13日凌晨原欢瑞副总裁贾士凯也发微博称自己已于6月12日从欢 [复制链接]

导语

硝基咪唑类药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等，对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。药物特性概要如下。

抗菌谱

甲硝唑：抗菌谱包括脆弱拟杆菌及其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本药耐药。

替硝唑：对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具有抗菌活性；对微需氧菌、幽门螺杆菌也有一定的抗菌作用；此外，本药对滴虫、阿米巴原虫、贾第鞭毛虫、麦地那龙线虫等病原体也有较强作用。

奥硝唑：厌氧菌——脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌。

寄生虫——毛滴虫、贾第鞭毛虫、阿米巴。

塞克硝唑：与甲硝唑具有类似的作用和用途。在体外，本药抗寄生虫谱与甲硝唑相似，包括阴道毛滴虫、牛毛滴虫、痢疾阿米巴和贾第鞭毛虫(十二指肠贾第鞭毛虫、肠贾第鞭毛虫)。同甲硝唑一样，本药在体外也显示抗厌氧菌活性，包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属、消化球菌属和消化链球菌属。

临床应用

甲硝唑：

[CFDA说明书适应症]

1、用于治疗阴道滴虫病。

2、用于治疗肠道及组织内阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。

3、用于治疗小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染、贾第虫病等。

4、用于各种厌氧菌感染，如败血症、心内膜炎、脓胸、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、妇科感染、骨和关节感染、脑膜炎、脑脓肿、皮肤软组织感染、艰难梭菌引起的抗生素相关肠炎、幽门螺杆菌相关胃炎或消化性溃疡。

5、作为某些污染或可能污染手术的预防用药，如结肠直肠择期手术。

6、口颊片、含片、粘贴片可用于治疗厌氧菌所致的牙周感染(如牙龈炎、牙周炎、冠周炎、口腔溃疡等)。

7、凝胶、乳膏等外用制剂，可用于炎症性丘疹、脓庖、酒渣鼻红斑、毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮等的局部治疗及细菌性阴道病的治疗。

8、洗液可用于冲洗伤口或化脓疮口。

[其他临床应用参考]

1、用于预防性侵害受害者性传播疾病。

2、用于克罗恩病。

替硝唑：

[CFDA说明书适应症]

1、用于治疗多种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻窦炎、支气管感染、肺炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。

2、用于结肠或直肠手术、妇产科手术及口腔手术的术前预防用药。

3、用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病、加得纳菌阴道炎的治疗。

4、还可作为甲硝唑的替代药，用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。

奥硝唑：

[CFDA说明书适应症]

1、用于由厌氧菌感染引起的多种疾病。

2、用于男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病)。

3、用于肠、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)。

4、用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。

5、阴道栓用于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。

塞克硝唑：

[CFDA说明书适应症]

1、用于治疗由阴道毛滴虫引起的尿道炎、阴道炎。

2、用于治疗肝阿米巴病。

3、用于治疗肠阿米巴病。

4、用于治疗贾第鞭毛虫病。

禁忌

甲硝唑：

对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病患者禁用。

替硝唑：

对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。

奥硝唑：

禁用于对本品及其他硝基咪唑类药物过敏的患者；禁用于脑和脊髓发生病变的患者，癫痫及各种器官硬化症患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中*患者。

塞克硝唑：

对塞克硝唑或一般硝基咪唑类药物过敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。

孕妇及哺乳期妇女用药

甲硝唑：

说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用。

替硝唑：

妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品。在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。

奥硝唑：

妊娠早期(妊娠前三个月)和哺乳期妇女慎用。

塞克硝唑：

妊娠或有可能妊娠的妇女禁用本品；塞克硝唑口服吸收后能够透过胎盘屏障进入乳汁，因此服药期间，哺乳期妇女应避免授乳。

儿童用药

甲硝唑：

小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。

替硝唑：

12岁以下患者禁用。

奥硝唑：

儿童慎用。建议3岁以下儿童不用。

塞克硝唑：

12岁以上儿童可以服用本品。

饮酒

甲硝唑：

可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。在本药治疗期间及停药后3日内，应避免接触含酒精饮品。

替硝唑：

可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应。用药期间不宜饮用含酒精的饮品。

奥硝唑：

同其它硝基咪唑类药物相比，本品对乙醛脱氢酶无抑制作用。（笔者注：有双硫仑样反应的个案报道）

塞克硝唑：

用药期间饮酒或饮用含有酒精的饮料，可发生双硫仑反应。用药期间或用药后至少1日内禁止饮酒或饮用含有酒精的饮料。

其他

甲硝唑：

本药的代谢产物可使尿液呈深红色。

奥硝唑：

巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌合用。

来源/合理用药百科

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注射用POLIVY(polatuzumabvedotin-piiq)说明书

Polivy是一款抗体偶联药物（AntibodyDrugConjugate,ADC），其一端靶向B细胞表面特异的CD79b蛋白，另一端则连有化疗药物。按设想，当其在体内特异性地结合并进入B细胞后，就会释放化疗药物，对细胞进行杀伤，从而控制癌症病情。

罗氏Roche旗下基因泰克公司生产的POLIVY图册

：基因泰克公司Roche

：mg/瓶

：POLIVY

：泊洛妥珠单抗—MMAE偶联物

：polatuzumabvedotin-piiqinjection

：冻干粉针剂

：2°C至8°C（36°F至46°F）的温度下冷藏。不要冻结或震荡。

POLIVY与化疗药物苯达莫司汀和利妥昔单抗产品（称为“BR”组合）联合治疗成人弥漫性大B细胞淋巴瘤患者（DLBCL），这些患者之前接受过至少两次治疗但恶化或复发。

POLIVY的推荐剂量为每21天静脉注射1.8mg/kg，与苯达莫司汀和利妥昔单抗产品合用6个周期。在每个周期的第一天，按任何顺序使用POLIVY、苯达莫司汀和利妥昔单抗。当三者合用时，苯达莫司汀的推荐剂量为90mg/m2/天每个周期的第一和第二天。利妥昔单抗的推荐剂量为mg/m2静脉注射在每个周期的第一天。如果耐受先前的输注，则可以在30分钟内给予后续输注。

如果未预先用药，应在POLIVY前至少30分钟服用抗组胺药和退热药。给予初始剂量的POLIVY时间应该超过90分钟。监测患者在输液过程中与输液相关的反应，并在完成初始剂量后至少观察90分钟。如果前一次输注耐受良好，则可将随后的POLIVY剂量作为30分钟输注给药，在输注过程中及输注结束后至少30分钟应对患者进行监测。

如果错过了计划的剂量被延迟或丢失，请尽可能立刻给药。调整给药时间表以维持两次给药之间的21天间隔。

为给药配制

1.给药说明：

01.静脉滴注前重新配制并进一步稀释POLIVY。

02.POLIVY是一种细胞*性药物。遵循适用的特殊处理和处置程序

03.在给药前，无论何时，只要溶液和容器允许，应目视检查有无颗粒物质和变色。

2.重建

01.稀释前立即复配。

02.剂量需要超过一个小瓶时，计算所需的剂量、POLIVY溶液的总体积和所需的POLIVY瓶的数量。

03.通过使用无菌注射器重新注入7.2mL无菌注射用水（USP），并朝着小瓶内壁的方向缓慢注入，以重新配制每个mgPOLIVY小瓶，以获得浓度为20mg/mL的polatuzumabvedotin-piiq。

04.轻轻旋转小瓶，直到完全溶解。不要摇晃。

05.检查重新配制的溶液是否变色和颗粒物。复溶后的溶液应无色至浅棕色，透明至微乳白色，无可见颗粒。如果重新配制的溶液变色，浑浊或含有可见的颗粒，请勿使用。不要冻结或暴露在直射的阳光下。

06.如有需要，将未使用的重组POLIVY溶液在2°C至8°C(36°F至46°F)下冷藏48小时，或在室温(9°C至25°C,47°F至77°F)下保存至稀释前最多8小时。当稀释前的累积储存时间超过48小时，应弃掉小瓶。

3.稀释

01.POLIVY稀释至0.72-2.7mg/mL，置于静脉输液袋中，最低容量为50mL，其中包括0.9%氯化钠注射液、USP、0.45%氯化钠注射液、USP或5%葡萄糖注射液。

