这是小如（化名）第二次怀孕了，首次妊娠十分顺利的她万万没想到，这一次在孕23周时被诊断为急性白血病。历经两次化疗，遭遇消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等生死考验，这位31岁的准妈妈最终闯过生死关。
联合会诊
今年3月29日，怀孕23周的小如因为持续发热、咳嗽，来到广州医院广州重症孕产妇救治中心就医。本以为只是普通肺炎，但抽血结果却显示血细胞诸多异常。进一步检查后，小如被确诊为“急性髓系白血病（非M3）预后良好组”。
突如其来的打击让小如夫妻俩难以接受。接诊医生告诉小如，急性白血病需要尽快干预，如不及时治疗，生存期可能只有1～2个月。
妊娠合并白血病，患者反复发热，病情危重。胎儿才23周，如果终止妊娠，存活率较低，且可能会导致患者出血不止。但若继续妊娠，小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击？这是摆在医生和患者面前的难题。
“有没有可能大人孩子都保住？”面对家属和患者的强烈意愿，医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。
不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至威胁到母婴生命安全。在多学科讨论下，结合家属的意愿，该院敲定了治疗方案——继续妊娠的同时进行白血病的化疗，“保大又保小”。
这份方案可不简单：一是要根据患者体重计算每一个化疗药物的用量，按化疗计划完成静脉注射化疗药物，同时使用护肝护胃及止吐药物，减少化疗药物的肝肾功能损害及化疗时的呕吐反应；二是在化疗中避免使用导致胎儿畸形的药物及抗感染药物，保证血液制品的供应，改善母体的贫血症状，确保胎儿能从母体汲取生长所需的营养。
携手闯关
为了更好地监测母胎情况，小如被转进了重症医学科，并开始第一次化疗。
然而化疗后，病情并没有好转——白细胞仍在疯长，血小板还是很低。此时，已孕28周的小如四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，即便想要此时终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。
经过又一轮全院多学科讨论，4月30日，小如开始了第二次化疗。化疗药物杀死癌细胞的同时，也对其正常的骨髓细胞造成伤害。这一次，她出现了更强烈的反应。
“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症。”重症孕产妇救治中心陈敦金教授介绍。
为稳定病情，消化内科全力协助内镜止血治疗，ICU给予无创呼吸机辅助通气等生命支持，输血科则调动一切力量保证小如的血制品供应。“前后累计输血1万多毫升，相当于把全身的血换了两三次。”输血科主任罗冰说道。
连续两周，小如一度徘徊在*门关，家属情绪几度崩溃。“患者的心理也崩溃了，好几次喘着气问我‘医生，我是不是快死了’。”小如的管床医生、血液科医师李玉玲回忆道。为了安抚小如的情绪，李玉玲每天都会和她聊天，让她不要放弃希望。
在多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝挺了过来，逐渐脱离呼吸机，血常规也逐渐正常。5月20日，在评估母胎情况后，产科团队为孕32周的小如进行了剖宫产，一个健康的女婴呱呱坠地。
驱散阴霾
产后，医生为小如进行第三次骨穿。这次，结果显示，患者白血病完全缓解。原以为小如很快可以出院了，但她却出现了情绪低落，拒绝进食、服药。经精神医学科医生会诊，小如被诊断为产后重度抑郁症。
为了让小如走出产后抑郁的阴影，血液科护理团队专门制订了护理计划和康复计划。医院音乐治疗团队也介入干预，开展床边音乐治疗。“每天，我们都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，让她主动说话，放她喜欢的歌，陪她一起进行肢体的康复，给她鼓励。”血液科护士杜润婷说。
从什么都不愿意做，到愿意自己刷牙、洗脸；从整晚睡不着，到可以睡4个小时；从不愿意说话，到主动表达自己的想法；从一开始只能进行床上功能锻炼，到可以独立行走……小如一天天好转。7月初，在经历了3个月的治疗后，小如终于顺利出院。
值得一提的是，小如病情最危重的时期正是广州抗击新冠疫情的关键阶段。“广医三院在派出大量医护人员支援抗疫的同时，没有因为防疫的忙碌而影响医疗救治工作。”该院相关负责人表示。
来源：健康报（特约记者：蔡良全）
编辑：文欣悦
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