第一章口腔颌面部解剖
1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。
2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。
3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。
牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。
牙颈：牙冠与牙根的交界部位。
5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
6.舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。
7.舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
8.硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。
9.正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分别用Ⅰ~V表示。萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10.正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。
11.上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。
12.上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：
1）第一薄弱线——LeFort1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。
2）第二薄弱线——LeFort2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。
3）第三薄弱线——LeFort3型骨折，通过鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方至蝶骨翼突。
13.下颌骨分为下颌体和下颌支两部分。
14.咀嚼肌群包括：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。主要由三叉神经支配。
15.表情肌起自骨壁或筋膜浅层，止于皮肤。常见的表情肌有：额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌，颊肌，颧肌，笑肌等。主要由面神经支配。
16面部的动脉有哪四条：舌动脉、面动脉、上颌动脉（颌内动脉）、颞浅动脉。
17颌面部静脉常分为深、浅2个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。上颌结节血肿与翼静脉丛有关。
18口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，动神经主要是面神经。
19三叉神经分为三支，即眼神经、上颌神经和下颌神经,上颌神经中与口腔关系密切的有：鼻腭神经，腭神经，上牙槽前神经，上牙槽后神经，上牙槽中神经。下颌神经包括：下牙槽神经，舌神经，颊部神经。面神经分为五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。
20.与口腔关系密切的上述神经所支配的牙齿等为哪些？
（一）三叉神经
1）鼻腭神经：分布于两侧上颌中切牙，侧切牙，尖牙的唇侧黏膜（1~3）
2）腭前神经：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等处（3~8）
3)上牙槽后神经：分布于第1~第3磨牙（6~8）
4)上牙槽中神经：分布于上颌前磨牙，第1磨牙颊侧等。
5）上颌牙前神经：分布于中切牙，侧切牙，尖牙唇侧等。
6）下牙槽神经：分布于下颌牙齿唇颊面
7）舌神经：分布于中切牙~第3磨牙（1~8）的舌侧部分
8）颊神经：分布于颊粘膜，下颌磨牙区的黏膜。
21.第1磨牙可受上牙槽后神经，上牙槽中神经支配。尖牙可受鼻腭神经，腭前神经，上牙槽前神经支配，中切牙，侧切牙可受鼻腭神经，上牙槽前神经支配等。
22.面神经的分支所支配的区域和损伤后会有何表现？
(1)颞支：主要分布于额肌和颞部，损伤后：额纹消失。
（2）颧支：分布于口轮匝肌上部和额肌，损伤后：眼睑不能闭合。
（3）颊支：分布于颊肌，提上唇肌，笑肌，部分口轮匝肌等，损伤后：鼻唇沟消失变平坦且不能鼓腮。
（4）下颌缘支：分布于下唇诸肌，损伤后：口角偏斜，流涎。
（5）颈支：分布于颈阔肌。
23.三对唾液腺：即腮腺、下颌下腺和舌下腺。腮腺导管开口于：上颌第二磨牙颊侧黏膜上。
舌下腺最易形成囊肿。下颌下腺开口于：舌系带两旁的舌下肉阜。
21颞下颌关节上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突及位于两者之间的关节盘、关节囊和周围韧带所构成。
22颧骨牙槽嵴和上颌结节是牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。
翼下颌皱襞，颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。
23.正常龈沟深度≤2mm,牙龈炎最易出血的部位是：龈乳头。口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位：口腔前庭沟。
24.牙周组织包括：牙槽骨，牙周膜，牙龈。
25.切牙孔：又叫腭前孔，两中切牙后腭部有黏膜突起，称为切牙乳头，其下方的骨孔，称为~
26.腭大孔：在硬腭后缘前0.5cm,从腭中缝至第二磨牙侧缘连线的中外1／3交接处，左右各有一骨孔，称为~
第四章牙体牙髓病
一、龋病
1.龋病：是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体组织在颜色、形态和质地等方面发生的慢性、进行性、破坏性疾病。
2.龋病常见并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等。
3.龋病常见病因（四联因素）：①口腔致龋菌群的作用（主要为变形链球菌）②蔗糖等适宜的细菌底物③敏感的宿主④在口腔滞留足够的时间。
4.龋病的表现：①颜色：牙冠颜色由原来的半透明乳白色→白垩色或灰褐色或墨浸状。②形态：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。③质地：在酸性环境侵蚀下，牙冠组织中无机物脱矿，有机物崩解，质地变软。
5.龋病的分类：①按进展速度分：a急性龋，又称湿性龋（猛性龋）b慢性龋，又称干性龋（静止龋）c继发龋②按发病程度分：a浅龋：仅破坏牙釉质层，患者一般无自觉症状b中龋：龋坏已破坏到牙本质浅层；患者有自觉症状c深龋：龋病发展到牙本质深层；无自发痛；有刺激痛，食物嵌入痛。
