来的样子仿佛没有经历过可怕的白血病，也没有因为病痛的折磨而昼夜难眠。
血癌已经伴随了小杰有一年多了，可他终究没有向病魔低头。
4岁的小杰来自福建省，你想不到的是这个脸上挂满了笑容的小男孩已经被白血病折磨了一年零9个月了。
年9月，本应该是他高高兴兴的开始踏入校园学习的日子，不料白血病的噩耗却先一步来临，“急性淋巴细胞白血病”从脚痛到入院检查短短几天，一纸苍白的诊断书便将他们平静的小家庭摧毁得摇摇欲坠！
“那时候我才真正的体会到什么叫贫穷与死亡只有一步之遥。”小杰妈妈说。白血病的确诊无疑是打开了生活的无底洞。
确诊后的小杰只有接受化疗才能康复，但9次漫长的化疗又岂是说起来的那么容易，第一疗程就已经让他们过得胆战心惊！
住院后的第一个疗程小杰就感染了败血症，口腔和肛周围都溃烂感染，也因此导致他很久都无法站立。
好在用上了外购药后病情才逐渐得到控制、可昂贵的外购药却给家庭带来了沉重的负担。
开始第一疗程的治疗经历吓坏了小杰妈妈，接下来的每一个疗程她都不敢掉以轻心，小心翼翼的照顾着儿子，就这样，他们挺过了第一疗、第二疗……第九疗！
“这一年多的化疗对我们来说，充满了无数的痛苦和心酸，种种回忆，简直让人痛彻心扉。”小杰妈妈说。
而经历了这些的只是一个不满4岁的孩子，为了活下去，他一次次的战胜了死神，打败了癌细胞。
化疗的过程并不顺利，即便途中他不止一次的被医护人员强按在床上接受治疗，但小杰依然挺了过来。
第二天的他仍会对每一个来为他打针输液的护士阿姨笑脸相迎。也因为长时间的治疗经历让小杰变得比同龄的孩子更加懂事。
现在医院的任何治疗，让骨穿就骨穿，让挂瓶就挂瓶。
医院外面的小卖部告诉妈妈：“妈妈，等我好了我要买很多棒棒糖，我们一起吃。”
而看着儿子这幅纯真的模样，妈妈却只能沉默。因为她不知道，她还能不能带着健康的小杰回家，不知道白血病漫长的治疗周期会不会磨灭孩子坚强的意志。
“从孩子患病以来，我已经记不清自己有多少次是被噩梦惊醒的了，医院的护士拿着收费单向我走来，告诉我我们家已经欠费了多少钱。而每当被惊醒时我总是暗自庆幸，还好只是场梦。”
对于很多重症的大病家庭来说，能够睡上一个安稳踏实的觉、和家人吃上一顿美味可口的饭菜已经成为一件极为奢侈的事情。
而这些平凡的小事其实只是人们生活的本能，但却成了他们心中翘首以盼的事。
年2月，这是小杰和妈妈一天天盼来的日子，这时的他们都以为终于可以结束疗程回到家中和家人相聚。命运却再次和他们开起了玩笑。
当小杰满心欢喜的告诉妈妈想回到家中和姐姐一起玩耍时妈妈却满含泪水的看着他！痛苦的挣扎了一年多后，复发的噩耗迎面袭来，让人无法喘息却又不得不抗住压力。
对于小杰来说，病情的复发意味着他只有移植一条路可走，而对于小杰的爸爸妈妈来说，黑暗的日子并没有随着孩子的结疗而逝去。
等待他们的又将是什么他们也并不知道，只能拖着疲惫的身躯再次投入这场没有硝烟的战争中。
“妈妈，你怎么了？”
“妈妈难受！”
“妈妈你是不是生病了，我生病的时候也难受，我陪你回家休息。”
复发那天，妈妈再也没能忍住在小杰面前哭了起来，而懂事的小杰却以为是妈妈生病了，想要陪妈妈回家休息。
可他却不知道，“回家”已经离他越来越远了，只是妈妈不知该如何向他表达…
年6月，复发4个月后小杰被送进了移植仓，这是小杰向康复迈出了第一步，然而接下来的治疗能不能让他顺利的迈开步伐走下去谁都无法保证。
移植的费用也早已掏光了这个家庭最后的一点家底，患病至今已经花费的40多万也已付诸东流。
小杰后期还面临大额的排异费用，资金的压力再次让这个家庭再次陷入了前所未有的窘境。
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帮助小杰早日康复回家
预览时标签不可点化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征
各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：
儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前囟饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：
患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；
患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；
婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；
乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查
1.脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
（1）脑脊液常规检查