02.根据所需剂量，确定20mg/mL重组溶液的体积。

03.用无菌注射器从POLIVY瓶中取出所需体积的重组溶液，稀释到静脉输液袋中。丢弃瓶中未用完的部分。

04.将静脉注射袋缓慢倒置，轻轻混合。不要震动。

05.检查静脉输液袋是否有颗粒，如有则丢弃。

06.如果不立即使用，应该将其在2°C至8°C(36°F至46°F)下冷藏48小时，或在室温(9°C至25°C,47°F至77°F)下保存至稀释前最多8小时。当稀释前的累积储存时间超过48小时，应弃掉小瓶。

无相关信息

无

最常见的不良反应（≥20％）包括中性粒细胞减少，血小板减少，贫血，周围神经病变，疲劳，腹泻，发热，食欲下降和肺炎。

说明书其他节更加详细讨论以下不良反应：

1.周围神经病变

2.输液相关反应

3.骨髓抑制

4.严重和机会性感染

5.进行性多灶性白质脑病（PML）

6.肿瘤裂解综合征

7.肝*性

8.胚胎-胎儿*性

1.周围神经病变：POLIVY可引起周围神经病变，甚至是严重病例。周围神经病变早在治疗的第一个周期就出现，是一种累积效应。POLIVY可能加重已存在的周围神经病变。

——周围神经病变以感觉为主;然而，运动和感觉运动周围神经病变也会发生。监测周围神经病变的症状，如感觉减退、感觉过敏、感觉异常、感觉异常、神经痛、烧灼感、虚弱或步态障碍。出现新发或恶化的周围神经病变的患者可能需要延迟、减少剂量或停用POLIVY。

2.输液相关反应：包括发热、寒颤、皮疹或呼吸问题等症状。使用抗组胺药和解热药进行预先治疗。并在整个输注期间密切监测患者，中断或停止输注反应。

3.骨髓抑制：POLIVY治疗可导致严重或严重的骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。——监测全血细胞计数。使用剂量延迟或减少和生长因子支持进行管理。监测感染迹象。

4.严重和机会性感染：发生了致命和/或严重感染，包括机会性感染，如败血症、肺炎(包括肺孢子虫病和其他真菌性肺炎)、疱疹病*感染和巨细胞病*感染。——应密切监测患者的细菌，真菌或病*感染迹象；对肺孢子虫肺炎和疱疹病*进行预防。

5.进行性多灶性白质脑病（PML）：监测患者对PML的新的或恶化的神经，认知或行为改变的预防。

6.肿瘤裂解综合征：可引起肿瘤溶解综合征。肿瘤负荷高、肿瘤增殖快的患者发生肿瘤溶解综合征的风险增加。——密切监测高肿瘤负荷或快速增殖性肿瘤的患者；，包括肿瘤裂解综合征预防。

7.肝*性：预测存在的肝脏疾病、基线肝酶升高以及伴随的药物治疗可能会增加肝*性的风险；监测肝酶和胆红素。

8.胚胎-胎儿*性：可能导致胎儿伤害。建议女性对胎儿的潜在风险具有生殖潜力，并在治疗期间和最后一次给药后至少2个月内不要母乳喂养。

同时使用强CYP3A抑制剂或诱导剂可能会影响未缀合的单甲基奥瑞他汀E（MMAE）的暴露。

暴露于MMAE，肝功能损害有可能增加.应密切监测患者的不良反应。

哺乳期：建议不要母乳喂养。

一般描述

POLIVY是一种CD79b导向的抗体-药物偶联物(ADC)，由三部分组成:1)针对人CD79b的人源化免疫球蛋白G1(IgG1)单克隆抗体;2)小分子抗有丝分裂剂MMAE;3)是由MMAE和泊洛妥珠单抗polatuzumab通过马来酰亚胺基己酰基-缬氨酸-瓜氨酸-对氨基苄氧基羰基（mc-vc-PAB）共价连接而成，该连接物可被蛋白酶裂解。

化学结构如下：

POLIVY是CD79b指导的抗体-药物偶联物，具有抗B细胞的活性。小分子MMAE是通过可裂解接头与抗体共价连接的抗有丝分裂剂。单克隆抗体与CD79b结合，CD79b是B细胞特异性表面蛋白，它是B细胞受体的组分。在结合CD79b后，将polatuzumabvedotin-piiq内化，并且通过溶酶体蛋白酶切割接头以使得能够细胞内递送MMAE。MMAE通过抑制细胞分裂和诱导细胞凋亡而与微管结合并杀死分裂细胞。

1.分布：

根据群体药动学分析，估算acMMAE中心分布体积为3.15L。对于人而言，体外MMAE血浆蛋白结合率为71％至77％，血液与血浆的比率为0.79至0.98。

2.代谢：

acMMAE终末半衰期约为12天(95%CI.1至19.5天)，在第6周期，预测清除率为0.9L/天。未结合的MMAE终末半衰期大约是第一次使用POLIVY后4天。

3.消除：

POLIVY的分解代谢尚未在人体上进行过研究。然而，它可能会分解成小肽、氨基酸、未结合的MMAE和未结合的MMAE相关的分解物。MMAE是CYP3A4的底物。

年06月11日，美国食品和药物管理局（FDA）已加速批准抗体药物偶联物（ADC）Polivy（polatuzumabvedotin-piiq），联合苯达莫司汀（bendamustine）及Rituxan（美罗华，通用名：rituximab，利妥昔单抗），用于既往已接受至少2种疗法的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（R/RDLBCL）患者的治疗。基于随机对照临床试验中观察到完全缓解率，FDA对该适应症给予了加速批准，进一步批准将取决于确认性临床试验中疗效的验证和描述。FDA指出，针对这一疾病，这也是首个化疗免疫疗法。

此次加速批准，是基于一项全球性Ib/II期临床研究GO的数据。该研究的II期部分随机分配80例已过度预治疗的R/RDLBCL患者至2个方案组：（1）polatuzumabvedotin+苯达莫司汀+利妥昔单抗（PBR）；（2）苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）。这些患者既往接受治疗的中位数为2（PBR方案组范围1-7，BR方案组范围1-5）。这是第一个也是唯一一个随机关键性临床研究，显示在不适合造血干细胞移植的R/RDLBCL患者中缓解率高于BR（一种常用的治疗方案）。结果表明：PBR方案组完全缓解率达到了40%（n=16/40,95%CI:25-57），BR方案组仅为18%（n=7/40，95%CI:7-33）。

此外，研究还表明，PBR方案组在治疗结束时客观缓解率为45%（n=18/40，95CI:29-62），BR方案组仅为18%（n=7/40，95%CI:7-33）。缓解持续时间（DOR）方面，PBR方案组实现完全缓解的患者中，有64%（n=16/25）患者DOR≥6个月、48%（n=12/25）患者DOR≥1年，BR方案组实现完全缓解的患者中比例分别仅为30%（n=3/10）和20%（n=2/10）。

信息来源：

流行性乙型脑炎

1.概述：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病*经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季（7，8，9月），儿童多见。

临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射

2.病原学

乙脑病*属虫媒病*乙组的*病*科，核心为单股正链RNA

病*抵抗力弱，但耐低温和干燥。

为嗜神经病*，人或动物感染病*后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。

3.流行病学

传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传

染源（病*血症期5天）。

传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。

易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1:～。病例主要集中在10岁以下

（2～6岁）儿童多见(80%)。

流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)

4.临床表现

潜伏期4～21天（10～14天）

典型乙脑

1、初期(1～3天)

急起发热，体温在1-2天升至39-40℃，头痛，精神倦怠，食欲差，恶心、呕吐，嗜睡—误诊为上感。少数可有颈强直、神志淡漠及抽搐。

2、极期(4～10天)

主要表现高热、神志意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭

（1）高热体温40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。

（2）意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现，通常持续1周左右，重型者可长达1个月以上。

（3）惊厥或抽搐

发生率40-60%，是病情严重的表现；先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重型者可发生全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，甚至呼吸暂停。

（4）呼吸衰竭--是引起死亡的主要原因（中枢性为主)

（5）神经系统症状与体征(脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化.锥体束病理反射征阳性，瘫痪,植物神经功能紊乱或颅神经受损)

（6）循环衰竭(少见）血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血。

3、恢复期

多于2周内完全恢复，重者(5%～20%)1-6个月才能逐渐恢复

表现：持续性低热、失眠、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等，积极治疗6月内不恢复为后遗症。

