今天我们学习糖尿病。糖尿病也是一个最常见的生活方式疾病，而且糖尿病的危害也非常的大。今天我们就来了解一下糖尿病到底是怎么回事。
现代医学治疗糖尿病，他们的误区在什么地方？我们如何用我们生活方式的改善及营养素强化的方案来调理糖尿病？首先我们来了解一下什么是糖尿病。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢异常综合征。这个疾病本质上是非常复杂的，它不是像我们一般的其他疾病一样，病因非常的明确，就很难用一两句话来描述清楚，就会用综合征来表达，代谢异常综合症。
这个代谢就非常复杂了，三大能量物质代谢，包括蛋白质、脂肪和碳酸化合物都会发生紊乱，而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两个兼有引起的。
大家知道这个糖尿病患者最典型的一个症状就是血糖升高。当血液流经到肾脏的时候，肾脏要把血液进行过滤，变成尿液排出体外的时候。有过量的葡萄糖不能被重吸收，所以尿液里面就呈现出这个糖，所以叫糖尿病。
糖尿病是长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、心脏，大血管，神经的慢性损害与功能的障碍。这就是糖尿病的一个危害。糖尿病或者高血糖只是一个临床的症状。这是一个表现，这是一个信号。
这个高血糖会给身体带来哪些危害？就是对所有的组织，没有任何组织是例外的，都会受到影响。但是因为不同的组织对高血糖它的敏感度是不一样的。尽管都会受到伤害，但是像这些组织眼睛、肾脏、心脏、大血管和神经。
如果长期被高血糖所损害的话，那么他们的受损是最严重的，这是最主要的糖尿病的并发症主要表现在几个核心的组织器官上，比如说这个眼睛会造成眼睛的失明。在美国呢，成年人失明这个患者中，糖尿病引起的失明是排第一位的。
包括肾功能衰竭导致的透析，在透析的肾病患者中，差不多有四分之一的患者，都是由于高血糖引起的糖尿病肾病透析的，所以高血糖不是一个简单的一个症状，而是可以带来很大很多危害的一个代谢异常综合征。
目前医学对糖尿病分类分成三大类。第一大类就是叫一型糖尿病，第二大类叫二型糖尿病。第三大类叫妊娠糖尿病。如果我们要想了解这三大类糖尿病的话，首先我们必须得了解一下我们经常讲的胰岛素，胰岛和胰腺它们三者之间的关系。
大家都知道保证恒定的血糖水平，这个非常重要的。因为我们身体的最主要的能量来源就是这个葡萄糖。葡萄糖给我们身体的所有组织供能，尤其是神经系统，它只利用葡萄糖提供能量，所以这个一定的血糖水平非常重要，维持正常的生理功能。
这个血糖水平如果低的话，我们身体就有一个复杂的调节机制，把血糖会升高，比如说通过糖异生作用，把这个氨基酸变成葡萄糖。或者把我们肌肉里面或者肝脏里面的糖原再释放出来，维持一定的血糖水平。
所以这个血糖水平低的话，能够升高血糖水平的基数很多。但是血糖如果高的话，能够把血糖降下来的基数只有一个，就是胰岛素。胰岛素是从哪儿来的呢？胰岛素是从胰岛来的，我们要了解胰岛的话，首先要了解什么是岛。
大家知道汪洋大海里面露出了那块陆地，就叫岛。胰岛就是假如说把胰腺组织比喻成汪洋大海的话，胰腺组织里面就会散在一些细胞团，每一个细胞团都叫一个胰岛，胰岛里面，其中有一类细胞叫贝塔细胞，它可以分泌胰岛素。
当我们血糖水平升高的时候，这个胰岛素水平就会升高，它就把血糖给降下来，所以降低血糖激素就这一个就叫胰岛素，胰岛素是胰岛的贝塔细胞分泌的。什么叫一型糖尿病呢？理论上这个患者的所有的胰岛全部遭到了破坏。
所有的胰岛连一个都不例外，那么一个健康的成年人，整个胰腺组织里面大概有万个胰岛。对一型糖尿病患者来讲的话，就是这万个胰岛全部遭到破坏。能够分泌胰岛素的胰岛素是零了，如果这样讲的话，我们知道他体内的胰岛素水平就是0。这个人他只能终身靠外援胰岛素获得，也就是靠终身注射胰岛素获得。
所以一型糖尿病患者就叫胰岛素依赖型糖尿病。这个患者一般都是年轻人比较多。比如说30岁以前的年轻人，所以叫年轻型糖尿病，这是一型糖尿病。
一型糖尿病他在整个糖尿病患者群体中占10%左右，剩下的90%都是二型糖尿病。什么是二型糖尿病呢？二型糖尿病就是这万个部分胰岛遭到了破坏，它没有完全丧失这个胰岛功能，这是部分丧失了。