二、牙髓病和牙根尖周病
1、牙髓病临床可分为：可复性牙髓炎、不可复兴牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。
2、可复性牙髓炎疼痛特点：无自发性疼痛，对温度刺激一过性敏感。
3、不可复性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特点：①自发性阵发性痛②夜间疼痛加剧③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能定位
4、不可复性牙髓炎分为：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎。
5、慢性牙髓炎分类：（可定位）①慢性闭锁性牙髓炎②慢性溃疡性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎。
6、急性牙髓炎应急处理：开髓引流，药物治疗。根治：根管治疗是针对牙髓病及根尖周病常用】方法。
7、急性根尖周炎特点：①自发性持续性疼痛、甚至跳痛②患牙有伸长感或松动感③明显咬合痛④扣痛明显⑤患牙定位准确⑥患牙周围软组织红肿、压痛甚至波动感。
分类：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎
8、慢性根尖周炎的分类及其X线表现：①根尖周肉芽肿：根尖部原形透射影、界清、范围小②慢性根尖周脓肿：根尖部阴影、边界不清、形状不规则（一般无自觉症状，叩诊不适、亚冠变色、或在瘘口处有脓液排出）③根尖周囊肿：根尖部较大的原形透射区，界清、周围有阻挡白线④根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨质密度阻射影像。（区分前三种）
第五章：牙周疾病
一、牙龈炎
1、牙龈炎：指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织，包括牙龈组织的炎症和全身疾病在牙龈的表现。
2、牙龈炎的分类：a、慢性龈缘炎b、青春期龈炎c、妊娠期龈炎
d、增生性龈炎f、药物性牙龈增生g、牙龈纤维瘤病h、牙龈瘤
3、引起牙龈炎的主要病因（始动因子）是：牙菌斑
4、慢性龈缘炎的主要病损部位是：游离龈和龈乳头
临床表现：
1）一般无自觉症状。
2）偶感牙龈胀、痒不适。
3）非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。
4）检查可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。
5、青春期龈炎：是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性多见。
临床表现：
1）一般无自觉症状。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。
3）检查可见：前牙龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头球状突起，表面光亮，点彩消失，有龈袋形成，探诊出血。
6、妊娠期龈炎：是指妇女在妊娠期间，发生慢性炎症或原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
临床表现：
1）轻者可无自觉症状。
2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。
3）检查可见：龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，松软光亮，水肿明显，点彩消失，有龈袋形成，探诊易出血。
7、增生性龈炎：是指牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部刺激因素而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。
临床表现：
1）自觉症状较轻。
2）有牙龈出血、口臭或局部胀痒。
3）检查可见：牙龈炎性肿胀，呈深红色或暗红色，松软光亮，探诊易出血，龈缘肥大，龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面，形成龈袋或假性牙周袋，按压牙周袋溢脓。
8、药物性牙龈增生：是指服用某些药物（苯妥英钠）而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。
9、牙龈纤维瘤病：又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。
10、牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，常发生于龈乳头和游离龈。来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，为非真性肿瘤。
二、牙周炎
1、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。
2、牙周炎的主要特征是：牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。
3、牙周炎的分类：a、慢性牙周炎b、侵袭性牙周炎c、反映全身疾病的牙周炎
4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。
慢性牙周炎的主要病因是：牙菌斑
：
a、牙龈炎症和出血b、牙周袋的形成c、附着丧失d、牙槽骨吸收e、牙松动，脱落
严重程度的评价：
轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示：牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。
重度=牙周袋6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。
5、牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收
无
嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果
病变可逆，组织恢复正常
炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
6、侵袭性牙周炎：
(1)局限型侵袭性牙周炎:（局限型青少年牙周炎）典型的局限于第一恒磨牙或切牙,左右对称，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超过2个.
(2)广泛性侵袭性牙周炎:（广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上。