4、后遗症期

患病6个月后所存在的症状：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等。癫痫有时持续终身。

乙脑的临床类型

类型

体温

神志

脑膜刺激征

抽搐

呼衰

病程

后遗症

轻型

39℃

清

不明显

—

—

1周

—

普通

40℃

浅昏

有

偶有

—

2周

多无

重型

40℃

昏迷

明显

反复

±

3周

常有

极重

40℃

深昏

明显

持续

＋＋

1周或3周

存活者严重

5.诊断依据

1、流行病学资料发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。

2、临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。

3、实验室资料

血象：WBC(10～20×/L),N升高

脑脊液（CSF）:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～×/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。

血清学检查：乙脑病*IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。

6.治疗

一般治疗

病人住院隔离，防蚊，降温；昏迷护理：定时翻身、拍背、吸痰；昏迷、抽搐：防护栏防坠床；水（成人：1-ml/d）、电解质平衡与能量供给。

对症治疗

高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。

物理降温为主：冰枕、冰敷、30-50%乙醇擦浴或冰盐水灌肠

药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等

亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)

肌注，q4～6h一次，配合物理降温，持续3～5天,保持呼吸道通畅。

惊厥与抽搐的治疗

脑水肿:脱水：20%甘露醇1-2g/kg，激素

呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅

高热:降温

脑实质损害:镇静剂，安定10-20mg每次，肌注或静脉缓推

亚冬眠疗法

苯巴比妥预防0.1-0.2g每次

呼吸衰竭的治疗

脑水肿:脱水

中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林3-6mg/次、尼可刹米0.g/次)

改善微循环，减轻脑水肿/p>

东莨菪碱0.3-0.5mg/次、-2山莨菪碱20mg/次、酚妥拉明、阿托品等

保持呼吸道通畅:必要时插管或切开

纳洛酮：对退热、止痉、神志转清、纠正呼吸衰竭有效，可早期应用.

恢复期及后遗症的治疗（高压氧、功能锻炼：语言、智力、吞咽、肢体功能、理疗、按摩、针灸、中药）

7.预防

防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施

保护易感人群/p>

地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减*活疫苗。可获得较持久的免疫力。

流行性脑脊髓膜炎

1.概述：简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎

主要临床表现:高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。

2.病原学

脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌属G-双球菌,专性需氧菌，

内*素,菌毛是细菌主要致病因素，按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C占90%

对外界抵抗力弱，对消*剂敏感，有自溶酶，送标本需注意

3.流行病学

传染源：带菌者、流脑病人

传播途径：呼吸道

易感性：普遍易感（感染后获得对本群病原菌持久免疫力）

流行特征：季节性：发病高峰为冬、春季节

周期性：3～5年小流行，7～10年大流行

适宜条件:空气干燥、刮风、气温急剧变化

4.临床表现（潜伏期1～10日，一般2～3日）

类型：普通型、暴发型、轻型、慢性型

普通型

上呼吸道感染期：主要表现为上呼吸道症状（低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等），持续1-2天。

败血症期：感染中*症状（寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠）、皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大疱，持续1-2天。

脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现，持续2－5天。表现：?发热、感染中*症状；?中枢神经系统症状:（颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐；脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性；脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍）

恢复期：体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；10%病人出现口唇疱疹，一般在1-3周内痊愈。

暴发型（起病急骤、病情凶猛，病死率高，多见于儿童）分型：休克型、脑膜炎型、混合型

婴幼儿流脑的特点

婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，临床表现不典型

有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状

有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥、囟门隆起。脑膜刺激征不明显

老年流脑的特点

免疫力低下对内*素敏感性增加，故暴发型发病率较高

上感症状多见，意识障碍明显，瘀点瘀斑发生率高

病程长，多10d左右，并发症和合并症较多，预后差。

实验室检查白细胞有可能不高，提示机体反应差

5.实验室检查

血象:白细胞(10～20)×，中性占80%～90%

脑脊液(CSF):呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力增高；白细胞＞×/L，蛋白明显增高，糖和氯化物降低)

细菌学检查:瘀点或CSF涂片革兰染色,检查细菌(重要性),血或CSF细菌培养(确诊方法)

抗原抗体检查:特异性抗原抗体检测

核酸检测:用PCR方法

6.诊断

疑似诊断：

流行病学史：冬春季节发病，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行

临床表现：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统感染症状

实验室检查：末梢血WBC明显增加，中性粒细胞占80-90%以上；脑脊液检查符合化脑改变

临床诊断：

在疑似诊断基础上：

有皮肤、粘膜瘀点或瘀斑

无化脑表现，在感染中*性休克基础上出现皮肤粘膜瘀点瘀斑，且进行性增多

确定诊断：

临床诊断基础上：

病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片见到革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液、血液培养脑膜炎双球菌阳性；或检测到奈瑟菌特异性核酸片断

血清免疫学：急性期脑脊液、血液检测到群特异性多糖抗原；恢复期血清特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高

7.治疗(普通型)

一般治疗

按呼吸道传染病隔离

强调早期诊断，及时发现病情变化；

做好护理，预防并发症；

保证足够的液体量及电解质。

对症治疗

高热：物理降温及退热药；

颅高压：脱水降颅压

病原治疗（抗菌药物）

青霉素:首选。高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过10%～30%，需大剂量，成人:万U，q8h。儿童:20～40万U/(Kg·日)，连续5～7天。尤适于败血症患者。

氯霉素:不作首选！抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障。

头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；

暴发型流脑治疗

休克型（尽早抗菌药物治疗:青霉素首选

抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物

抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素

肾上腺皮质激素的使用

保护重要脏器）

脑膜脑炎型

尽早抗菌治疗:（青霉素、磺胺、三代头孢等）

减轻脑水肿，防止脑疝：

防治呼吸衰竭:吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂

8.预防

隔离治疗病人：隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。密切接触者，医学观察7天。

乙脑和流脑的对比

类型

乙脑

流脑

病原学

乙型脑炎病*

脑膜炎奈瑟菌

传染源

猪

带菌者和流脑病人

传染途径

蚊叮咬

呼吸道

高发季节

7、8、9月

冬、春季节

临床特点

脑实质炎症：高热、抽搐、意识障碍

脑膜炎：高热、头痛、呕吐，瘀点、瘀斑

脑脊液改变

非化脓性改变，蛋白质轻度增加，糖、氯化物正常

化脓性改变，蛋白质增加，糖、氯化物明显减少

确诊病原体检查

特异性IgM阳性

细菌培养阳性

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新冠病*余威还未退去，近期新闻中又爆出我国内蒙地区又出现鼠疫疫情，并已造成1人死亡。

那为什么大家谈鼠疫而色变？防疫部门为什么这么重视鼠疫呢？今天小编就来为大家科普一下烈性传染病之首：鼠疫。

鼠疫是什么

鼠疫：是由鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病，可引起人之间的流行。

根据中国疾病预防控制中心将传染病分为甲、乙、丙三类，其中甲类的传染病有两种：鼠疫和霍乱，这足以见得鼠疫的传染性之强，对人们健康危害之大。

鼠疫类型及传播途径

鼠疫，可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫和其他类型鼠疫。其中腺鼠疫最为常见，而败血症鼠疫最为严重，预后较差。

人群感染鼠疫的主要传播途径分为以下两点：

跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或人密切接触或剥食染疫动物而感染。

人与人之间传播，即健康人群接触患有肺鼠疫的病人，经呼吸道吸入感染。

感染鼠疫后会出现哪些症状

典型症状有突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、恶心和呕吐。

腺鼠疫还会出现淋巴结疼痛和发炎。感染肺鼠疫后很快便出现严重的呼吸道症状，表现为呼吸短促和咳嗽等。

而败血症型鼠疫，除了典型症状外病情发展迅猛，表现为皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，死亡率高，因此又称为“黑死病”。

鼠疫预防很重要

鼠疫虽强，但也可防可控可治，大家不用过度紧张。日常应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手勤换衣。及时清理垃圾污物，管理好猫、狗等传播鼠疫的疫源动物。

