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TUhjnbcbe - 2021/8/20 15:43:00
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每周二早晨八点,如果你恰医院妇科病房,你可能会看到这样一幕——医务人员像小*鸭一样,整齐划一“游入”一个病房,三十分钟后,又“游入”另一个病房……请不要吃惊,这是每周一次的例行大查房。一个优秀的部落,白天老猎手会带领年轻人打猎,积累实战经验;到了晚上,一群人围坐在篝火旁,老猎手向年轻人传授寻找猎物的技巧——如何根据脚印追踪一头“麋鹿”。就如同这次的“棘手”病例!18号病床,30岁的高小姐,因高热住院,发烧总在夜间22时左右出现,头孢曲松钠抗炎治疗3天,体温仍有39.2度。主管陈医生表示:患者否认结核病史,阴道分泌物检查正常、尿液化验正常、粪便化验正常、胸片检查未见异常……血培养还未出结果。感染原因就像凶手消失在茫茫人海中一样,根本无法觅其踪迹。发热查因真是最棘手问题,这个“凶手”狡猾又凶狠,一旦得逞,“逍遥法外”,便会造成全身严重感染,菌血症、败血症随之而来,分分钟危及到患者生命安全。“这个病人发热有什么特点?”主任扫视一圈,询问式的目光像只蝴蝶一样落在最年轻的那位医生身上。年轻医生脸一红,稍稍迟疑一下:“她的热型成波浪状,这种热型常见布鲁菌病、恶性淋巴瘤等。”他停顿一下,小声说道:“但是看起来,这位患者的症状都不太像。”“作为一名临床医生,绝对不允许‘看起来’!”主任严厉问道:“你查体了吗?”“查过……”年轻医生脸像熟透的大虾,更红了。“没有咳嗽咳痰,没有尿急尿痛,没有腹泻,肺部听诊没有罗音,虽然妇检按压子宫有压痛,但她原本有子宫腺肌症。”年轻医生接着说。“那你考虑什么诊断?”主任的目光咄咄逼人。“我?我……”年轻医生紧锁眉头,嘴里嗫嚅道:“盆腔炎?但阴道分泌物正常,B超未见盆腔脓肿,盆腔炎对头孢曲松极为敏感,一针下去体温很快正常,现在第3天,患者体温仍不平稳,我……我不能确诊盆腔炎。”他同时提出心中疑惑。这个病例非常棘手——无典型特征,很多疾病具有极强伪装性,在疾病发展早期,根本看不清它的“凶险模样”,等到它“原形毕露”,可能会失去最佳治疗时机。“王医生,你的意见呢?”主任把头转向另一位医生。王医生性格沉稳,言语不多,毕业20余年仍然保持读书时的习惯,他遇见疑难杂症爱在CNKI、PUBMED等专业网站寻找答案,因此被我们戏称为“一本标准国际疾病诊治指南”。王医生略加思索,缓缓说:“这个病例确实有难度,感染原因不明,感染病菌不明,我们经验性用药,体温不下降,可能是罕见细菌。”他咬紧下唇:“血培养结果没出来,但是我研究患者的发热趋势,有新发现!”我们齐刷刷看向他,果然是“最强大脑”,他像福尔摩斯一样,从不放过疾病的任何蛛丝马迹。素以严厉著称的主任微微颔首,示意他继续说下去。“她是22日下午18时入院,我们监测这3天体温成波浪状,周医生说的没错。”他朝年轻医生点点头,继续说道:“我反复让她回忆入院前的体温,她在22日凌晨曾有一次39.5度,自己吃了退烧药又睡了,第二天入院没跟医生说。这样说来,她在22日有两次发热,这是典型的双峰热。”双峰热——一天体温有两次升高,呈山峰状,并不常见!办公室空气突然凝固起来,连平日嗡嗡作响的电脑主机都安静下来。“这种热型常见黑热病、恶性疟疾、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染。”王医生继续说:“患者没有色素沉着,没有肝脾肿大,没有腹泻,根据查体,我认为大肠埃希菌感染机率最大!”叮叮叮叮……办公室电话突然响起,我们全都吓一跳。“找谁?”“什么事?”“真的吗?真的吗!”陈医生握着话筒,激动地说:“检验科来电,18床血培养为大肠埃希菌阳性!”“哗”!大家都情不自禁为王医生鼓掌。主任也露出会心微笑:“马上调整抗生素。”“可是……”陈医生皱着眉头说:“大肠埃希菌是肠道正常菌群,它从哪里混进血液干坏事的呢?”主任肯定地点点头:“对,下一步我们要找出感染病灶在哪里!”经过上午激烈地讨论,我们最终锁定真凶——大肠埃希菌,并找到“老巢”——子宫,成功将其“缉拿归案”!查房结束,王医生告诉我们:“成为一名优秀妇科医生,除了要有一双灵活的手,还要有一双敏锐的眼睛,一颗善于思考的大脑,这就是‘老猎手们’的成功经验。”

《手术室猎人》系列:

手术室猎人Ⅰ——带你走进真实的妇科手术现场

手术室猎人Ⅱ——妇科手术台上的“下水道”修补实录

手术室猎人Ⅲ——妇科手术的“甜蜜”陷阱

医院妇科

医院妇科始建于年,科室医院模式构建,以国际诊疗指南为基础,推崇循证医疗,开科即制定出完整的妇科诊疗流程,严格实施规范化治疗,并根据国际指南变化不断修正,时刻保持诊疗水平的先进性。医院妇科在医疗、教学、科研全面发展基础上,学科建设及整体医疗水平蒸蒸日上。现拥有一支素质优良、技术精湛的医疗团队,共有香港医生6人,内地医生26人,其中顾问医生6人、副顾问医生4人、博士11人、硕士14人。妇科在全面夯实妇科基础医疗技术外,重点发展亚专科,包括:妇科肿瘤、普通妇科、宫颈疾病专科门诊、子宫内膜异位专科门诊、泌尿妇科、盆底康复中心,力求为患者提供更加专业化、高水平的医疗服务。医疗新动态,持续
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