第六章口腔黏膜常见疾病
一、口腔单纯性疱疹
1.口腔单纯性疱疹分为：原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎（前者最常见）。
2.口腔单纯性疱疹由单纯疱疹病*HSV引起。
3.原发性疱疹性口炎的临床表现
v发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。
v前驱期：有接触史，潜伏期为4-7天，后出现发热、头痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、烦躁不安等。
v水疱期：1-2日后口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久溃破成溃疡。
v糜烂期：成簇小水疱溃破后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，形成假膜及结痂。
v愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约7-10天。
4.复发性疱疹性口炎多发生在：口唇附近，成人多见。
5.口腔单纯性疱疹治疗：①抗病*药物：阿昔洛韦，利巴韦林，干扰素，疫苗和免疫球蛋白。
②免疫调节剂③局部用药④物理疗法⑤对症和支持疗法⑥中医药治疗
二、口腔念珠菌病
1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亚急性或慢性的口腔真菌病。
2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调和免疫功能低下。
口腔念珠菌病按其病变部位分为：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。
（一）念珠菌口炎
1）急性假膜型：（重点掌握其临床表现），又称新生儿鹅口疮或雪口病。
v发于任何年龄，以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。
v好发部位为颊、舌、软腭及唇。
v黏膜充血，出现散在的白色小斑点，状如凝乳，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。
v涂片可见典型念珠菌菌丝。
2）急性红斑型：又称抗生素口炎，属于萎缩型，多见于成人，主要由于长期应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。
3）慢性红斑型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿的老人，义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑。
4）慢性肥厚型：又称为念珠菌白斑，属增殖型口炎，常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，属癌前病变。
原则：以局部治疗为主，辅以全身治疗。
（一）治疗方法：①局部治疗：（1）2%-4%碳酸氢钠溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。（3）龙胆紫水溶液。（4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（华素片）。
（二）抗真菌药物治疗：⑴制霉菌素⑵咪康唑⑶克霉素⑷酮康唑
（三）免疫治疗：转移因子、胸腺肽、脂多糖
（四）手术治疗
三、复发性阿弗他溃疡
1.发病率为口腔黏膜病的首位，好发于口腔黏膜角化较差的区域。
2.特征:孤立、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,具有周期性，复发性及自限性一般为7～14日可愈合。
临床一般分为轻型，重型和疱疹样溃疡。
1）轻型阿弗他溃疡：最常见，特点：a.溃疡数目1~5个，b.直径为2~4mm,圆形或椭圆形，好发于角化程度较差的区域，发作时溃疡有“红，*，凹，痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周约1mm的充血红晕带，表面覆有浅*色假膜，灼痛感明显,一般分为发作期，愈合期，间歇期.c.病程持续1~2周，具有自限性，复发性，痊愈后不留瘢痕。
2）重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。特点：a.常单个发生，大而深。b.直径可达10~30mm，深及黏膜下甚至肌层，周边红肿隆起，基底较硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或数月，愈后留有瘢痕或组织缺损。
3）疱疹样阿弗他溃疡：a.溃疡小，b.直径小于2mm,数目多可达数十个，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛较重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。
（一）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。包括：1）消炎类药物2）止痛类药物：１％的利多卡因3）腐蚀性药物：10%硝酸银4）、局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量２％的利多卡因溃疡下局部浸润.5)理疗：激光，减少渗出促进愈合。
（二）全身治疗：1）肾上腺皮质激素：泼尼松片，地塞米松。2）细胞*类药物：环磷酰胺，甲氨蝶呤。3）免疫增强剂：转移因子，免疫球蛋白。4）中药及其它。
四、口腔白斑病定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。它属于癌前病变。病因：长期外来刺激：吸烟等，以及念珠菌感染有关。
第七章口腔局部麻醉
一、局部麻醉定义：是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。
特点：具有可逆性，无损害，病人清醒合作。注意:局部有炎症时，会影响麻醉的效果。
二、常用局麻药
理想的药物要求是：疗效好、作用快、维持时间长、无*副作用、易溶于水、性质稳定。
酰胺类：利多卡因、布比卡因、碧兰麻（复方盐酸阿替卡因）。
酯类：普鲁卡因、丁卡因（地卡因）。
1．利多卡因(lidocain)
特点：起效快、弥散少、穿透强、无刺激、无明显血管扩张、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普鲁卡因作用强，但*性大。常用浓度为1%—2%，总量小于0.4g，可维持1——2小时。
2．布比卡因(bupivacaine)
特点：作用比利多卡因强4倍，加少量肾上腺素（收缩血管，减缓吸收）后，可维持5小时。常用浓度为0.5%，总量小于mg。