做到“三不三报”，鼠疫就会得到有效防控。

“三不”：

不私自捕猎疫源动物（鼠类、旱獭、野兔、狐狸、狗、猫、*羊等）、

不剥食疫源动物、

不私自携带疫源动物及产品出疫区。

“三报”：

报告病死鼠、

报告疑似鼠疫患者、

报告不明原因的高热患者和急死患者。

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男人备孕前要检查什么项目？

1、精液检查

精液检查主要是为了查看男性精液的质量。一般通过精液的颜色、液化情况、活力情况、畸形率、浓度等方面确定精子质量，还可获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率等，判断男性是否患有前列腺炎等。

2、泌尿生殖系统检查

查看是否有生殖道感染、生殖器官疾病等，男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

3、传染病和性病筛查

如果长时间未做过体检，或曾有过传染病既往病史的男性，应该进行肝病、肺结核、梅*、艾滋病等筛查，以防对胎儿带来伤害。

4、染色体和血型检查

如果家族有遗传病史或者妻子为O型血等情况，需要进行染色体检查和血型检查等。

5、血常规（血型）

看男性是否患有白血病、病*感染、糖尿病、肝炎、败血症、*疸、肾炎、尿*症等影响生育的疾病。

6、肝功能（两对半）

各型肝炎、肝脏损伤诊断。如果母亲是病*性肝炎患者，没有及时发现，怀孕后会造成非常严重的后果，早产，甚至新生儿死亡。肝炎病*还可垂直传播给孩子。

7、粪常规

消化系统疾病、寄生虫感染诊断，例如弓形虫感染，如果不及早发现，会造成流产、胎儿畸形等严重后果。

8、全身体格检查

全身检查及生育能力评估。

长按

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　　科普小知识：急性阑尾炎急性阑尾炎排在外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。

国内较早推出男性护肤品的美妆品牌欧莱雅曾表示欧莱雅中国男性在皮肤护理方面已经表现出了更高的需求，对产品的需求更加丰富，开始进行更细分完整的护肤步骤，比如会用到爽肤水、面膜、眼霜等不同功能的产品，而有不少男性消费者还称，若有品牌销售人员向他们推荐新品牌、新产品，他们亦会很容易被说服。

另外，在95后最喜爱的美妆产品男女分别的榜单中，面膜和护肤套装均成功登顶。也就是说，以后你完全可以和你的男朋友一起躺在床上敷面膜。

还不仅仅如此，眉部和眼部化妆也开始在95后男性群体中流行，几乎平均5个95后男性消费者中就会有1人使用BB霜，而唇膏/口红、眉粉、眼线笔也都是他们常用的彩妆品。

虽然一部分95后男性表示，唇膏主要是为了防止嘴唇干裂而且是妈妈送的，但不得不说，越来越多的男性也开始慢慢体会到了化妆的乐趣。

意外走红的西南地区

除了95后群体中涌现出的新趋势给电商和品牌们带来的新惊喜，在以95后为主导的城市消费水平上，也出现了与上一代人不大相同的地域分化的情况。典型的比如说位于西南地区的成都和重庆，这两个城市的95后们就在过去的一年里成功的拿下了唯品会美妆产品及服饰类别订单量的第一、第二名。

不过这也并不令人意外，因为成都和重庆近几年

有人说，女人是一道独特的风景线。但现实生活中，真正能让自己绽放的女人却没几个。

30岁后的女人，备尝生活的酸甜苦辣。要对抗婚姻的倦怠，面对职场的琐事，人际关系的虚与委蛇，每天劳心劳力，活在煎熬的困境之中。

随着社会压力的不断增大，很多女人在本该绽放的年纪，却已经沦为“*脸婆”了。而我，曾经就是其中之一。

01放弃一切换来的只有

中国古典四大名著之一

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西游记

编辑词条

《西游记》是中国古代第一部浪漫主义章回体长篇神魔小说，中国四大名著、四大奇书之一。清代多位学者提出《西游记》作者是明代吴承恩。这部小说以“唐僧取经”这一历史事件为蓝本，通过作者的艺术加工，深刻地描绘了当时的社会现实。全书主要描写了孙悟空出世及大闹天宫后，遇见了唐僧、猪八戒和沙僧三人，西行取经，一路降妖伏魔，经历了九九八十一难，终于到达西天见到如来佛祖，最终五圣成真的故事。

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词条图册关系表知乎精选

外文名

作品名称

创作年代

题材

TheJourneytotheWest

西游记

明代

神魔小说

作者

作品别名

文学体裁

主要人物

吴承恩

西游释厄传

长篇小说

孙悟空、唐僧、猪八戒、沙和尚

概况

知乎精选最新

目录

1

内容简介

2

作品目录

3

成书过程

4

人物形象

主要角色

其他角色

5

作品鉴赏

思想内容

艺术特色

作品评价

6

版本系统

明代刊本

清代刊抄本

7

后世影响

国内影响

国际影响

衍生文学

衍生影视

衍生动漫

8

作者考证

9

词条图册

1

内容简介

编辑

《西游记》自问世以来在民间广为流传，各式各样的版本层出不穷，明代刊本有六种，清代刊本、抄本也有七种，典籍所记已佚版本十三种。鸦片战争以后，大量中国古典文学作品被译为西文，《西游记》渐渐传入欧美，被译为英、法、德、意、西、手语、世（世界语）、斯（斯瓦西里语）、俄、捷、罗、波、日、朝、越等文种。中外学者发表了不少研究论文和专著，对这部小说作出了极高的评价。

《西游记》是中国神魔小说的经典之作，达到了古代长篇浪漫主义小说的巅峰，与《三国演义》《水浒传》《红楼梦》并称为中国古典四大名著。

《西游记》以整整七回写美猴王孙悟空出世及其大闹天宫作为全书故事的开始。

小说开头写道，东胜神洲有一花果山，山顶一石，受日月精华，生出一石猴。之后因为成功闯入水帘洞，被花果山诸猴拜为“美猴王”。

美猴王为求长生不老，四海求师，在西牛贺洲得到菩提祖师指授，得名孙悟空，学会地煞数七十二般变化，筋斗云可行十万八千里。归来打败混世魔王，收复七十二洞妖王，结义六大魔王，去龙宫借兵器，得大禹定海神针（原著作“神珍”），化作如意金箍棒，可大可小，重一万三千五百斤。又去阴曹地府，把猴属名字从生死簿上勾销。

龙王、秦广王去天庭告状，玉帝欲遣兵捉拿。太白金星谏言，把孙悟空召入上界，授他做弼马温，在御马监管马。猴王初时不知官职大小，后知实情，打出天门，返回花果山，自称“齐天大圣”。玉皇大帝派李天王率天兵天将捉拿孙悟空，美猴王连败巨灵神、哪吒二将，七个兄弟结义七大圣。太白金星二次到花果山，请孙悟空上天做齐天大圣，管理蟠桃园。孙悟空偷吃了蟠桃，又搅了王母娘娘的蟠桃宴，盗食了太上老君的金丹，逃离天宫。玉帝再派李天王率天兵捉拿，双方争持不下，观音菩萨举荐灌江口二郎真君助战。孙悟空与二郎神*法斗战，不分胜负。太上老君把金刚镯从南天门扔下击中悟空。猴王被擒。玉帝命天兵刀砍斧剁、南斗星君火烧、雷部正神雷击，不能损伤悟空毫毛。太上老君又把悟空置八卦炉锻炼，七七四十九日开炉，孙悟空躲在巽宫，有风无火，遂无伤，得火眼金睛。在天宫大打出手，被佑圣真君的佐使王灵官拦阻在灵霄宝殿外的通明殿。玉帝下旨游奕灵官、翊圣真君请来如来佛祖，把孙悟空压在五行山下五百年（《西游记》原著中的“五百年”形容年代很久远，并非具体时间。根据原著第十四回中记载，五行山是王莽篡汉之时从天降下。据此推算，到唐太宗贞观年间实际已经过去大约六百多年）。饥时，给他铁丸子吃，渴时，给他熔化的铜汁喝。

如来佛祖说西牛贺洲不贪不杀，南赡部洲贪淫乐祸，多杀多争，派观音菩萨去东上寻一取经人，去往西天取经，以大乘佛法劝化众生。菩萨在流沙河、云栈洞、五行山分别度化沙悟净、猪悟能、孙悟空三人，将来做东土取经人的徙弟，又度白龙给取经做脚力。

