1、男，60岁，突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II、III和aVF导联ST段下斜型压低0.2mv，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mv。该患者最关键的治疗是
A、吸氧
B、口服硝苯地平控释片
C、再灌注治疗
D、口服速效救心丸
E、口服血管紧张素转换酶抑制剂
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C答案解析：考虑诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。患者起病2小时，此时最关键的治疗是心肌的再灌注治疗，挽救濒临坏死的心肌或使坏死范围缩小。吸氧、护理、建立静脉通道为急性心肌梗死的一般治疗。硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，一般不用于急性心肌梗死的治疗，仅在有β受体拮抗剂禁忌症时使用。速效救心丸起效快，特别适用于心绞痛急性发作时缓解症状，对急性心肌梗死患者效果不大。血管紧张素转换酶抑制剂为预防心肌梗死，改善预后的药物，一般不用于急性心肌梗死的治疗。
2、女，30岁。活动后心悸、气短2年，1周前受凉后出现咳嗽，咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率次/分，心律绝对不齐，S?强弱不一。治疗首选
A、西地兰
B、青霉素
C、硝普钠
D、美托洛尔
E、多巴酚丁胺
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A答案解析：综合患者临床表现、体检和病史，本患者考虑为二尖瓣狭窄合并心房颤动。西地兰（毛花苷C）最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，为本例患者治疗房颤首选用药。二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热，青霉素（B错）可用于风湿热的治疗，但是属于长期治疗，对房颤无效。硝普钠为动、静脉扩张剂，减少回心血量，可用于治疗急性心力衰竭导致的肺水肿，对房颤患者效果不佳。美托洛尔属于β受体拮抗剂，通常在洋地*类药物效果不满意时使用。多巴酚丁胺属于β受体兴奋剂，可加快心率，降低外周阻力，增加心肌收缩力，常用于治疗心力衰竭。
3、女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是
A、心室超速起搏治疗
B、同步直流电转复
C、非同步直流电除颤
D、植入永久起搏器
E、植入临时起搏器
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C答案解析：患者中年女性，入院诊断为预激综合征伴心房颤动，在诊疗过程中，患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐，血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等，极不均齐的低小波，考虑为房颤转为室颤。此时患者需立即采取的治疗措施是非同步直流电除颤（C对），尽快将室颤转为正常心律。同步直流电转复（B错）主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常，如房颤、房扑等。植入起搏器（DE错）主要用于治疗病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞的患者。
4、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括
A、多为有吸烟嗜好的青壮年男性
B、有游走性浅静脉炎病史
C、患肢有不同程度的缺血性症状
D、多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
E、患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失
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D答案解析：血栓闭塞性脉管炎一般不合并有高血压、高脂血症、糖尿病（D错，为本题正确答案）等基础疾病，多合并有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病为动脉硬化性闭塞症的临床特点。血栓闭塞性脉管炎多发于有吸烟嗜好的青壮年男性（A对），由于四肢中、小动静脉受累闭塞，可导致患肢远端有不同程度的缺血性症状（C对），足背动脉搏动减弱或消失（E对）。大约30%的病人小腿部位有游走性浅静脉炎病史（B对）。
5、血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况
A、高血压伴主动脉狭窄
B、妊娠期高血压
C、高血压伴左心室肥厚
D、高血压伴高血钾症
E、高血压伴双肾动脉狭窄
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C血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACE减少血管紧张素II生成而抑制RAAS,并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥降压作用；也可通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑，因此最适用于高血压伴左心室肥厚。ACEI及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄患者。这是因为主动脉瓣狭窄时，左心室射血减少，引起血压下降，机体为了保持重要脏器的血流灌注，通过激活神经体液机制，让外周血管收缩，来维持灌注压。如果使用了以上两种药会造成左室舒张末压过度下降，导致心排出量减少，引起直立性低血压。因此血管紧张素转换酶抑制剂不适用于高血压伴主动脉狭窄患者。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。
6、关于女性内生殖器解剖正确的是
A、子宫峡部非孕期长约2cm
B、子宫内膜各层均发生周期性变化
C、子宫韧带共有3对
D、阴道穹隆四部中前穹隆最深
