一、知识点
1、护理程序的基础：系统论
2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。（骨断几十平估断计实评）
3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中
4、收集资料目的：
1)正确确立诊断提供依据
2)为制定理想护理计划提供依据
3)为评价护理效果提供依据
4)积累资料供护理科研参考
5、资料的类型：
主观的：（病人自身的感受）例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛
客观的：（护士观察或者仪器测量的）例如*疸、发绀、杂音
6、健康资料的直接来源是：患者本人
7、引导病人抓住交谈主题措施：
1)针对交谈主题有准备有计划的进行
2)注意倾听，不要随意打断，有目的的引导
3)交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结
8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险
9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。
护理诊断常用的陈述方式：PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。
问题（P）即护理诊断的名称；
相关因素（E）:多用‘与......有关来陈述’；
症状或体征（S）又称PES公式（护理诊断要记清，名正因定四部分，PES来陈述，诊断因素要体征）
10、护理病案的书写：PIO是指-P表示病人的健康问题；I护理措施；O护理效果；
二、知识点
1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊
2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊
3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消*灭菌、定期检查维修（亮点均见人量、点菌、检、人）
4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处理
5.病区：声音35-45db，室温18-22℃，特殊22—24度，湿度50％---60％，病室床与床之间的距离不少于1m
6.备用床
移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s型，开口背门（20桌15椅子s型背开门）
7.暂空床备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床
麻醉床（保护床上用品不被血渍或呕吐物污染）橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧
8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置
9.在护送病人进入病区的过程中必要的治疗（如输液、吸氧）不能中断
10.住院病历顺序：体温单在前，出院病历顺序：体温单在后
11.病人出院后床上用品应该在日光下暴晒6小时
12.病人的转运：
轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车
平车运送顺序：上半身、臀部、下肢（上车先上、下车先下）
13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法
14.平车运送过程中
（1）头部卧于大轮端，护士站在患者头侧，
（2）上下坡时病人头部应该在高处
（3）有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅
（4）骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位
三、知识点
1.去枕仰卧位，枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放（用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后6-8h，用于防止颅内压降低引起的头痛）。（麻防吐，穿68，防低压）
2.中凹卧位，头高10~20°下肢20~30°（抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬高增加心脏排量）。（头下上保通气下赠量）
3.半坐卧位
床头摇高30°--50°膝下摇高防止身体下滑（心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者）
4.端坐卧位
病人坐位跨床桌放在前，床头摇起70°~80°膝下成15°~20°（用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难）
5.头低足高位
病人仰卧床尾抬高15-30cm、（肺部分泌物引流十二指肠胆
引流、妊娠是胎膜早破脐带脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引）
6.头高足低
病人仰卧床头抬高15-30cm（颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿）
7.侧卧位
肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲
8.膝胸卧位：子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧
9.左侧卧位：结肠造口术后患者
右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾
健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者
患侧卧位：气胸胸痛的患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者
屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者
10.保护具
支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位（约束观察时间为15-30min）
四、知识点
1.清洁、消*、灭菌的概念
2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消*方法为：燃烧法
3.热力消*灭菌法
1)燃烧2)干烤3)煮沸（加碳酸氢钠配成1％-2％，提高沸点杀菌防锈）4)压力蒸汽
4.光照消*法
1)日光暴晒2)臭氧灭菌灯3)电离辐射4)微波灭菌消*5)过滤除菌
5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力--kPa温度--℃保持20--30分钟
6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方