西游记漫画

唐太宗开科取士，海州陈光蕊得中状元，被丞相殷开山之女殷温娇抛球打中，做了佳婿，但在去江州上任途中被贼艄刘洪、李彪谋害。殷温娇产下一子，抛流江中，被金山寺法明和尚所救，取名江流，十八岁受戒。法名玄奘。后玄奘母子相见。报了前仇。

泾河龙王因*卦少降雨水，触犯天条当斩，求唐太宗救命。太宗臣魏征梦斩泾河龙王，太宗*被迫入阴司对证。还生后修建“水陆大会”。请陈玄奘主行法事，开演诸品妙经。观世音显像，说其小乘教法，度不得亡者超升，指化陈玄奘去西天取真经。唐太宗认玄奘御弟，赐号三藏。

唐三藏西行，出离边界即落入魔洞，得太白金星解救。又遇到刘伯钦，唐三藏跪在路旁，大叫：“大王救命！”得救，之后念经度了刘伯钦父亲超生。在五行山揭去如来的压帖，救出孙悟空，赐号行者。因孙悟空打死劫经的强盗，唐僧数落人，孙悟空一怒离去，观世音化作老母，传给唐僧一顶嵌金花帽，一道紧箍咒，骗悟空戴上金花帽，金箍嵌入肉中。唐僧念动咒语，悟空就头疼难忍，以此为唐僧钳束悟空的手段。

师徒二人西行，在鹰愁涧收伏白龙，白龙化作唐僧的坐骑，观音摘了白龙项下明珠。在观音院，因悟空卖弄锦斓袈裟，引起金池长老贪心，要火烧唐僧师徒，反被悟空弄法烧了观音禅院。混乱中，袈裟被黑风怪窃走，孙悟空去南海请来观音，自己变化仙丹。诱黑风怪吞下，降伏此怪。

二人继续西行，来到高老庄，庄主女儿被一长嘴大耳妖怪强占。悟空追赶妖怪来到云栈洞，得知妖怪为天蓬元帅，因调戏霓裳仙子（属于嫦娥中的一员，《西游记》中“嫦娥”是对月府所有仙女的称呼。并非民间传说里的后羿之妻姮娥）被贬下界，误投猪胎。经观音收伏，赐名猪悟能，在此等候取经人，遂引起拜见唐僧，赐号八戒，做了唐僧的第二个徒弟。后来唐僧在浮屠山得乌巢禅师传授《摩诃般若波罗蜜多心经》。在*风岭遇怪刮*风迷人，孙悟空请须弥山灵吉菩萨降伏此怪。在流沙河中，他们又收伏了观音赐名沙悟净并令其在等候东土取经人的水怪，赐号沙和尚，做了唐僧第三个徒弟。师徒四人跋山涉水，西去取经。

观音菩萨欲试唐僧师徒道心，和黎山老母、普贤、文殊化成美女，招四人为婚。唐僧等三人不为所动，只八戒迷恋女色，被菩萨吊在树上。在万寿山五庄观，悟空等偷吃人参果，推倒仙树，被镇元子拿获。悟空请来观音，用甘露救活仙树。白骨精三次变化，欲取唐憎，都被悟空识破，将怪打死。八戒趁机进谗言，唐僧不辨真伪，逐走悟空，自己却被*袍怪拿住。被*袍怪摄入洞中的百花公主放了唐僧并央他到宝象国给父王送信，前来搭救。八戒、沙僧斗不过*袍怪，沙僧被擒，唐僧被变作老虎。八戒欲回高老庄，经白龙马苦劝。到花果山请回孙悟空，降伏妖魔，师徒四人继续西行。

取经路线图

平顶山莲花洞金角大王、银角大王，欲拿唐僧，并有紫金红葫芦、羊脂玉净瓶、七星剑、芭蕉扇、幌金绳五件宝器，神通广大。悟空与之斗智斗勇。屡经磨难，才降伏二怪。乌鸡国国王因不敬文殊菩萨被狮精推入井内淹死。狮精变化国王。国王**求告唐僧搭救，八戒从井中背出尸身，悟空又从太上老君处讨来金丹，救活国王。狮精原来是文殊菩萨的坐骑青毛狮子所化。

牛魔王的儿子红孩儿据守火云洞，欲食唐僧肉。悟空因火眼金睛怕烟，抵不过红孩儿的三昧真火。请来观音菩萨降妖。观音菩萨降伏红孩儿，让他做了善财童子。黑水河龙王变作艄公。诱唐僧、八戒上船，沉入水府。孙悟空请来西海龙王太子摩昂擒龙回西海。车迟国虎力、鹿力、羊力三位大仙乞雨救旱有功，做了国师，匡扶社稷，保国安民，国王敬道灭僧。悟空等与三法师斗法，一一打死他们，使之现了原形。

观音座前莲花池内金鱼修炼成精，在通天河岁食童男童女。悟空和八戒变作童子，打退妖怪。妖怪作法，使通天河封冻，诱唐僧上冰上行走，摄入水府，观音菩萨赶来，念咒语杀死所有鱼精，把金鱼收回南海。太上老君坐骑青牛趁看守童打瞌睡，偷了老君的金刚镯下界作怪，在金兜洞把唐僧捉去。悟空金箍棒被收，打不过他，请来火德真君、李天王、天兵天将、邓辛天君、水伯、十八罗汉等，无人匹敌，都被妖怪用金刚镯把兵器收去，如来暗示孙悟空去找太上老君，后来找到太上老君处，方用芭蕉扇把青牛收伏。

师徒四人继续西行。唐僧、八戒喝子母河水受孕，悟空取来落胎泉水，解了二人胎气。西梁国王欲招唐僧做夫婿，悟空等智赚关文，坚意西行，唐僧却被琵琶洞蝎子变化的女妖摄去。悟空和八戒联手打不过蝎子精，请来昴日星官，昴日星官化作双冠子大公鸡，使妖怪现了原形，死在坡前。

不久，唐僧因悟空又打死强盗，害怕自己被连累，再次把他逐走。六耳猕猴趁机变做孙悟空模样，抢走行李关文，又把小妖变作唐僧、八戒、沙僧模样，欲上西天骗取真经。真假二悟空从天上杀到地下，菩萨、天庭众神、地藏等均不能辨认真假，直到雷音寺如来佛处，才被佛祖说出本相，六耳猕猴被悟空打死。师徒四人和好如初。同心戮力，赴奔西天。

在火焰山欲求铁扇公主芭蕉扇扇灭火焰。铁扇公主恼恨孙悟空把她的孩子红孩儿送往灵山做童子，不肯借，悟空与铁扇公主、牛魔王几次斗智斗勇，借天兵神力，降服二怪，扇灭了大火。师徒四人得以继续西去。

后来，师徒四人又先后除去了万圣老龙和九头虫驸马，荆棘岭杀死了所有吟诗作赋的树精，斗*眉怪，打死蜘蛛精，请人帮助收蜈蚣精和青狮、白象、大鹏三怪。

比丘国国王被圣寿星坐骑*变化的国丈迷惑，欲从一千一百一十个小儿的心肝做药引。悟空解救婴儿，败退妖邪。寿星赶来把*收回。

陷空山无底洞里老鼠精又变化女子掳唐僧强逼成亲。孙悟空访知老鼠精是李天王义女，上天庭告状，李天王一开始不承认，后被逼出面把鼠精押回天曹发落。灭法国王发愿杀一万僧人，孙悟空施法术，把国主后妃及文武大臣头发尽行剃去，使国王回心向善，改灭法国为钦法国。隐雾山豹子精欲食唐僧肉，被悟空用瞌睡虫睡倒，八戒一耙结果了妖怪性命。

师徒四人到天竺国，郡侯张榜求雨。悟空访知原委，原来是玉帝恼火郡侯对其不敬，禁止降雨，导致大量人死亡，孙悟空毫无办法，之后劝郡侯向善，敬了佛门，降甘霖。师徒来到玉华州，因教授王子学艺，被*狮精盗走兵器。悟空等三人夺回兵器，*狮精投奔祖翁九灵元圣，即太乙救苦天尊坐下九头狮子所化。悟空至青华长乐界东极妙岩宫请来太乙救苦天尊，收伏了九灵元圣，杀死了*狮精等。

