什么是疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎是由肠道病*引起的，以急性发热和咽颊部疱疹为特征的急性传染性咽峡炎。常发生于儿童的急性传染病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，主要病原体为柯萨奇病*A型和肠道病*71型。
跟我一起来解读
了解疱疹性咽峡炎的相关知识，如果出现相关症状时可及时就医，避免因为送诊不及时耽误治疗。同时了解疱疹性咽峡炎的传播方式，以便做好相关隔离防护措施。
传染方式
当过度劳累、气温突变、身体受凉或其他因素，使儿童身体免疫能力低下，更易感染病*。疱疹性咽峡炎病*自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。疱疹性咽峡炎病*由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结或进入血循环产生病*血症，到达全身各脏器引发各种病变。疱疹性咽峡炎病*由人与人之间直接接触或间接接触被病*污染的食品、衣物、用具而传播。
发病条件
疱疹性咽峡炎发病率高，在全球范围内均有发生，但感染发生率与季节、地区、年龄、社会经济及卫生状况均有关。全年均可患病，但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节，以夏秋季常见。此外，感染存在聚集现象。7岁以下儿童发病居多，免疫力随年龄增长而提高，发病率会明显下降。
诱发因素
防御能力营养不良、缺乏锻炼、过敏体质或免疫功能缺陷、低下的小儿，身体防御能力降低，容易发生感染，症状较为严重，在气候改变较多的夏秋季节更易造成流行。
环境因素，如大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。
患儿机会性接触疱疹性咽峡炎患者或隐性患者，与其他患儿共用物品，密切接触传染源后，感染几率增加。
症状
疱疹性咽峡炎临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现，为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。
典型症状
以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹，伴有发热、咽痛和肿胀。在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹，直径2~4mm，周边有红晕，逐步破溃呈*色溃疡。
伴随症状
可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。
并发症
疱疹性咽峡炎为自限性疾病，做好患儿的基本护理，要严密观察患儿的精神状态和生命体征，一旦出现高热不退，持续高热，腋温高于39℃，常规退热方法效果不佳或者高热持续48小时以上，出现疱疹性咽峡炎典型症状，应及时就医。
确诊后如出现以下情况：
1.精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、情绪激动或烦躁不安等
2.呼吸异常，如在安静状态、体温正常的情况下呼吸增快，
3.循环功能障碍，如冷汗、手脚冰凉、心率增快或减慢，
4.脱水、哭而无泪、皮肤弹性差、尿量减少
应及时就医，以防感染加重继续发展成脑膜炎、败血症等严重并发症。
支气管炎、肺炎
由于疱疹性咽峡炎属于上呼吸道感染疾病，在症状发作时易波及呼吸系统，造成一定程度的支气管炎、肺炎。患儿可有伴随咳嗽、咳痰，多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
胃肠炎
疱疹性咽峡炎的特点为疱疹性溃疡性黏膜损害，对消化道的黏膜也有相当的影响。常见的症状是腹泻，其他症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲减退、体重减轻等。剧烈的呕吐和腹泻可以很快导致脱水，其表现有虚弱、极度口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、口干、眼球下陷，患儿还可表现为啼哭时少泪。严重的呕吐或腹泻可以引起低钠血症、低钾血症、低血压等，饮用大量含盐少或不含盐的水分来补充液体的病人尤易出现低钠血症，严重的病例可以出现休克和肾衰竭。
脑膜炎、脑炎
疱疹性咽峡炎的易感人群为7岁以下的儿童，儿童血脑屏障发育尚未完全，有发生脑膜炎、脑炎等严重并发症的概率。
败血症
抵抗力较差的患儿或者本身有一些基础性疾病时，容易形成血行播散发展成败血症。
诊断标准
1.血清病原学为诊断疱疹性咽峡炎的金标准，外周血检出柯萨奇病*等抗原抗体即可确诊。
2.血常规可根据白细胞不变或降低、淋巴细胞升高初步诊断为病*感染。
3.C-反应蛋白明显上升。
相似病情鉴别诊断
手足口病
因感染柯萨奇病*A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害较皮肤重。在发热后1~2天后可在口腔黏膜出现散在的疼痛性水疱，为栗粒状大小，手、足、臀部等处可出现红色丘疹，与疱疹性咽峡炎症状相似。