比如说万个胰岛，其中30万个胰岛遭到了破坏。理论上讲的话，这个人的胰岛素水平。它就少了30%，它的血糖水平就会高出30%，这都是理论值。
血糖升高了之后，尿里面就会带糖。临床上就会表现出一个糖尿病的状态，这是部分胰岛遭到了破坏，就会叫二型糖尿病。还有一种情况，就是万胰岛没有任何问题，胰岛素也没有问题，但是胰岛素要把血糖降到细胞内的时候，细胞不接受胰岛素。
就是胰岛素带着葡萄糖，他要把胰岛素给卸下去，但卸不下去，没有人接收。这个表现出这个什么状态呢？表现出来也是高血糖的状态。但是这个高血糖和胰岛没有关系，和胰岛素也没有关系。
是谁出了问题了呢？是靶细胞出来问题，靶就是打靶的靶，这个靶细胞就是接受葡萄糖的细胞，哪个细胞要接受？葡萄糖哪个细胞啊？就是叫靶细胞，就当胰岛素携带着葡萄糖，要往靶细胞里面转运葡萄糖的时候，如果这细胞拒绝接收，这个就叫胰岛素抵抗。
这两种情况都会造成血糖升高，所以这种情况因为和胰岛没关系，叫二型糖尿病。妊娠糖尿病这个比较复杂，所以这个女性怀孕期间，因为生理功能发生复杂的变化，整个激素水平都发生剧烈的变化，莫名其妙血糖升高。
这是个特殊生理阶段带来的一个病理的变化，所以我们把这一类糖尿病患者叫妊娠糖尿病，今天我们只是讲二型糖尿病。因为一型糖尿病理论上讲，因为他要终身注射胰岛素才能活下来，这个就没有什么办法。
糖尿病理论讲是一个继发性糖尿病。妊娠结束之后或者妊娠终止之后，这个糖尿病自然就会好了，患者就会恢复正常，当然也有留下各种后遗症的都有。这个我就不讲了，我们只讲绝大部分糖尿病患者都是二型糖尿病患者。二型糖尿病就是一个比较典型的生活方式疾病。
这是中国大陆的几次大规模的流行病学调查。从80年到年。现在到年，这个数字会更高了，这是18岁以上的人群那个平均数，从80年的零点几到现在的百分之十几。生活方式发生了变迁之后，这个患病率就大幅度的上升了。这是一个比较典型的生活方式疾病。
糖尿病患者一般都怎么发展过来的呢？基本上是先从胰岛素抵抗来的。讲到这儿我要讲一下这个糖尿病的高危人群，就是什么人容易得糖尿病。
第一类就是30岁以上的成年人。刚才讲了一型糖尿病，叫年轻型糖尿病，都30岁以前的，这个二型糖尿病，绝大部分都30岁以后的，这第一个是年龄，第二个是由家族史的人。如果家族里面有一个人得糖尿病的话，那么还会有另一个人得糖尿病的概率至少85%以上。
我们在实践中见到最多的一家几口人弟兄几个，姊妹几个，几乎全都是糖尿病。第三个就是这个肥胖，这是糖尿病的三个高危因素。第一个是这个年龄，第二个家族史，第三个是肥胖。这三个因素如果叠加在一起的话。
比如说这个人有家族史，30岁以上，自身有肥胖的话，那么这个人得糖尿病的概率几乎可以达百分之百，如果他不控制的话。就像家族史，我们没法控制，像这个年龄我们没法控制。
这三个高危因素里面唯一可以控制的是什么？就是我们的体重，所以体重管理非常非常重要，不仅牵扯到我们形体是否好看的问题，而且最关键的是预防糖尿病。糖尿病本身体重也会下降。
所以糖尿病本身造成的体重下降，不会让糖尿病自然消失。但是如果你是控制了生活方式，你控制了饮食，你是主动减肥的话，这个肥胖降下来之后，糖尿病的风险才会下降。我们主动减肥和糖尿病患者的体重下降，尽管都是体重下降，但是病态的下降和我们控制体重下降是完全不一样的。
像我们控制体重的话，一般伴随着运动燃烧的都是脂肪，糖尿病这个体重下降是因为代偿性的把蛋白质结构物质当成能量燃烧掉了。所以它的性质是不一样的，糖尿病患者绝大部分从胰岛素抵抗演变过来发展过来的。
胰岛素抵抗也叫糖尿病前期患者，那么什么人容易胰岛素抵抗呢？胖人最容易胰岛素抵抗，所以胖人一定要把体重控制下来。糖尿病的危害是对身体的所有组织都有危害。因为我们所有的组织都需要血液供应。当血液流进到所有的组织的时候，如果里面有高血糖的话，那么高血糖是个*性物质。
大家一定要记着这个葡萄糖对我们维持生命非常非常重要。但是如果血糖浓度太高的话，这个糖是个*性物质，不同的组织器官，对高血糖的危害它反应是不一样的，有的敏感，有的就不敏感，那么最敏感的是我们这么几个组织。