六小龄童版孙悟空

来到金平府，唐僧元宵夜观灯，被玄英洞辟寒、辟暑、辟尘三个犀牛摄去。悟空请来四木禽星擒拿三怪，斩首示众。

在天竺本国，唐僧被月宫玉兔变化的假公主抛彩球打中，欲招为驸马。悟空识破真相，会合太阴星君擒伏了玉兔，救回流落城外的真公主。

在西牛贺洲铜台府地灵县寇员外家化斋后，寇家遭劫，寇员外丧生。唐僧师徒被当做强盗捉起入狱，悟空入地府招回寇员外灵*，案情大白。

师徒四人历尽千辛万苦终于来到了灵山圣地，拜见佛祖，却因不曾送人事给阿难、伽叶二尊者，只取得无字经。燃灯古佛派白雄尊者提醒唐僧师徒又返回雷音寺，奉唐王所赠紫金钵做人事，这才求得真经三十五部五千零四十八卷、返回东土。不想九九八十一难还缺一难未满，在通天河又被老鼋把四人翻落河中，湿了经卷。

唐三藏把佛经送回长安，真身又返回灵山。三藏被封为旃檀功德佛，孙悟空被封为斗战胜佛，猪八戒被封为净坛使者、沙僧被封为金身罗汉，白龙马被封为八部天龙。孙悟空成了正果，金箍儿也自然脱落。自此五圣成真，共享极乐。

2

作品目录

编辑

《西游记》

第一回灵根育孕源流出　心性修持大道生

第二回悟彻菩提真妙理　断魔归本合元神

第三回四海千山皆拱伏　九幽十类尽除名

第四回官封弼马心何足　名注齐天意未宁

第五回乱蟠桃大圣偷丹　反天宫诸神捉怪

第六回观音赴会问原因　小圣施威降大圣

第七回八卦炉中逃大圣　五行山下定心猿

第八回我佛造经传极乐　观音奉旨上长安

第九回陈光蕊赴任逢灾　江流僧复雠报本

第十回老龙王拙计犯天条　魏丞相遗书托冥吏

第十一回游地府太宗还*　进瓜果刘全续配

第十二回唐王秉诚修大会　观音显圣化金蝉

第十三回陷虎穴金星解厄　双叉岭伯钦留僧

第十四回心猿归正　六贼无踪

第十五回蛇盘山诸神暗佑　鹰愁涧意马收缰

第十六回观音院僧谋宝贝　黑风山怪窃袈裟

第十七回孙行者大闹黑风山　观世音收伏熊罴怪

第十八回观音院唐僧脱难　高老庄大圣除魔

第十九回云栈洞悟空收八戒　浮屠山玄奘受心经

第二十回*风岭唐僧有难　半山中八戒争先

第二十一回护法设庄留大圣　须弥灵吉定风魔

第二十二回八戒大战流沙河　木叉奉法收悟净

第二十三回三藏不忘本　四圣试禅心

第二十四回万寿山大仙留故友　五庄观行者窃人参

第二十五回镇元仙赶捉取经僧　孙行者大闹五庄观

第二十六回孙悟空三岛求方　观世音甘泉活树

第二十七回尸魔三戏唐三藏　圣僧恨逐美猴王

第二十八回花果山群妖聚义　黑松林三藏逢魔

第二十九回脱难江流来国土　承恩八戒转山林

第三十回邪魔侵正法　意马忆心猿

第三十一回猪八戒义激猴王　孙行者智降妖怪

第三十二回平顶山功曹传信　莲花洞木母逢灾

第三十三回外道迷真性　元神助本心

第三十四回魔王巧算困心猿　大圣腾那骗宝贝

第三十五回外道施威欺正性　心猿获宝伏邪魔

第三十六回心猿正处诸缘伏　劈破傍门见月明

第三十七回*王夜谒唐三藏　悟空神化引婴儿

第三十八回婴儿问母知邪正　金木参玄见假真

第三十九回一粒丹砂天上得　三年故主世间生

第四十回婴儿戏化禅心乱　猿马刀归木母空

第四十一回心猿遭火败　木母被魔擒

第四十二回大圣殷懃拜南海　观音慈善缚红孩

第四十三回黑河妖孽擒僧去　西洋龙子捉鼍回

第四十四回法身元运逢车力　心正妖邪度脊关

第四十五回三清观大圣留名　车迟国猴王显法

第四十六回外道弄强欺正法　心猿显圣灭诸邪

第四十七回圣僧夜阻通天水金木垂慈救小童

第四十八回魔弄寒风飘大雪　僧思拜佛履层冰

第四十九回三藏有灾沉水宅　观音救难现鱼篮

第五十回情乱性从因爱欲　神昏心动遇魔头

第五十一回心猿空用千般计　水火无功难炼魔

第五十二回悟空大闹金山兜洞　如来暗示主人公

第五十三回禅主吞餐怀*孕　*婆运水解邪胎

第五十四回法性西来逢女国　心猿定计脱烟花

第五十五回色邪淫戏唐三藏　性正修持不坏身

第五十六回神狂诛草寇　道迷放心猿

第五十七回真行者落伽山诉苦　假猴王水帘洞誊文

第五十八回二心搅乱大乾坤　一体难修真寂灭

第五十九回唐三藏路阻火焰山　孙行者一调芭蕉扇

第六十回牛魔王罢战赴华筵　孙行者二调芭蕉扇

第六十一回猪八戒助力败魔王　孙行者三调芭蕉扇

第六十二回涤垢洗心惟扫塔　缚魔归主乃修身

第六十三回二僧荡怪闹龙宫　群圣除邪获宝贝

第六十四回荆棘岭悟能努力　木仙庵三藏谈诗

第六十五回妖邪假设小雷音　四众皆遭大厄难

第六十六回诸神遭*手　弥勒缚妖魔

第六十七回拯救驼罗禅性稳　脱离秽污道心清

第六十八回朱紫国唐僧论前世　孙行者施为三折肱

第六十九回心主夜间修药物　君王筵上论妖邪

第七十回妖魔宝放烟沙火　悟空计盗紫金铃

第七十一回行者假名降怪犼　观音现像伏妖王

第七十二回盘丝洞七情迷本　濯垢泉八戒忘形

第七十三回情因旧恨生灾*　心主遭魔幸破光

第七十四回长庚传报魔头狠　行者施为变化能

第七十五回心猿钻透阴阳体　魔王还归大道真

第七十六回心神居舍魔归性　木母同降怪体真

第七十七回群魔欺本性　一体拜真如

第七十八回比丘怜子遣阴神　金殿识魔谈道德

第七十九回寻洞擒妖逢老寿　当朝正主救婴儿

第八十回姹女育阳求配偶　心猿护主识妖邪

第八十一回镇海寺心猿知怪　黑松林三众寻师

第八十二回姹女求阳　元神护道

第八十三回心猿识得丹头　姹女还归本性

第八十四回难灭伽持圆大觉　法王成正体天然

第八十五回心猿妒木母　魔主计吞禅

第八十六回木母助威征怪物　金公施法灭妖邪

第八十七回凤仙郡冒天止雨　孙大圣劝善施霖

第八十八回禅到玉华施法会　心猿木母授门人

第八十九回*狮精虚设钉钯宴　金木土计闹豹头山

第九十回师狮授受同归一　盗道缠禅静九灵

第九十一回金平府元夜观灯　玄英洞唐僧供状

第九十二回三僧大战青龙山　四星挟捉犀牛怪

第九十三回给孤园问古谈因　天竺国朝王遇偶

第九十四回四僧宴乐御花园　一怪空怀情欲喜

第九十五回假合真形擒玉兔　真阴归正会灵元

第九十六回寇员外喜待高僧　唐长老不贪富贵

第九十七回金酬外护遭魔蛰　圣显幽*救本原

第九十八回猿熟马驯方脱壳　功成行满见真如

第九十九回九九数完魔灭尽　三三行满道归根

第一百回径回东土　五圣成真

“失败”

以前，我自认是一个自信的女人，白天努力工作，什么刁钻的难题都想着法子去解决，然而，最后升职加薪的却是别人；

下班后，我饿着肚子回到家已经是晚上八九点了，还要照顾两个孩子，喂饭洗澡哄睡觉，半夜还要喂夜奶。

而老公，恋爱那会儿也有过一段浪漫恩爱的时光，可如今，两人就跟陌生人没有区别，尤其是半夜孩子闹腾的时候，看到旁边睡得跟猪似的老公，气不打一处来。

这样的生活，让我心里失去了平衡，唠叨、抱怨、吵架成了家常便饭。

后来，工作上一直没进展，孩子还小嗷嗷待哺，为了更好照顾他们，我干脆辞去工作，做全职妈妈。我原以为老公会体谅，但换来的却是冷漠和无视。真是应了那句话：找你是为了遮风挡雨，结果，所有的风雨都是你给的。