3．碧兰麻（复方盐酸阿替卡因articaine）
成份：盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含肾上腺素0.mg/支。健康人肾上腺素最大用量0.2mg。心脏病人肾上腺素最大用量0.04mg
用量：0.5—1支，成人最大剂量7mg/kg，4岁以上的儿童5mg/kg。
特点：2—3分钟起效，渗透强、麻醉效能高，*副作用小。有专用注射器，粘膜下浸润，注射速度要慢，大约为1ml/min，以利渗透。浓度为4%（含1/10万肾上腺素）术中出血少，阻滞时，要上好针头，回抽无血。
注意：高血压、糖尿病患者慎用，可引起局部组织坏死。禁忌：BP/mmHg
4．普鲁卡因（奴佛卡因）酯类,发达国家已不用
特点：穿透力弱（不作表麻），血管扩张作用明显（时效短），易过敏（可致过敏性休克）常加1/（10万—20万）肾上腺素，延长时效。（副肾上腺素即盐酸肾上腺素可抗过敏用量是0.5—1.0，肌肉或皮下注射）。浓度为1—2%，总量小于1g。
5．丁卡因（tetracaimdicaine）
特点：穿透强，作用快，*性大1—3分钟起效。使用浓度1—2%，每3毫升加0.1%盐酸肾上腺素1滴，总量小于20ml。维持时效20—40分钟。
三、口腔局部麻醉方法
1表面麻醉（涂布麻醉）
定义：是将麻醉剂涂布或喷射在手术区表面，麻醉剂被吸收，而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。
适应症：常用于①表浅粘膜下脓肿切排。②松动牙的拔除。③咽喉检查。（电光性眼炎）
常用药物：1%地卡因2%利多卡因
注意：表麻药吸收快，可致*性反应，与局麻药注射合用会使*性增大。
2浸润麻醉
定义：将局麻药注入组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
适应症：常用于颌面部软组织手术，牙及牙槽突手术。
常用药物：1—2%利多卡因0.5—1%普鲁卡因。
方法：①皮丘注射法：于皮下或粘膜下注射少量药液，先形成皮丘，再分层注射。由于药液的水压力增大组织内张力,既麻醉，又止血，利于手术操作
②骨膜上浸润法：将药液注入骨膜上，约0.5—2.0ml主要用于前牙区（拔牙、牙槽手术、根端手术等）因其骨质疏松，多孔。
③牙周膜注射法：从牙的近远中直接将麻药注入牙周膜，此法仅适用于耐受力强，有出血倾向或牙周膜有炎症者，单用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不佳者。短细针头，于牙近远中，直接刺入牙周膜，约0.2—0.5cm，注入0.2—0.4ml。
3阻滞麻醉
定义：将局麻药注入神经干和主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。
适应范围：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉的渗透作用差；在有广泛的瘢痕组织或炎症感染的颌面部进行手术时，浸润麻醉亦不适应。
优点：此法能麻醉比较广泛的区域，可避免多次注射的疼痛，用量少，麻醉深，时效长。
阻滞时，应了解神经走向、分布及所经骨孔位置。
（1）上牙槽后神经阻滞麻醉：
口内注射法：进针点：①7⊥7远中颊侧根部的口腔前庭沟处
②6⊥6远中颊侧根部的口腔前庭沟处
③颧牙槽嵴的前庭沟。
体位：上颌牙（牙合）面与地面
方法：于注射点向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向移动，使针头沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动。向后、上、内进针，深约2cm，回吸无血注入药液2ml。
麻醉区域：同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜，但6⊥6近中根除外。
（2）腭前神经阻滞麻醉
腭大孔注射法：
进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处，硬软腭交界前0.5cm。
体位：大张口，头后仰，上牙（牙合）面与地面成
方法：从对侧下颌尖牙与第一磨牙之间，于进针点稍前方向后、上、外方向进针，直达骨面，注药0.5ml，致粘膜发白即可。
麻醉区域：同侧上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈、粘骨膜和骨组织。
（3）鼻腭神经阻滞麻醉
腭前孔（切牙孔）注射法：
进针点：上颌中切牙腭侧，菱形腭乳头。
方法：从侧面刺入腭乳头基底部，再摆正注射器，深0.5cm，约0.3—0.5ml。
注意：防针头脱落入气管、食管。
麻醉区域：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘骨膜，牙槽突。3⊥3腭侧远中有腭前神经交叉、补浸润麻醉。
(4)眶下神经阻滞麻醉
眶下孔（眶下管）注射法：表面标志：眶下缘中点下方0.5—1.0cm。
口内法：2⊥2根尖口腔前庭沟处为进针点，注射器与中线成45度沿骨面斜向上、后、外进针约2.0cm，注药约1ml，指压眶下缘中点下方，寻找眶下孔，进孔后注药约1ml。注意：此法不易进眶下管。
口外法：左手指扪及眶下缘，寻找眶下孔，此处有痛感，进针点位于眶下孔内下方1.0cm，鼻翼外侧约1.0cm处，针与皮肤成45度斜向上、后、外入眶下孔。
注意：不可太深，约0.5cm左右，推注1—2ml。
麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下部，上唇以及上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨。
(5)下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
翼下颌间隙注射法：
进针点：①颊脂垫尖
②翼下颌磨牙皱襞中点外侧0.3—0.4cm。
③下颌磨牙（牙合）平面上1.0厘米。
④无牙者，上下牙槽嵴连线中点外侧0.3—0.4cm。
方法：下颌牙（牙合）面与地平面平行，注射器在对侧下颌前磨牙区，针与中线成45度向后外方刺入进针点，深2—2.5cm，回吸无血，注2—3ml（麻醉下牙槽神经；注射针退出1cm，再注1ml（麻醉舌神经）；针尖退至肌层，粘膜下，再注入1ml(麻醉颊神经)。
麻醉区域：
下牙槽神经：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、下颌1-5的唇颊侧牙龈、粘骨膜和下唇。
舌神经:同侧舌侧牙龈粘骨膜，口底粘膜以及舌前1/3粘膜。
颊神经：下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤。
(6)上颌神经阻滞麻醉
口内法：翼腭管注射法：进入腭大孔后，将注射器移至同侧，缓慢进入翼腭管，约3—4cm，回抽无血，注药2—3ml。
口外法：颧下翼突注射法。
