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TUhjnbcbe - 2021/8/18 20:38:00
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DIC的早期诊断可以给临床带来更多的治疗和处理时间,也可以极大的降低患者的死亡率。目前大部分DIC评分中在纤维蛋白降解产物中主要以D-Dimer和FDP为主,但实际上FM作为凝血活化的早期指标,在很多隐性(或者早期)DIC诊断中作为一个重要的指标出现。

我们团队经过两年多的追踪检测,回顾性分析了大量的案例,发现FM在早期DIC中有着很高的临床应用价值,并已将结果发表在BLOODCOAGULFIBRINOLYSIS.

本研究选取了例有DIC潜在风险的患者,以例体检健康人作为正常对照。根据ISTH的评分标准将所有人群分为四组,分别为显性DIC组(57例)、隐性DIC组(26例)、非DIC组(例)和健康对照组。检测了四组的D-二聚体和纤维蛋白单体,最后发现FM在区分非显性DIC和非DIC患者比D-二聚体更有优势。也通过ROC曲线进行分析了FM和D-二聚体在区分显性DIC与非DIC,非显性DIC与非DIC的阈值。

选取人群的基础疾病分类

其中感染跟败血症的患者最容易发生DIC(35例)。创伤第二(23例),接着是恶性疾病,产科疾病,*性反应等等,这跟以往的文献报道是基本一致的。

四个分组的凝血指标

虽然FM在显性DIC和非显性DIC中不存在统计学差异,但是在显性DIC中的中位数(41.05μg/ml)和非显性DIC中的中位数(26.89μg/ml)明显高于非DIC(8.68μg/ml)和对照组(3.4μg/ml)。

四个分组FM与D-二聚体的对比

显性DIC组中的D-Dimer中位数显著高于非显性DIC组、非DIC组和对照组,但是非显性DIC与非DIC组间差异无统计学意义;非显性DIC组与非DIC组的FM数据有统计学差异。

FM和D-二聚体的阈值对显性DIC、非显性DIC诊断的特异性、敏感度和阳性、阴性预测率对比

区分显性DIC与非DIC阀值:

D-Dimer:4.18μg/mL,FM:10.66μg/mL;

区分非显性DIC与非DIC阀值:

D-Dimer:1.94μg/mL,FM:11.24μg/mL。

根据这次研究计算出来的阀值,利用ROC曲线,计算出FM与D-Dimer对判断显性DIC和非显性DIC的敏感性跟特异性,可以看出在显性DIC中,FM与D-Dimer的敏感性特异性相差无几,但是在非显性DIC中,FM明显优于D-Dimer。

结论:

在显性DIC中D-二聚体和FM具有相同的诊断效率,但对于早期DIC的发现FM具有非常明显的优势。在临床工作中,也推荐FM作为DIC套餐中的一项,在不满足显性DIC评分的情况下,当FM水平高于非显性DIC的阈值的时候可以密切观察患者进行相应的监测,在早期进行预防,以防止患者病情的发展。

参考文献:

XiaoheZheng,ShaoqianChen,FanZhang,ManmanYe,JianlongChen,ShihongZhang.UseoffibrinmonomerandD-Dimerinassessingovertandnonovertdisseminatedintravascularcoagulation.BloodCoagulFibrinolysis.Jun1;32(4):-.

敬请

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