在一次吵架中我说了“离婚”，谁料老公就直接说：“好，离就离，我早就受够了。”

他拿上结婚证和户口本出门了，好强的我收拾好自己，往婚姻登记处走。

一路上，我不停地想：为什么我的生活过得这么失败，工作没了，婚姻到了尽头，是自己太过任性，还是能力不行……

02

不要辜负这仅有一次的人生

离婚后一次朋友聚餐，看到之前的闺蜜光彩照人，而我却活生生被熬成了“*脸婆”。

闺蜜看我的状态不是很好，便询问我的近况：“你有多久没好好收拾自己了？又有多久没用心看过一本书了？除了孩子，你
　　我话还没有说完，小杰父母就开始不高兴了，说道：“你们这些医生就会吓唬我们这些没有文化的老百姓，把我们收进去住院手术，不就是想多挣点钱？谁不知道，发炎后用静脉抗生素抗炎治疗就好了！何况我身边就有不少朋友在发阑尾炎的时候，静脉抗生素抗炎五六天就好了！”
　　我本想再劝说的，怎奈小杰父母态度坚决，一再拒绝住院手术，只要求门诊输液。我没有办法，只好反复交代静脉输液很可能效果不好，甚至加重，最后可能还需手术治疗；我又让小杰家长签字确认风险须知，并告知他们需要密切观察病情变化、抗炎治疗时间会比较长可能！
　　我被投诉一早下急诊班的时候，我接到了门急诊纠纷办公室打来的电话，说有人投诉我，让我解释清楚。原来小杰的父母把我投诉了。理由如下，我让孩子住院手术是挣取更多的钞票和提成，居然吓唬他们说阑尾炎很严重，还不让吃东西，说是就算静脉抗生素抗炎后，也随时可能需要住院手术治疗！结果，他们的孩子昨天晚上挂了一次静脉抗生素，体温就下来了，而且腹痛也缓解了一点儿！而且孩子吃了东西也没再呕吐了，也没见有什么不舒服！
　　虽然我各种解释阑尾炎有风险，但家属一句话就把人噎死了——疗效都摆在这里了，说这么多有什么用？还不是想让我们住院手术，到时好多拿提成？我哑巴吃*连，有苦说不出！
　　虽然我向投诉接待办的工作人员解释了阑尾炎的病情可能及风险，但投诉接待处的人也是一个门外汉，根本就不听我的解释，只是和稀泥。
　　面对的这样的患儿父母和这样的同事，我真想拿一块豆腐撞死算了。小杰住院了
　　在我上第二轮急诊班的时候，却发现那位阑尾炎患儿小杰收住入院了！
　　事情经过是，小杰在输了一次抗生素之后，体温下来了，肚子疼也缓解了，能吃能喝了。小杰父母并没有听从我的忠告继续治疗，而是带着小杰回家了！只是过了两三天，小孩的肚子就疼得更加厉害了，也吐得更加厉害，并且体温也上去了！医院急诊的时候，急诊医生已经怀疑是急性阑尾炎穿孔了！
　　小杰的父母还是强烈要求门诊静脉抗生素抗炎治疗！只是后来的这位接诊医生害怕出事，就坚决要求住院治疗，并拒绝开具静脉抗生素。值得一提的是，孩子的父母也投诉了后来的这位接诊医生。和投诉我那个理由一样。
　　最后，惊动了外科主任，在外科主任的强烈建议下，小杰的父母才极不情愿地让小杰住院治疗！
　　但是即使是外科主任建议手术治疗，小杰父母却仍然拒绝。
　　这时候，阑尾炎周围已经形成了脓肿包块，不得已之下，我们给小杰输液的抗生素升级。用了很长时间的抗生素、多次检查阑尾周围脓肿吸收情况。本来一周就可以搞定的事情，硬是折腾了将近一个月，阑尾炎症终于控制住，出院了。但医生们还是建议以后需要阑尾切除手术，因为现在变成了慢性阑尾炎，以后还是有可能急性发作，出现腹痛、发热、炎症扩散的可能。
　　而小杰父母却是嗤之以鼻——虽然折腾了这么久，但孩子得阑尾炎还不是保守治好了，避免了在肚子上开刀留疤痕了。
　　看着那住院保守治疗的总费用早就超过了手术治疗费用的两倍，医生也很无奈。
　　小杰又来住院了三个月过去了，我回到病房工作，却意外发现小杰居然在我主管的床位上，并且已经接受手术治疗了！
　　只不过，小杰住院手术治疗的不是阑尾炎，而是阑尾肿瘤——印戒细胞癌！在病理切片下，肿瘤细胞看上去像戒指一样！阑尾印戒细胞癌阑尾印戒细胞癌是一种非常凶险的肿瘤，占阑尾恶性肿瘤的4.3%，因肿瘤堵塞阑尾，常常表现出急慢性阑尾炎症状。早期发现需要阑尾加右侧结肠切除加淋巴结清扫及化疗，晚期则预后很差。
　　几个月过去，因为肿瘤不断扩散，整个肚子都是肿瘤细胞。小杰已经皮包骨头了，肚子痛得更加厉害，肚子也胀得更加厉害。
　　按照孩子的病史，也许上次的急性阑尾炎就是因为阑尾印戒细胞癌导致阑尾管腔不通畅引发的急性炎症！
　　也许第一次来就诊的时候，如果接受医生建议的手术治疗，做了阑尾印戒细胞癌切除之后就好了，孩子也就不会因为阑尾肿瘤腹腔种植而无力回天了！
　　父母看着医生，不再是一副自以为是的神情，而是充满了懊悔，后悔一开始没有听从医生的建议！
　　只是懊悔也没有用，时光并不会倒流，晚期癌症的孩子也不会因为懊悔而好转！
　　没有几天，小杰父母就带着可怜的孩子回家了！看着小杰一家越走越远的背影，我说不出的心痛！

（本媒体部分图片、文章来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请与我联系删除）

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让更多人知道鼠疫知识

鼠疫

黑死病的前世今生

鼠疫（英语：Plague）是一种存在于啮齿类与跳蚤的一种人畜共通传染病，并藉跳蚤传染给各种动物及人类。属于甲类传染病。在历史上，鼠疫常会在特定时间从特定地区（如东非）突然爆发，如气候变化造成动物繁衍迁移传播，以及跳蚤的跨物种传染。

感染按症状可分成三类：淋巴腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫。

当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部无明显反应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血，死亡率在50%左右。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内*素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中*症状，包括严重的皮肤黏膜出血（故鼠疫曾被称为“黑死病”），不经治疗，死亡率%。然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫，死亡率在95%以上，当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。

第一次大流行：查士丁尼大瘟疫

因为瘟疫发生在当时东罗马帝国皇帝查士丁尼时代，公元年－年，是历史上第一次鼠疫大流行。公元年，鼠疫沿着埃及，也就大概是埃及艳后时代年后，侵袭整个东罗马帝国。目前并未有明确的数字统计多少人因此死亡，然此次流行导致帝国原来三千万人口，锐减一千万人口，至少1/3人口死亡。严重影响该帝国经济税基与*制兵源，削弱了拜占庭帝国实力，从此，东罗马帝国由盛转衰，使当时整个地中海贸易衰退，更造成许多昔日王国的势力因此消失，并改写整个欧洲的历史。

第二次大鼠疫

因为中亚的一次地震和水灾导致鼠疫再次爆发，黑死病被认为是蒙古帝国*队西征欧洲带来的。蒙古帝国围困克里米亚一个叫做卡法的小城，*中发生鼠疫，准备撤退，在撤退时，蒙古王子命令向城中投掷鼠疫感染死亡士兵的尸体，后来几天卡法小城内人纷纷丧命，逃出来的意大利商人把鼠疫带到了欧洲，黑死病在年－年大规模袭击欧洲，导致欧洲人口急剧下降，死亡率高达30%。年疫情又传到法国、西班牙和英国，最后在年传到位于俄罗斯西北部地区。估计欧洲有约2万人死亡，而欧、亚、非洲则共约5万—7万人在这场疫病中死亡。这场黑死病严重打击了欧洲传统的社会结构，削弱封建与教会势力，间接促成了后来的文艺复兴与宗教改革。