麻醉范围：同侧上颌骨、鼻、下睑以及硬软腭，5—10分钟有麻木感，鼻有干燥阻塞感
第八章牙拔除术
一、拔牙术的常见并发症及防治
1．术中并发症
（1）软组织损伤：
①牙龈撕裂直接导致拔牙后，牙龈不能收缩以减小创口并保护血凝块。
②龈翻瓣时，粘骨膜瓣撕裂，瓣过小所致。术后仔细缝合复位。
③使用骨钻拔牙时，软组织卷入。
（2）牙根折断
（3）牙槽骨损伤：暴力致牙槽骨板折断，折断骨如无骨膜附着，应除去。
（4）口腔上颌窦交通：有天然交通者，术前细心观察X光片：
①穿孔≤2mm，，应先鼓气确诊，切勿盲目器械探测，常规处理，不鼻腔鼓气、喷嚏；勿吸管吸引、吸烟。
②穿孔2—6mm拔牙创缝合（8字缝）以协助固定血凝块，鼻喷剂保持上颌窦鼻腔开口通畅，否则：压力升高，血凝块脱落。
③穿孔6mm用瓣关闭创口，行口腔上颌窦瘘修补术。
（5）其他损伤：出血、神经损伤、关节脱位、下颌骨骨折、牙及根失踪、邻牙损伤。
术中出血：有5类药具有潜在导致持续性出血的作用，称为5A（aspirin,anticoagulants,antibiotics,alcohol,anticancer）Aspirin可影响血小板聚集。Anticoagulants为抗凝药。Antibiotics可使vitK下降（K是产生凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ的必须物质。Alcohol可使肝依赖凝血因子下降。Anticancer能影响造血系统，使血小板下降。
2．术后并发症
（1）拔牙后出血
原因：全身、局部因素（牙槽窝内有肉芽、异物、血凝块脱落）。对全身因素以预防为主。
治疗：①压迫止血。②两侧牙龈褥式缝合，使两侧粘骨膜瓣紧张利于止血。③碘纱填塞止血一周后取出。④牙槽窝刮治。
（2）拔牙创口感染（异物残留为主因）
1急性感染：少见，有炎症、感染灶、糖尿病等。
2干槽症：
临床表现：拔牙2至3天后出现剧烈疼痛，并有放射痛，一般药不能止痛，牙槽窝空虚，灰白色血凝块。
处理：彻底清创，碘仿纱条填塞，10天后有一薄层肉芽覆盖，取出纱条，待其自行愈合，愈合过程1—2周。
3慢性感染：多见，牙槽窝内有残留物。
（3）拔牙后疼痛，面颊部肿胀。
第九章口腔颌面部感染
1.感染特征：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛。
2.感染途径：①牙源性②腺源性：双向性，③损伤性：④血源性：⑤医源性：
3.感染特点：
?口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，各种细菌存在，这些部位的环境有利于细菌的生长繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。
?牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，若治疗不及时或不彻底容易引起颌骨及颌周蜂窝织炎。
?口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织抗感染力弱，可向周围扩散及蔓延。
④颌面部的血液和淋巴循环丰富，易向远处及颅内转移。
4．常见致病菌：金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。
一、下颌第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。（好发于18～30岁。）
1、以急性炎症为表现形式。
2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等。
3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒比例上升。
4.并发症或扩散途径：
（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。
（2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。
（3）炎症向后外侧发展，可引起嚼肌间隙感染；向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。
5.治疗：1、冠周冲洗。2、脓肿切开引流。3、切除龈瓣。4、拔除智齿。5、抗生素等治疗。
二、颌面部间隙感染
1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛。
慢性期形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍，有的脓肿自行溃破，形成脓瘘。
2、全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少；病情较重而时间长者，可导致水、电解质平衡失调、酸中*，甚至肝肾功能障碍；严重感染者，可发生中*性休克。
3、切开引流的目的：
①解*：减少*素吸收。
②减张：缓痛，防窒息。
③预防骨髓炎（边缘性）
④预防向颅内胸腔扩散，预防侵入血循环致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、败血症。
切开引流的指征：①发病时间3—4天（牙源性）5—7天（腺源性）WBC↑
②肿胀、跳痛
③凹陷性水肿、波动、穿刺有脓。
④腐败坏死性者早切排。
⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。
补充：急性化脓性炎症，全身用药无效，并出现全身中*症状。
儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸吞咽困难，可早期切开减压。结核性淋巴炎，一般不切排，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时可切排。
注意事项：
①切口应利于体位引流，最低处。
②瘢痕隐蔽处，顺皮纹，首选口内引流，勿损伤重要解剖结构，神经、血管、腺导管。
③牙源性者应切开粘骨膜：常规切开粘膜或皮下，按脓肿位置，血管钳直达脓腔后，再用钝分离扩大创口，避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。
④操作准确、轻柔，忌挤压，防扩散
⑤引流的建立：不同位置选用不同的引流方法：
口内：碘条，橡皮片。
口外：盐水纱布，橡皮片，乳胶管。
深部脓肿：凡士林纱条或橡皮管，防引流片滑入脓腔，每日更换1—2次。
脓腔大、范围广、脓液粘稠时，更换敷料时应同时用1—3%H2O2盐水或抗生素冲洗脓腔。
1眶下间隙感染
①感染来源：上前牙和第一前磨牙
②临床表现：红、肿、热、痛，前庭沟变化。
③切排：前庭沟粘膜转折处，切开粘骨膜直达骨面，分离排脓。
2咬肌间隙感染：
①感染来源：下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙根尖感染。