第一个就是我们的视网膜，它的微血管最后硬化，硬化之后，我们知道视网膜对缺氧非常敏感，就会造成视力的下降。视网膜这个小动脉脆性增加往外出血，都是结构发生变化。出血之后，就相当于在视网膜上敷了一层粘液的东西，那么它的感光能力就大幅度下降。
医院一般就会用激光治疗，激光治疗的目的把这个出血的这个点把它焊接掉，不让它出血。但是像这样治疗的话，第一个不改善治理，第二个和糖尿病本身一丁点关系也没有。然后还有一个就是我们的肾脏，高浓度的血糖是有*性作用，我们的肾脏有一个很重要的泌尿的一个单位叫肾小球。
而肾小球是一个血管球，血管在那盘绕盘绕盘绕出一个球状的一个东西，高浓度的血糖在那边流动的时候呢，就会造成肾小球的硬化。肾小球硬化的话，就是肾小球的结构发生变化。结构发生变化之后，功能就跟着发生变化。那么肾小球的泌尿功能就受到影响。
所谓的泌尿功能，实际上就是肾小球对我们血液成分的过滤。血液不仅是携带氧气营养物质，我们代谢的废物也要通过血液运输。我们的泌尿情况下，应该把血液里面有*有害的东西，没用的东西，形成尿液排出体外。
那么当肾小球硬化以后，在血液中的成分该出来的就出不来了。不该出来的出来了，营养物质流失了，里面的肌酐、尿素这些代谢的废物该出来的出不来，最后就造成一个尿*症。最后没办法，只能靠透析活着，这是糖尿病的一个肾病，所谓的肾功能衰竭。
还有一个，刚才讲了高浓度的血糖它会降低我们的免疫力，它对我们的免疫细胞的吞噬活性有个抑制作用，有个压制作用。所以一旦有了外伤，就会出现什么后果呢？这个细节就会持续感染。
没法及时的把这个致病微生物给清除掉，感染如果持续的话，这个伤口就越来越严重越来越严重。那么我们哪些组织器官最容易受伤呢？这样最经典的最典型的就是我们的下肢。脚趾头在鞋里面，第一个这个环境非常潮湿，是不是很多人得脚气？这个温暖潮湿嘛，细菌容易感染，感染之后呢，因为脚缝里面就会溃烂。
溃烂的话本来这里面就有致病微生物，所以致病微生物在溃烂的溃疡面上就长期滋生。加上糖尿病患者，免疫力也比较低，这就不是不能及时的清理掉，那么就会滋生越来越严重越来越严重啊，严重的把整个组织全部侵蚀掉腐烂。
这时候如果不做基层的处理的话，也有可能变成败血症都有可能的。所以这个人为了活下来。所以在医生一般会建议做这个截肢手术，医院这到这一下，像肾功能衰竭的透析，下肢感染的截肢，包括这个眼睛出血的激光治疗和糖尿病一丁点关系都没有，都不属于糖尿病的治疗。
既然糖尿病没有得到任何改善，所以糖尿病对身体的危害还会持续下去，一直持续到什么时候，持续到这个人所有的组织器官几乎全部受损。这是糖尿病带来的最大的危害，不会全部器官都衰竭才死。一般会哪个最核心的组织器官，最脆弱就在那个地方先表现出来。就死于那个器官的疾病。
这是糖尿病的危害，很多了，这个糖尿病的很形象，神经病变神经病变之后，它麻木，有的是麻木，有的是过敏。我见过一个最严重的最典型的神经受损。是因为他脚没有任何感觉了，大冬天他把打火机掉在这个大棉靴里面都没感觉。
大家知道不要说的那个打火机了，用一个小石子的话都硌脚。我们一般人都没法走路。他只有把脚完全磨得血淋淋的才发现，这是很可怕的。包括这个中风，这是大血管病变。
大家知道高浓度的血糖对我们所有组织都会有影响。包括什么？包括中小血管、脑部供血的血管，如果受影响之后会出现什么后果呢？大脑供血严重不足，整个神经系统对信号的处理。就会延迟很多，临床表现的类似于老年痴呆那个症状。
所以长期的糖尿病患者如果控制不住的话。老了之后，如果他还没死于糖尿病的其他并发症的话，老年痴呆的概率是非常非常高的非常高。所以大家不要低估糖尿病的危害。
下面我们来讲一下现代医学它是怎么处理糖尿病的。最早是糖尿病控制，叫三套马车方案。所以这三套马车方案呢，第一个是饮食，第二个是运动，第三个是药物控制。后来觉得三套马车方案太简单了，又把它改成5套马车方案。
第一是饮食，第二个是运动，第三个糖尿病教育，第四个是这个药物控制，第五个是病情监测，从三套马车改成5套马车。这个药物从第三位改到了第四位，也就是说糖尿病防止指南从来没有把药物治疗糖尿病放在第一位。
但是实际上，当一患者确诊糖尿病的时候。几乎所有的医生和患者都把药物放在第一位，意味着我们一方面承认不健康的生活方式是糖尿病的病因。但是我没有把它的解决方案变成一大堆处方药，没有一个人在实际上真正