病变的范围不一样，当手、脚、臀部和膝盖部位有皮疹，以及口腔有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡时，可拟诊断手足口病。如果这些部位没有皮疹，只是口腔里有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡，根据病原学检查可诊断疱疹性咽峡炎。
疱疹性口腔炎
为最常见的由单纯疱疹病*引起的口腔病损，症状与疱疹性咽峡炎症状相似。
病变的范围不一样，疱疹性口炎病变主要在口腔黏膜，甚至包括舌的表面还有口唇上面，而疱疹性咽峡炎病变主要局限在咽峡部，临床上包括软腭、腭舌弓、舌体后段等相关的一些部位，而且疱疹非常局限。
治疗
目前对肠道病*感染无特效疗法，疱疹性咽峡炎主要为对症治疗和病因治疗。疱疹性咽峡炎治疗周期为一周，患者需要积极配合治疗。
一般治疗
注意隔离，避免交叉感染。密切观察病情发展、注意生命体征，对症治疗。发热时可给予物理降温，高热不退及进食困难的患儿适当补充体液。
药物治疗
全身抗病*治疗，目前认为核苷酸类药物是疱疹病*最有效的药物，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者禁用。还可以用利巴韦林，是一种广谱抗病*药物，主要通过干扰病*核酸合成而阻止病*复制，对多种DNA病*或RNA病*有效，可用于疱疹病*等的治疗。
局部治疗
口腔黏膜局部用药常用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、依沙吖啶溶液漱口，皆有消*杀菌作用。阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部凃搽。散剂，如锡类、西瓜霜粉剂等均可局部使用。含片，可用葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片等含化。
物理治疗
患儿体温达到38.5℃以上，伴有明显不适时可选用物理降温治疗。物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。湿敷帮助降低体温，热湿敷可退烧，但是当病人觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。
体温上升到39.4℃以上，切勿使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。
营养治疗
病情严重者应卧床休息，保证饮入量，维持体液平衡。进食困难者可静脉输液，补充维生素B、维生素C等。
复诊
根据医嘱一周后复诊，包括血常规、C-反应蛋白等检查项目。
饮食
疱疹性咽峡炎患者的口腔溃疡或疱疹会影响患者进食，因此要多选营养丰富、易消化的流质或半流质食物，不宜过烫、过咸或过酸，避免刺激口腔溃疡，并要多饮水，同时补充微量元素以及维生素。
饮食调理
饮食尽量清淡，不宜进食过烫、辛辣、酸、硬等食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐，适当多饮水。
护理
疱疹性咽峡炎患者除了积极治疗之外，还要注意日常生活护理，以利于疾病的恢复。
注意保持家庭环境卫生，定期打开门窗保持空气流通，保证室内清洁以及温湿度适宜，勤晒衣被。
发热患儿应注意衣被不宜过厚，以保证散热。保持患儿皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服。
病情监测
对患者的体温进行监测，同时密切观察患者的有无伴随症状出现，如果发生警惕高热、惊厥，应及时进行治疗。
观察患者精神状态，一旦出现精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等症状，或其他症状进行性加重，应及时就诊。
观察患儿的饮食状况，如果孩子不吃饭并且一直哭闹应及时就诊。
特殊注意事项
注意消*隔离，避免患儿与外界接触。患儿用过的物品要彻底消*，消*方法可用消*剂消*、热水煮沸等。
家长帮助患儿保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯，做到饭前便后洗手。
遵循医嘱按时按量服药，外用药物也要按照医生指导按时涂抹。
预防措施
便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童吃生冷食物，喝生水，避免接触患病儿童。
人接触儿童前，换儿童尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。
避免去人员密集的场所，但若需要出去，一定要对孩子进行防护，防止病菌侵袭。
如果室外温度变化较大，注意适当的增减衣物，减少孩子的不适感。
图文：乐天
编辑：乐天
审核：栗海峰
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