E、站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置
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E答案解析：女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。阴道穹隆是子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，其中后穹隆最深，而与之相邻的直肠子宫陷凹是站立时腹腔最低部位。子宫峡部是子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，非孕时长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，是产科手术学的重要解剖结构。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层，其中致密层和海绵层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落，基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫韧带共有4对，包括：圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
7、女，35岁。痛经进行性加重8年，婚后4年未孕。查体：子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力比较大，触痛，子宫右后方触及类似包块，大小约5cm。血CA：65U/ml，抗子宫内膜抗体(+)。首先考虑的诊断是
A、盆腔结核
B、盆腔炎性包块
C、转移性卵巢肿瘤
D、子宫内膜异位症
E、卵巢上皮癌
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D答案解析：女，35岁。痛经进行性加重8年，婚后4年未孕，子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力比较大，触痛，子宫右后方触及类似包块，大小约5cm。血CA：65U/ml，抗子宫内膜抗体(+)。综上所述，首先考虑的诊断是子宫内膜异位症。盆腔结核多合并输卵管结核，活动期多有明显的低热、盗汗、乏力等全身症状，由于盆腔炎性疾病黏连可有盆腔下坠感。盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，抗生素治疗有效。转移性卵巢肿瘤原发部位多在胃肠道，一般可有原发肿瘤的症状。卵巢上皮癌早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。
8、25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重g，胎心次/分。阴道检査：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是
A、哌替啶肌内注射
B、人工破膜
C、等待自然分娩
D、静脉滴注缩宫素
E、行剖宫产术
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C青年初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时（＜8小时）达宫口开大3cm，估计胎儿体重为g，枕左前位（胎位正常），胎心次/分，坐骨棘平面以下1cm（S+1），骨盆外测量未见异常，该孕妇处于正常产程，不需干涉产程进展。肌注哌替啶（杜冷丁）主要用于使不协调性宫缩乏力恢复为协调性宫缩乏力。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。静脉缓注25％硫酸镁（C错）主要用于治疗子痫患者。静脉滴注缩宫素（D错）适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
9、女性，27岁。产后第4天，出现寒战高热腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（+），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（+），血象WBC18×10?/L，首先应考虑产后并发哪种疾病
A、产褥热
B、败血症
C、上呼吸道感染
D、急性肾盂肾炎
E、急性膀胱炎
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D根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。产褥热为产褥期内，出现突然高热寒战，发热持续不退，伴有疼痛、恶露异常、恶心、呕吐等症状，由于患者无以上症状，因此不考虑产褥热。败血症的常见临床表现为持续高热、寒战、全身明显中*症状，危及生命，由于患者无以上症状，因此不考虑败血症。上呼吸道感染的常见临床表现为喷嚏、鼻塞或流清水样鼻涕，咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感，由于患者无以上症状，因此不考虑上呼吸道感染。急性膀胱炎的常见临床表现为明显的尿路刺激征象，排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，无肾区叩击痛，因此不考虑急性膀胱炎。
10、29岁初产妇，妊娠39周。于凌晨4时临产，10时宫口开大3cm；20时宫口开大7cm。应诊断为
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程停滞
E、第二产程延长
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B答案解析：该初产妇10时宫口开大3cm，已进入活跃期。20时宫口开大7cm，宫口扩张＜1.2cm/h，考虑活跃期延长（B对）。潜伏期延长（P）为潜伏期超过16h（A错）。活跃期停滞（P）为进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过4小时（C错）。第二产程延长（P）为初产妇第二产程＞2小时，经产妇＞1h（E错）。第二产程停滞（D错）八版妇产科学教材未明确说明。
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