②临床表现：牙关紧闭，凹陷水肿（波动不明显），可致边缘性骨髓炎。
③切排：穿刺确诊后，口外切排。
3翼下颌间隙感染：
特点：借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，经血管、神经可通入颅底。
来源：①冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滞时消*不严。②相邻间隙波及至此。
表现：①翼颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘内侧红肿压痛。
②因其位置深在，不能直接触及波动，需穿刺确诊。
切排：①口内翼下颌皱襞稍外侧，纵切约2—3cm。
②口外切口（同咬肌间隙感染），血管钳抵达下颌升枝内侧。
4下颌下间隙感染：
来源：牙源性、腺源性、颌下腺炎继发。
表现：初为颌下淋巴结炎，凹陷水肿、有波动、易向舌下间隙扩散，舌运动疼痛，吞咽不适。
切排：下颌下缘下2cm，皮肤变薄处，淋巴结内脓肿，应分开其包膜。
5口底蜂窝织炎：
概念：又称口底弥散性多间隙感染，双颌下、双舌下、颏下5个间隙感染，方称口底蜂窝织炎。否则称多间隙感染。
来源：①下颌牙化脓性或坏疽性根尖周炎；
②冠周炎扩散；
③口咽部软组织损伤继发感染扩散；
④扁桃体炎、口炎、颏下颌下淋巴结炎扩散。
临床表现：
①全身症状重：高热、寒战、WBC↑；
②先一侧舌下或颌下红肿，波及整个口底；
③舌抬高、影响语言、咀嚼、吞咽，舌根压迫会厌导致窒息。
治疗：①防窒息和中*性休克；必要时气管切开，大量抗菌素。
②尽早切开引流；
③颏部⊥型切口，广泛分离；
④腐败坏死者，3%H2O2冲洗，高渗盐水纱布填塞引流。
5.颌骨骨髓炎分类：?化脓性骨髓炎；?特异性骨髓炎；?无菌坏死性骨髓炎。
1、中央性颌骨骨髓炎：下颌骨多见，由中央向外扩散。
急性期：初期：寒战、高热，WBC↑↑，败血症、休克，局部剧痛。
发展期：牙龈肿胀，龈袋溢脓，牙松动，口内或皮肤溃破。
扩散期：沿下牙槽神经管扩散，波及咬肌、翼颌等间隙，以及向颅底及中耳发展。
慢性期：发病后两周左右，死骨形成并分离。
口内或皮肤多数瘘口，炎性肉芽，易出血。
长期排脓和排死骨片。
病理性骨折。
慢性消耗。
2．边缘性颌骨骨髓炎
继发于骨膜炎和骨膜下脓肿，先侵犯骨膜及骨皮质，最多见由下8冠周炎引起，死骨形成较晚而小。
急性期：炎症累及下颌骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下脓肿，脓肿侵犯骨膜及骨密质，引起骨膜溶解，骨密质坏死，骨面粗糙，小块死骨形成，全身有发热、身体不适、白细胞升高等表现。
慢性期：局部腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病情延续较长而不缓解，张口受限，吞咽困难。
第十章口腔颌面部损伤
1、口腔颌面部损伤的特点：
（一）创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强。
（二）易感染，因面部腔、窦多。
（三）易出血。
（四）易窒息，可发生进食、语言功能障碍。
（五）易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误治疗。
（六）易造成功能障碍：腮腺——涎瘘；面神经——面瘫；三叉神经——麻木。
（七）容易引起咬合关系错乱和咀嚼功能。
（八）容易引起局部组织器官的变形和畸形。
2、口腔颌面部损伤的急救处理：
（一）防治窒息（二）及时止血（三）抗休克治疗（四）伴发颅脑损伤的急救（五）包扎与运送
（六）防治感染
3、解除窒息：
（一）原因：（1）阻塞性窒息：①异物阻塞②组织移位③肿胀压迫
（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。
（二）表现：前驱症状——烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者——呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
（三）处理：去除病因；用丝线缝舌尖后2cm，牵拉出以下；吸入性者，气管切开。
3、止血的方法：
（一）指压止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）结扎止血（五）药物止血
4、牙与牙槽骨损伤：
（一）牙损伤分为：牙挫伤、牙脱位、牙折
（1）牙挫伤－主要影响牙周膜和牙髓，自觉伤牙伸长、松动、有咬合痛和叩击痛等。
（2）牙脱位－分为部分脱位和完全脱位，其中部分脱位包括移位，半脱位，嵌入深部
（3）牙折－冠折、根折、冠根联合折。
（二）牙槽骨骨折－多见于上颌前部
5、颌骨骨折：
共同特征：（1）肿胀（2）疼痛与麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限
6、上颌骨骨折临床表现：
（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合。
（2）咬合关系错乱。
（3）眶及眶周变化：眼镜症状。
（4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏。
（5）X线检查－明确骨折类型及骨折片移位。
上颌骨骨折分为三型：
（1）LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。
（2）LeFortII型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
（3）LeFortIII骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
7、下颌骨骨折：
好发部位：依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。
临床表现：（1）骨折段移位：单发与多发。
（2）咬合错乱。
（3）骨折段活动异常。
（4）出血与血肿：可发生窒息。
（5）功能障碍：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功能障碍。
（6）下唇麻木。
下颌骨骨折治疗：
治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复原有的咬合关系。
复位与固定：上颌骨血供丰富，愈合快，应在2周内固定复位；下颌骨应在3周内固定复位。
（1）复位与外固定：①牙间结扎固定法；②单颌牙弓夹板固定法；③颌间固定法－最常用、最广泛，一般上颌固定3-4周，下颌固定6-8周。
（2）手术复位与内固定：切开组织，暴露骨断端，然后复位并固定骨折的方法。是应用最广泛的技术。①切开复位和骨间结扎固定法；②切开复位和坚强内固定法。
12、颧骨与颧弓骨折临床表现：
（1）骨折移位（2）颧面部塌陷（3）张口受限（4）复视（5）瘀斑（6）神经症状－眼睑闭合不全
第十一章颞下颌关节紊乱病（TMD）