化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达～×以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有×/L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×/L白细胞。
脑脊液涂片检菌是明确化脑病原的重要方法，检查前脑脊液需离心，取沉淀物涂片染色。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法，尽可能在抗菌药使用之前采集脑脊液标本以提高阳性率。
（2）脑脊液特殊检查
特异性细菌抗原测定：利用免疫学方法检查患儿脑脊液中的细菌抗原，可帮助快速确定致病菌。如：对流免疫电泳法及乳胶凝集试验。
其他：如脑脊液中肿瘤坏死因子、免疫球蛋白IgM，乳酸脱氢酶及其同工酶、乳酸在化脓性脑膜炎会增高，脑脊液病*检查，微生物DNA检查，对于化脑的诊断和鉴别诊断均有参考价值。
但是，脑脊液相关检查时需注意：
（1）留取脑脊液时需要注意腰椎穿刺术的禁忌证：凝血功能障碍、拟穿刺部位有皮肤损伤、有脑疝的体征，或存在不稳定的临床状态，如休克等。如果存在视乳头水肿、神经系统定位体征、意识减低或昏迷，腰椎穿刺术应推迟到完善影像学检查（头部CT和/或MRI）排除潜在风险后再进行。
（2）当患儿有颅内压增高表现，决定做腰穿时为防止脑疝，可先滴注甘露醇降颅压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，缓慢放出够检验用的尽量少的脑脊液。
（3）婴儿脑膜炎早期病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后复查。
2.其他实验室检查
（1）外周血象：白细胞总数及中性粒细胞数明显增高。但重症或新生儿化脑，可见白细胞总数减少或三系抑制。血C反应蛋白及降钙素原增高。
（2）血培养、痰培养、皮肤脓液等。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。
（3）其他：必要时行结核菌素试验等辅助鉴别。
3.CT及MRI：急性化脑一般不常规做头颅影像学检查，但对于出现异常定位体征、疗效差等疑有并发症的患儿，有助于并发症的诊断与监测。
鉴别诊断
参考文献：
1.胡亚美.诸福棠实用儿科学（第八版）人民卫生出版社,.
2.刘心洁.儿童化脓性脑膜炎的诊断和治疗.实用儿科临床杂志,,23(10):-.
3.GuidelinesforthemanagementofsuspectedandconfirmedbacterialmeningitisinCanadianchildrenolderthanonemonthofage.PaediatrChildHealth.,19(3):-52.
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新生儿化脓性脑膜炎临床路径（一）适用对象
第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎（ICD编码G00.）。
（二）诊断依据
根据《实用新生儿学（第4版）》（中华医学会编著，人们卫生出版社）
1.有感染高危因素。
2.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。
3.神经系统表现：易激怒、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。
4.实验室检查：脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数32*10^6/L（日龄1周）或10*10^6/L（日龄1周），早产儿白细胞数29*10^6/L，糖降低，蛋白增高。
5.头颅影像学检查：头颅CT、MRI。B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。
（三）治疗方案的选择
1.抗生素治疗：选用易通过血脑屏障的抗生素。
2.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压。
3.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给。
（四）标准住院日为14-28天。
（五）进入标准路径。
1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎（ICD编码G00.）。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）PCT、CRP；
（3）血生化全套；
（4）血气分析；
（5）血培养及药敏；
（6）脑脊液常规、生化、培养；
（7）胸片；
（8）头颅超声。
2.可选择的检查项目。
（1）头颅MRI；
（2）脑电图；
（3）病原的分子生物学检查。