在中国，明朝万历和崇祯二次的大疫被认为是这次全球大流行的一部分。据估计，华北三省人口死亡总数至少达到了0万人以上间接导致明王朝灭亡。

第三次大鼠疫

年中国云南首先发生了大型鼠疫，年在广东爆发，广州城在十日之内全城蔓延，并传至香港。广州和香港成为鼠疫流行中心，经过航海交通，最终散布到所有有人居住的大陆，估计在中国和印度便导致约万人死亡。一直持续至年才正式结束。

其中，哈尔滨东北大鼠疫的防疫总指挥官伍连德用3个月控制疫情，创造防疫史上的多个史无前例，年诺贝尔生理学或医学奖候选人。发明了伍氏口罩，中国防疫事业奠基人。温兆伦饰演的《浴火危城》完整地记录了这次防疫的细节，《国士无双伍连德》详细书写了伍老的生平。

确诊标准：疑似病例+以下实验室检查可确诊

淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。

或者上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性和检出鼠疫FI抗原。

或者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

治疗药物主要是链霉素，也可根据病情联合其他抗菌药物，注意支持对症治疗。

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日本富士电视台本月10号报道：因涉嫌违反日本颁布的《火药类取缔法》及《原子炉等规制法》，3名在读高中生的相关犯罪资料被送交检方。

年4月份的时候，警方发现有人在网上公开出售原子弹的主要原材料“铀”，并标记了“自制”“精炼”等关键词。

警方立即展开调查，发现卖家是一位年仅16岁，就读于东京都内某高中二年级的男孩子。该男孩儿先是在网上以及一些其他渠道购买了大量天然铀的原矿石以及“*饼”，带回家精炼作业后制成他们所谓的“成品铀”，然后挂在网上出售。

被捕后自己只是“对化学很感兴趣”，想把这些“铀”“用作收藏”。

这里科普一下，虽然铀是制成原子弹的主要材料，但如果是从天然铀矿石中提取的话，那大概需要50万吨原矿这个样子。

“*饼”中的铀含量一般为40%~70%，而“武器级铀”需要纯度高达90%以上。且精炼铀离不开专业设备离心机，所以普通人基本是没有可能在家提炼出核武器级别的“铀”的。

虽然该高中生被没收在网上出售的“成品铀”经专家检验被判定为“贫铀”，但其毕竟为放射性矿物质，长期接触仍会有罹患白血病、败血症等绝症的风险。

再者因为“铀”元素的穿甲性能极强，经常被用做制成高爆发的穿甲弹的材料，并且据警方透露，该名16岁高中生确实“有这方面的打算”。

调查发现，该高中生经常在LINE上向另一名“前辈”讨教如何制造炸弹，于是该“前辈”成为警方主要调查对象。

据了解，二人相识于推特，“前辈”在自己的推特上向网友兜售“炸药”引起了“16岁”的浓厚兴趣，二人互加了LINE好友。

▲警方搜查“前辈”住处

日本警视厅公安部发表，所谓的“前辈”今年19岁，也是高中时期就在家制造ETN（新型高能炸药，爆破力极强），后来考上著名学府名古屋大学。大一时，自行制造号称“撒旦之母”的炸药TATP（年的巴黎恐怖事件用的就是这款炸药）。

去年8月19日、20日，“前辈”在自己家中制造出包含ETN成分的2.4克结晶。

除此之外，他还在家使用3D印刷技术造枪，又因为制造枪支炸弹这些需要资金，于是又自己冶炼冰*也在推特上拍卖，为自己架起了资金链。

▲高中生们的冶炼工具

然后第三名涉案少年，网传则主要是为二人提供偷运出来的核反应堆燃料，据说“16岁”还把自己精炼好的“成品铀”送给他当礼物。

三名少年皆是长相普通、性格内向、超迷恋化学的那种类型。被捕后向警方供述，“（自己）对炸药很感兴趣，作为知识，才想着先掌握了制造方法再说。”

此案一经报道全网哗然，在网友看来这三名少年与其说是犯案者不如说是“没有犯案之心”的“天才少年”，因此追究法律责任不如好好加以培养，未来或可堪重用。而专家则表示，国家法律不是儿戏，普通人接触“核”与他的目的是何无关，而是要按规定必须好好地申报给国家。不知者无畏，从高中生为制造炸药缺钱去冶炼冰*来看，他们除了“没有坏心”，也不咋有法律和人伦意识呢。-END-点击下方图片即可阅读预览时标签不可点

·澳洲抗疫里程碑，新州零增长

澳大利亚疫情状况一天优于一天，

近段时间内的病例数量被有效地压制了下来。

截至目前，澳大利亚累计确诊新冠病例例，死亡98例，治愈例。

新州累计确诊例，更让人欣慰的是，

在过去的24小时内，

新州首次实现了单日零增长。

昨天一天内，新州再次扩大了检测范围，共有名新州居民接受了新冠测试，

而在如此宽泛的检测范围下，新州顶住压力，

首次实现零增长！

对此，新州州长GladysBerejiklian表示，这是自疫情流行以来，

新州抗疫行动的第一个里程碑。

同时，州长告诉群众，这个令人兴奋的时刻恰恰也是一个节骨眼，

大家千万不能放松，不能自满，更多的居民应该参与到检测中来。

“我们知道，在社区内四处走动存在感染病*的风险。我们的工作就是确认这些病*携带者的身份，就算你只出现了最轻微的症状，也请站出来接受检测。”

新州卫生厅的JeremyMcAnulty也站出来表示，新州群众一定不要自满，

如果出现轻微症状，不要掉以轻心，一定要及时前往检测点进行检测。

新州这两日的新增病例都零星稀疏，

昨日也只新增1例新冠病例，该病例是一名从英国返澳人员，

不属于本地社区传播。

·悉尼养老院再发死亡

新冠爆发以来，养老院便一直是病*滋生的温床，悉尼的两家养老院都爆发了不同程度的疫情。

昨日，悉尼NewmarchHouse养老院的一名老人因感染新冠病*身亡，

而此前，他被查出感染COVID-19后又被排除。

据7News报道，这名老人于夜间死亡，

一名发言人表示：

“这名居民此前新冠病*检测曾呈阳性，但之后的两次检测皆呈阴性。”

“我们对这位挚爱的居民的去世感到悲痛，并向失去亲人的家属表示慰问。”

而就在一天之前，这所养老院里的一名90多岁的老人也离开了人世，

据称，她在新冠肺炎康复后死亡。

卫生当局表示，她死于一种与新冠病*无关的疾病。

新州卫生局的JeremyMcAnulty博士在上周六对记者说：

“我们没有透露病人的详细情况，我们了解到，此人曾感染COVID-19并已痊愈，但患有其他疾病且年事已高。此人已不幸去世。”

他表示，与其他疾病一样，

新冠肺炎可能会影响一个人的耐力和康复能力。

到目前为止，NewmarchHouse已有37名老人和32名工作人员感染病*，

其中16名老人不幸病亡。

·乘坐公共交通需戴口罩

在整个疫情中，澳大利亚对于口罩的态度偏排斥，

在*府的号召中，一直表示群众不需要佩戴口罩。

而如今澳大利亚多地解封，

专家却表示，乘坐公共交通的人需要佩戴口罩。

据7News报道，

UNSW的流行病学家MarylouiseMcLaws表示，随着澳洲逐步“解封”，

澳洲人在乘坐公共交通工具时应佩戴口罩。

“通常情况下，我不建议戴口罩。但当人们使用公共交通工具、进出车站、上下巴士时，我们就应该开始考虑是不是应该戴口罩了。”

MarylouiseMcLaws除了是UNSW的流行病学家外还有另一个身份——

WHO顾问。

她表示，此前她是不支持民众佩戴口罩的，

但是搭乘公共交通就不同了。

在进出站、上下车、乘车的时候会碰到各种各样的人，

环境封闭、气流不畅，这样的环境下很容易交叉传染。

对于口罩的争议似乎贯穿了整个新冠疫情。

WHO的建议是“咳嗽或打喷嚏则需戴口罩”，

联合国在其