1.三大症状：肌肉疼痛、下颌运动异常、弹响或杂音。
2.诊断标准分四类：⑴咀嚼肌紊乱疾病类；⑵关节结构紊乱疾病类；⑶炎性疾病类；⑷骨关节病类。
一、咀嚼肌紊乱疾病（肌疲劳）：
包括肌筋膜病、肌炎、肌痉挛、局部肌痛、肌纤维变性挛缩。
病因：咀嚼肌直接受损：外伤、夜磨牙等；
咀嚼肌过度活动：过度开口；
咀嚼肌过度伸展：不良修复体，（牙合）间距增加；
咀嚼肌过度收缩：无（牙合），后牙缺失。
临床表现：局部持续痛、放射痛（耳、耳前区）；
单侧肌筋膜痛，开口型偏向患侧；
无关节弹响，开口度变小。
诊断：1、肌肉发硬、压痛、扳机点、放射性痛；
2、开口受限，但被动开口可增大；
3、神经封闭，疼痛消失
二、结构紊乱：（关节内紊乱）主要是盘移位。
病因：1、外伤致髁突前移位，关节盘附着韧带拉长，盘移位；
2、口腔科治疗大开口，髁突前移，附着韧带拉长，盘移位；
3、异常（牙合）力（磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼），关节表面损伤，开口运动时，关节盘不能自如向后旋转；
4、大笑、大开口、髁突过度前移、关节半脱位。
临床表现：
1、可复性盘前移位：弹响为主，无张口受限，开口型异常，初偏患侧，可绞锁；
2、不可复性盘前移位：6月内为急性，6月以上为慢性；由于长期关节盘韧带拉长，关节盘变形，不能自动回位，有弹响史，开口受限，关节疼痛，伴头痛。
急性期：开口受限明显20～25mm，开口末中线偏患侧，无弹响；
慢性期：开口受限好转（因韧带被拉长、撕裂），有摩擦音，痛剧。
3、关节半脱位：开口度过大，关节钝响（重击声的弹响）
诊断：大开口有弹响史，开口型偏斜，无关节痛，可有（牙合）关系紊乱，遗传史。X片：无明显盘移位。
三、炎性疾病（滑膜炎、关节囊炎）
原发性滑膜炎：多见于类风湿性关节炎；
继发性滑膜炎：外伤、关节邻近组织炎症。
临床表现：急性期疼痛明显，开口受限，咬（牙合）关系紊乱；
慢性期开口受限明显，关节后区痛，关节摩擦音。
四、骨关节病：关节组织磨损与变质，在关节表面形成新骨的非炎症性病变。
临床表现：
急性期：关节疼痛，开闭口咀嚼时加剧，有骨质增生骨赘、关节盘穿孔破裂时，关节多声弹响、摩擦音、破碎音；
慢性期：无明显关节痛，骨质破坏明显，下颌运动受限。
颞下颌关节强直
一、关节内强直——关节内发生病变造成关节内的纤维性、骨性粘连。
先天者：多为产钳、产道损伤；
后天多见，病因为外伤感染（髁突骨折）
感染途径：关节原发性感染：结核、淋病等；
血源性感染：败血症、脓*血症；
邻近组织感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；
非感染性炎症：类风湿性关节炎。
治疗：早期：内镜纤维剥离，手术为主。
二、颌间挛缩（关节外强直）
外伤感染所致，关节周围组织瘢痕挛缩，手术治疗为主。
第十二章唾液腺常见疾病
第一节唾液腺炎症
一、急性化脓性腮腺炎：金*色葡萄球菌、链球菌
临床表现：
（1）单侧多见：红、肿、热、痛，导管口、红肿，及时控制，炎症消散。
（2）未控制：持续痛、跳痛、挤压导管口溢脓。
（3）腮腺表面被膜致密：不易触、波动感。深部被膜薄弱，易向深部间隙扩散。
治疗：对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料VitC）
切开引流：1、指征
2、方法：耳前及下颌支后缘作切口；
3、常为多发性脓肿，应向不同方向分离。
二、慢性复发性腮腺炎：
儿童多发——原因：腮腺先天性结构异常、免疫缺陷（免疫系统发育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶）
延期愈合——成人复发腮腺炎
临床表现：
1、5岁左右，男性女性；
2、腮腺反复轻度水肿；
3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出；
4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易复发；
5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。
治疗：
儿童：自愈性①增强抵抗力，多饮水；②口腔清洁；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。
成人：造影诊断＋治疗双重作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎
病因：
1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤，瘢痕致导管口狭窄；
2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留、腮腺炎。
临床表现：
1、中年、单侧、与进食有关、平均每月发作1次；
2、少数与进食无关，仅晨起腮腺区发胀，按摩后咸液溢出好转；
3、腮腺稍肿，轻压痛；
4、导管口可有雪花样、黏稠蛋清样唾液溢出；
5、造影：主导管、中间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张、腊肠样改变。
治疗：
1、对症治疗去病因；
2、促分泌物排出；
3、口腔清洁（温盐水漱口）；
4、导管冲洗；
5、手术摘腮腺，保神经。
四、涎石病和下颌下腺炎
临床表现：
1、任何年龄，青年多见；
2、进食、腺肿大——主要症状；
3、导管口粘膜红肿，少许脓液溢出；
4、结石，双手触诊可及；
5、可致继发感染——腺炎颌下间隙感染。
治疗：
1、含酸性物质、促分泌；
2、口内导管切开取石术；
3、腺内及导管后部的涎石、反复腺炎、腺体萎缩变硬——手术摘除腺体。
口腔颌面部解剖：
1.颜面部：
上从发际，下至下颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。
2.颌面部：
颜面部的中1/3和下1/3部分组成的区域，为人体最显露、最具特征的部位。上1/3为颅面部。
3.口腔颌面部的临床意义：
(1)位置显露;(2)血供丰富;(3)解剖结构复杂;(4)自然皮肤皮纹;(5)颌面部疾患影响形态及功能;(6)疾患易波及毗邻部位
4.口腔：
口腔位于颌面部区域内，是指牙颌骨及唇、颊、腭、舌、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分。口腔前庭是由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。
5.固有口腔：
由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。是口腔的主要部分，其范围上为硬颚、软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、颚、口底等组织器官的表面形态构成固有口腔的外表形态。