7.传染病病人排泄物的消*方法：5份排泄物加1份含氯消*剂搅拌，放置2--6小时
8.臭氧消*30分钟后人员方可进入
9.微波消*灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消*
10.内窥镜的消*方法：2％戊二醛浸泡
五、知识点
1、无菌技术原则
2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天（无菌包打开后有效期24小时铺好的无菌盘有效期4小时）。
3、无菌持物钳：
1）消*时消*液浸没轴节上2-3cm，或持物钳的1/2处
2）使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，
3）使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内
4）不能夹取未经消*灭菌的物品、不可夹取油纱或换药
5）不可用手触及消*液浸泡部分
6）取远端物品时应该将容器一同搬移使用
4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换
六、知识点
1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室
2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊
3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性
4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖
5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取
七、知识点
压疮的压力：压力、摩擦力、剪切力
压疮的分期：
1淤血红润期红肿热痛麻无破溃可恢复
2炎性侵润期表面紫、有硬结、出水泡
3溃疡期脓液流、成溃疡，发黑变臭深达骨
八、知识点
体温热型
1．稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
4．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
脉搏
正常脉搏为60-次每分
速脉：脉率大于，见于甲亢休克大出血前期
缓脉：脉率小于60，颅内压增高、阻滞、甲减
异常脉搏
洪脉：高热甲亢
丝脉：心功能不全、大出血、休克
短绌：脉率小于心率
奇脉：吸气时明显减弱，如哮喘
九、知识点
高热量饮食：甲亢、高热烧伤
高蛋白饮食：结核、烧伤严重贫血肾病综合征、癌症晚期
低蛋白饮食：急性肾炎、尿*症、肝性脑病
低盐饮食：急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水高血压
胆囊造影试验饮食：前一日午餐（高脂饮食）——晚餐清淡无脂喝造影剂
当日禁食早餐——拍摄---如果效果好就进食高脂肪等，30
后分钟第二次拍摄
隐血试验饮食：3天前禁食动物血肝脏铁剂绿色蔬菜
吸碘试验饮食：检查前7--60天禁食含碘搞的食物
十、知识点
一、冷疗法
作用：1)抑制炎症扩散，适用于炎症早期病人
2）减轻疼痛，用于牙痛、烫伤病人
3）减轻局部出血或充血，用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期病人
4）降低体温用于高热、中暑、对于脑外科病人用冷降低细胞代谢率，减少脑细胞耗氧量，利于脑功能恢复（抗炎减痛止血降温）
禁忌部位：
（1)枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。
（2)心前区：用冷可反射性心率减慢、心律不齐。
（3)腹部：用冷易引起腹泻。
（4)足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。
（5)（枕耳阴腹足心前）
冷疗注意事项：
局部用冷
a.冰袋或冰囊的应用时间不超过30分钟，再用应间隔60分钟。体温监测；使用后30分钟测体温。
b.冰帽或冰槽的应用
注意事项：①观察病人头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。②观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。③观察病人的心率，防止心房、心室纤颤房室传导阻滞等的发生。
全身用冷
a.乙醇拭浴：25%-35%乙醇-ml（温度32-34℃左右）。时间为15-20分钟。
b.温水拭浴用于高热病人降温：水温32-34℃。
二、热疗法
作用：
1）促进炎症的消散和局限热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中*素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。
2）缓解疼痛热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质排出及渗出物的吸收，从而解除局部神经末梢的压力。
3）减轻深部组织充血
4）保暖（延缓减暖）
影响因素：用热时间为10-30分钟。个体差异如老年病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病人对热较男性敏感等。故此类病人用热应防烫伤。
禁忌证
（1）急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
（2）面部危险三角区感染化脓时，因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和*素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。
（3）各种脏器内出血时热疗可使局部血管扩张，增加脏器血流量和血管通透性，而加重出血倾向。
（4）软组织损伤早期：（48h）软组织损伤早期（挫伤、扭伤或砸伤）忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。
方法：干热法目的：保暖、解痉、镇痛。
十一、知识点
尿比重：1.---1.
尿PH:4.5-7.5
多尿：24h＞，少尿24h＜或每小时小于17ml，无尿24h＜或12小时无尿
女性导尿
尿道长3-5cm
消*顺序：初次由上至下，由外向内（阴阜--两侧大小阴唇--尿道口）
再次消*由上向下，由内向外（尿道口--两侧小阴唇--尿道口）
男性尿道长20--22cm
第一次放尿不得超过0ml，以免引起血压下降或者休克、血尿
排便
颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色
陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠
鲜血滴出：肛裂或者痔疮(上白下黑、土胆阿果)
气味：消化不良酸臭味上消化道出血：腥臭味
直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味（消酸上腥癌腐臭）