（七）治疗方案与药物选择
1.抗生素治疗：选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻亏、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨卡青霉素等，根据药敏结果进行调整。
2.对症支持治疗：
（1）控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或肌注，负荷量最大可达30mg/kg，12小时后予维持量5mg/kg/d，一般用到临床症状明显好转停药。
（2）降低颅内压：甘露醇、呋塞米。
（3）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给。
（八）出院标准。
症状体征消失，至少连续2次脑脊液检查恢复正常。
（九）变异及原因分析。
治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。
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qq.水产消*类药物是通过泼洒或浸浴等方式作用于养殖水体，用于杀灭动物体表、工具和养殖环境中的有害生物或病原生物，控制病害发生或传播的药物。按其化学成份和作用机理可分为氧化剂、表面活性剂、卤素类、酸类、醛类、重金属盐类等，常见的有含氯石灰（漂白粉）、高锰酸钾、氯化钠、苯扎溴铵、聚维酮碘等。
合理的使用消*剂不仅能有效地减少病害的发生，而且在一定程度上还能提高产量。今天就介绍一下水产养殖中常用的几种消*剂的具体用途。一、含氯石灰（漂白粉）
漂白粉呈灰白粉末状，主要成分是由次氯酸钙，氯化钙以及氢氧化钙构成，有效氯含量≧25%。一般来说，漂白粉可用来预防细菌性疾病，灭杀各种微生物，杀菌作用快，更重要的一点是它的价格便宜，深受许多养殖户的喜爱。
但是值得注意的是，漂白粉杀菌作用的强弱受水环境因子影响比较大。一般水体的温度越高，效果就越明显，而pH值上升，效果就随之减弱。而且漂白粉对于水产养殖动物的刺激性较大，一定要适量使用。当漂白粉用量过高时，会使鳃组织受到破坏而阻碍呼吸，因此缺氧、浮头前后严禁使用。
二、二氧化氯
这类消*剂是目前水产养殖中安全性比较好的一种，它无*无害并且不会残留在池塘内部，而且杀菌能力较强，杀菌能力是漂白粉的0倍以上，并且持续的时间长，对鱼虾无刺激作用，不受水体环境的影响，算是一种优质高效的消*剂。
但是在使用二氧化氯前，一定要进行水化处理，并且一般用柠檬酸作为活化剂。使用时，药液不能用金属容器储存，存放时不要与酸类有机物、易燃物混放。
三、三氯异氰脲酸
为一种有机氯消*剂，原粉有效氯含量不低于80%，稳定性好，能长期储存，有效消*时间是漂白粉的4-5倍，是一种缓释的消*杀菌剂。水产上用于防治多种细菌性疾病，清塘时较为常用，对藻类也有强的杀灭作用。
使用三氯异氰脲酸时，一般宜现配现用，且需进行水化处理。水体pH值低时，杀菌能力就强；pH值升高时，会失去或降低杀菌能力。
四、含溴消*剂
水产常用的含溴制剂主要是二溴海因和溴氯海因。与传统氯制剂相比，含溴消*剂效力更高，药效更长，不易挥发，腐蚀小。
但是在使用此类消*剂时一定要严格把控用量。因为当有效成分超过20%，水温超过32℃，水体三天累计用量超过g/亩时，会造成虾蟹脱壳期间发生死亡。
五、高锰酸钾
高锰酸钾是一种不稳定的强氧化剂，一旦过量使用，水体这类成分浓度过高时，容易影响养殖池内生物的呼吸作用。高锰酸钾一般用于病鱼的清洗消*。
不过有一点值得注意的是，它的杀菌作用与水体有机质含量和温度有关。一般来说，水温高时，其氧化作用增强，效果越强；而水体有机质含量高时，易分解失效，效果降低。因此在用量上，应灵活掌握。
六、醛类消*剂
戊二醛是一种非氧化性、高效的消*剂，对细菌繁殖体，细菌芽孢和真菌，病*等都有杀灭作用，作用时间也比其他高效消*剂长。戊二醛具有使用浓度低、使用pH范围广、耐温较高、并可自身降解，高效、广谱、快速杀灭病原微生物等优点。
醛类消*剂一般用来养殖过程消*，因为它的挥发性强使得池底不会有残留物，因而成为养殖户们清塘的选择之一。
值得注意的是，醛制剂不能用金属容器储存，应该用有色玻璃进行密封保存并放置于阴凉处。
七、碘制剂
聚维酮碘为碘和聚乙烯吡咯烷酮的有机复合物，与纯碘比，其*性低，溶解度高，稳定性好，无刺激性等优点。在预防鱼虾病*性疾病方面是较为有效的药品。主要用于水生动物体表消*。其稳定性强，作用时间长，在水体中还有清洁，去污，除臭等功能。
注意：其杀菌作用会受到水体中污染程度的影响，因此在水环境受到污染严重的池塘应视情况加大用量。
八、季铵盐类
季铵盐类消*剂为高效广谱消*剂，季铵盐类化合物为阳离子表面活性剂，在低浓度下有抑菌作用，较高浓度时可杀灭大多数种类的细菌繁殖体与部分病*。
季铵盐类具有杀菌浓度低，*性和刺激性低，无腐蚀和漂白作用，水溶性好，性质稳定等优点，但对结核杆菌、绿脓杆菌、芽孢和大部分病*的杀灭效果较差。
