钱江晚报·小时新闻记者盛伟通讯员吴启珍刘恩佳
近日，医院收治了一例特殊的病人：患者肺出血，住进了EICU（急诊重症监护室），上了ECMO（人工肺），经过检查，竟是因为感染了一种名为，钩端螺旋体的病菌，医生称：有可能是干农活时接触了老鼠尿液。
图为谢医生
据医院急诊医学科医生谢璐涛介绍，患者是一名72岁的老农，因为发热、下肢医院就诊，入院后四个小时左右，患者突发胸闷、气闭且进行性加重，急诊行气管插管，大量鲜血从气管插管里涌出，呼吸机虽然是纯氧支持，氧合仍不能维持，肺弥漫出血，血小板极低，情况十分危急，为挽救生命，急诊科快速启动ECMO对其进行抢救。
后来，经宏基因检测，患者被确诊为钩端螺旋体病。“这是一种由致病性钩端螺旋体所引起的急性传染病，为自然疫源性疾病。鼠类和猪是主要传染源，考虑到患者发病前经常下地干活，我们怀疑他有可能是在田里干活时，接触了被携带病菌的老鼠尿液污染的土壤或水，从而感染了钩端螺旋体。”谢璐涛说。
经过十多天的ECMO支持治疗，8月27日，患者已经成功撤机，但仍需进一步观察和治疗。
认识钩端螺旋体病
钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的一种分布广泛的人兽共患病。全年均有病人发生，但常在夏秋季(6-10月)、稻田收割季节和洪涝灾害后引起暴发。
一、传染源
主要为野鼠和猪。我国已从67种动物分离出钩体，其中危害最大的主要宿主动物是啮齿动物，包括黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠，以及猪、犬和牛等家畜。其中黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪为洪水型钩体病的主要传染源。
二、传播途径
钩体病传播方式为直接接触传播。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触，钩端螺旋体通过破损皮肤和黏膜进入血循环，引起菌血症和中毒血症。
三、人群易感性
人群普通对钩体易感，但发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。以农民、饲养员及农村青少年发病率较高。近年来老年人发病上升，与农村年轻人进城务工有很大关系。钩体病主要有在多雨、鼠类等动物活动频繁的夏、秋季节流行，这时节环境被钩体污染严重，加之农忙，人们与疫水接触机会多。
四、临床表现
钩体通过皮肤黏膜侵入机体，约在局部经7～10天潜伏期，然后进入血流大量繁殖，引起早期钩体败血症。在此期间，由于钩体及其释放的毒性产物的作用，出现发热、恶寒、全身酸痛、头痛、结膜充血、腓肠肌痛。钩体在血中约存在一个月左右，随后钩体侵入肝、脾、肾、肺、心、淋巴结和中枢神经系统等组织器官，引起相关脏器和组织的损害和体征。由于钩体的菌型、毒力、数量不同以及机体免疫力强弱不同，病程发展和症状轻重差异很大，临床上常见有下列几种类型：
1．流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。
2．黄疸出血型：除发热、恶寒、全身酸痛还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肝细胞损伤，出现黄疸。
3．肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。
此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状；部分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由于变态反应所致。
钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。
怎么预防钩端螺旋体病
1.预防钩端螺旋体病的措施主要是灭鼠防鼠、管理好家畜。猪应圈养，猪圈要防渗漏，以免畜尿污染水源。不用新鲜猪粪作肥料，至少存放5天以上方可下田。
2.被污染的环境，可用2～5%漂白粉溶液消毒。
3.下田时穿高筒靴，尽量避免光脚下地，流行区经常接触疫水的群众要打预防针，在流行前期接种多价钩体菌苗。
4.患者必须隔离治疗至痊愈为止，同时，可用石灰或漂白粉对病人粪尿进行消毒处理。
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