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总之，在使用化学消*剂时要把握其特点视具体情况具体分析，在具体选择哪种消*产品应把握其侧重点。
聚维酮碘侧重于病*性感染疾病。季铵盐类侧重于细菌性感染疾病。氯制剂和二溴海因等溴制剂因其成本低，侧重用于对常规消*。二氧化氯侧重于水体理化因子较为复杂的池塘消*。醛类消*剂一般用于相对密集的养殖中。
此外，消*剂使用时要准确、安全，在实际使用时可先从低档的消*剂用起，若还未达到消*目标或根据当时情形需要，再使用高档的消*剂。切记，不可滥用消*剂，以免出现反作用效果。
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预览时标签不可点￥科普文章汇总￥“免疫力”和抵抗力。童爸汇总的关于“免疫力”和抵抗力的科普文章。最后修订：.5.5。
关键词：免疫力、抵抗力、匹多莫德、脾氨肽、复可托、泛福舒、蛋白粉、牛初乳、乳铁蛋白、胶原蛋白。
综述：“免疫力”不是一个正规的医学术语，其含义接近于抵抗力。儿童免疫系统的发育和完善是多种因素综合作用的结果，一般分为先天性免疫和后天获得性免疫。前者和遗传、孕期以及母乳有关，后者和饮食均衡、适当接触微生物感染、不滥用抗生素、不消*环境、适当锻炼有关。童爸认为除了疫苗外，任何号称能快速提高“免疫力”的产品都是忽悠，根本不存在任何能快速提高“免疫力”的食品、保健品以及药品（包括中药和西药），盲目进补反倒更可能损害孩子的免疫系统。如果说真有什么简单办法可以完善孩子的免疫系统，那么我认为有以下四点：1、按时接种疫苗包括自费疫苗，每年一定要接种流感疫苗；2、培养健康的生活方式和饮食习惯；3、生小病（感染病*细菌）是提高后天获得性免疫的必然经历；4、锻炼身体多接触大自然。
很多家长看到自己的孩子喜欢反复发烧，上了幼儿园甚至一年发烧10次以上就觉得自己家孩子免疫水平低，其实这在绝大多数情况下是天大的误解！有的儿童到了2岁左右，随着更多接触其他孩子和生活范围的扩大，就开始进入了密集感染期。美国儿科学会育儿百科上说孩子一年有10次左右的感冒发烧都是正常，但是因为感冒发烧在时间上的分布并不是均匀的，所以在感冒和流感高发的季节，有时候两个月里就可能有五六次感冒发烧。一般来说家长都不用过于担心，熬过了这个阶段就好了。人体的后天获得性免疫，也叫特异性免疫，这是人类的一种神奇能力。对于大多数病*，人在第一次充分接触的时候都会被感染，但是只会感染一次而不会感染第二次。当某一种病*第一次入侵人体时，人体免疫细胞就会拼命生产相应的抗体，不过生产抗体是需要时间的，通常达到生产高峰需要一个星期的时间。如果病*自身分裂得足够快，超过了抗体的生产速度，人就会生病，直到后续部队终于生产出了足够的抗体，病才会好。这就是为什么大多数感冒即使不去治疗，一个星期后也会自动痊愈的原因。免疫系统同时还会把一部分细胞变成所谓的“记忆细胞”，这些细胞时刻保持着高度的警惕，一旦这种病*再度出现，它们就会立刻开始生产相应的抗体，无论是数量还是质量都大大好于第一次的小批量生产。所以对于很多感染性疾病，人一般是不会第二次得相同的病的。也就是说，人的免疫系统具有学习的能力。而疫苗就是通过这个原理被发明的。
我个人觉得衡量一个孩子免疫水平能力的重要标准有三个（家长看法）：1是病*感染后自愈的速度（时间过长则差）；2是病*感染后出现继发细菌感染的概率（根据统计80-90%以上的感冒不会发生继发细菌感染）；3是病*感染后发生其他严重并发症的概率。如果孩子感染了病*之后，自愈速度较快，症状表现在3-7天内就消失而不是拖延更久，较少发生继发细菌感染，极少出现其他严重并发症，那么不管感染后是否会发烧，这个孩子的免疫水平都是足够好的，孩子的体质也不比其他孩子差。家长不能在没有客观医学证据的情况下，随便判断孩子免疫功能低下，真正的免疫功能低下的孩子是极少的，判断免疫功能低下要有反复严重感染的事实，并具备血液免疫学检查的证据。
微博上揭露过很多假药：兰菌净（已经被禁止）、泛福舒（已经被禁止）、匹多莫德（修改为3岁内禁用）、脾氨肽、微卡（注射用母牛分枝杆菌）、酷尔宁（羧甲淀粉钠）、白葡奈氏菌片（细胞碎片）、斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液），全是骗中国孩子的东西。这类号称能提高儿童免疫力的药品，几乎都是前国家药监局局长郑筱萸时期被批准的，当时是新药批文高峰期。有的药企仅需花费几万元，便可买到新药注册的全部材料，并以假样品通过药检所的检验，构成新药审批的“中国特色”。郑筱萸年落马后被枪毙，要想全部清理他留下的巨量批文“遗产”，十分棘手。但是随着兰菌净和泛福舒的被禁止下市，3岁内禁用匹多莫德，这类遗产有可能在不久的未来得到彻底清算。
罗百竹：外行（特别是家长）可以用搜索国外9大药典的办法快速判断国内的假西药。我经常使用“药智数据”的国外药典在线查询，这个是免费的，链接为：