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1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。
2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。
3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最
重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。
4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。
5、口腔位于（颌面部）区域内，位于颜面部的（下1/3），是指由（牙）（颌骨）及（唇）（颊）（腭）（舌）（口底）（唾液腺）等组织器官组成的（功能性器官）。
6、口腔的解剖区域可分为（口腔前庭部）（牙及牙槽骨部）（舌部）（腭部）（口底部）等。
7、口腔颌面部的解剖生理特点的临床意义（位置显露）（血供丰富）（解剖结构复杂）（颌面部疾病影响形态及功能）（疾患易波及毗邻部位）
8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）
及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）
（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。
9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。
10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。
11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。
12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。
13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。
14、舌乳头（舌背黏膜）分为（丝状乳头）（菌状乳头）（轮廓乳头）（叶状乳头）。
15、正常乳牙有（20个），上下颌的左右侧各（5个）。其名称从中线起向两旁分别为（乳中切牙）（乳侧切牙）（乳尖牙）（第一乳磨牙）（第二乳磨牙）。一般出生后（6～8个月）开始萌出乳中切牙，（2岁）左右乳牙全部萌出。
16、恒牙共（28～32颗），上下颌左右侧各（7～8）颗，其名称从中线起向两旁，分别为（中切牙）（侧切牙）（尖牙）（第一前磨牙）（第二前磨牙）（第一磨牙）（第二磨牙）（第三磨牙）
17、口腔颌面部的肌肉分为（咀嚼肌群）（表情肌群）。咀嚼肌群可分为（闭口肌群）（开口肌群）（翼外肌）。其神经支配均来自（三叉神经下颌神经的前股纤维），主管（运动）
18、颌面部血液供应主要来自（颈外动脉）的分支，有（舌动脉）（面动脉）（上颌动脉）（颞浅动脉）。
19、颌面部静脉比较复杂，分为（浅）（深）两个静脉网，分为（面静脉）（下颌后静脉）（翼静脉丛）。
20、口腔颌面部的感觉神经主要是（三叉神经），运动神经主要是（面神经）。
21、三叉神经分为（眼神经）（上颌神经）（下颌神经）；面神经分为5支（颞支）（颧支）（颊支）（下颌缘支）（颈支）。
22、口腔颌面部的唾液腺包括（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）；腮腺的分泌液主要是（浆液），下颌下腺主要是（浆液），含有少量（黏液），舌下腺主要是（黏液），含有少量（浆液）。
23、颞下颌关节上由（颞骨关节窝）（关节结节），下由（下颌骨髁突）以及位于两者间的（关节盘）（关节囊）和周围的（韧带）构成。
24、口腔内检查常用器械（镊子）（探针）（口镜）。
25、龋病的临床特征是（牙体硬组织），包括（牙釉质）（牙本质）和（牙骨质）在（颜色）（形态）和（质地）等方面均发生变化。
26、引起龋齿的四联因素理论（细菌）（食物）（宿主）（时间）。
27、龋病按进展速度分（急性龋）（慢性龋）（继发龋）；按解剖部位分（牙合面窝沟龋和平滑面龋）（根面龋）（线性釉质龋）；按病变深度分（浅龋）（中龋）（深龋）。
28、龋病的治疗方法（化学疗法）（再矿化疗法）（窝沟封闭）（修复性治疗）。
29、慢性牙髓炎分为（慢性闭锁性牙髓炎）（慢性溃疡性牙髓炎）（慢性增生性牙髓炎）。
30、药物性牙龈增生的病因（长期服用抗癫痫药物苯妥英钠）（环孢素）（硝苯地平）。
31、口腔单纯性疱疹的病因（单纯疱疹病*）；口腔念珠菌病病因（白色念珠菌）；复发性阿弗他溃疡病因（免疫因素）（遗传因素）（系统性疾病）（环境因素）（其他因素）；天庖疮（自身免疫学说）；口腔扁平苔藓（精神因素）（免疫因素）（内分泌因素）（感染因素）（微循环障碍因素）（遗传因素）（其他）。
32、常用局部麻醉药（利多卡因）（普鲁卡因）（布比卡因）（丁卡因）（碧兰麻）。33、口腔局部麻醉的方法（表面麻醉）（浸润麻醉）（阻滞麻醉）。
34、局部麻醉的全身并发症（晕厥）（过敏反应）（中*），局部并发症（注射区疼痛和水肿）（血肿）（感染）（注射针折断）（暂时性面瘫）（其他并发症）。
35、拔牙术常见并发症，术中并发症（软组织损伤）（牙根折断）（牙槽骨损伤）（口腔上颌窦交通）（其他损伤）；术后并发症（拔牙后出血）（拔牙创感染，分为急性感染、干槽症、慢性感染）。
36、拔牙的基本步骤（分离牙龈）（挺松患牙）（安放牙钳）（拔除患牙）（拔牙创的处理）（拔牙后注意事项）。
37、拔牙的适应症（严重龋病）（严重牙周炎）（牙髓坏死）（额外牙、错位牙、埋伏牙）（阻生牙）（牙外伤）（乳牙）（治疗需要的牙）（病灶牙）（其他）；拔牙的禁忌症（血液系统疾病）（心血管系统疾病）（糖尿病）（甲状腺功能亢进）（肾脏疾病）（肝脏疾病）（月经及妊娠期）（急性炎症期）（恶性肿瘤）。
38、口腔颌面部感染，全身各部位的感染均有（红）（肿）（热）（痛）（功能障碍）。目前（牙源性感染）（婴幼儿腺源性感染）较常见。感染多为（化脓性感染），常见的致病菌以（金*色葡萄球菌）（溶血性链球菌）为主。
39、下颌第三磨牙冠周炎，又称（智牙冠周炎），其病因是（牙量骨量的不调）（盲袋）（细菌、温度、食物残渣）（咬伤）（全身抵抗力下降）。
40、口腔颌面部创伤救治原则（功能）与（外形）并重。
41、窒息分为（阻塞性窒息）（吸入性窒息）。
42、阻塞性窒息的原因（异物阻塞）（组织移位）（气道狭窄）（活瓣样阻塞）。
43、上颌骨骨折好发部位（I型低位或水平骨折）（II型中位或锥形骨折）（III型高位或颅面分离骨折）。下颌骨骨折好发部位（正中联合）（颏孔区）（下颌角）（髁突颈部）。
44、上颌骨骨折临表（骨折段移位和咬合错乱）（眶区淤血）（影像学检查）；下颌骨骨折临表（骨折段移位：颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨折）（出血与血肿）（功能障碍）（骨折段的异常活动）（影像学检查）。
45、颞下颌关节由颞骨的（关节窝）（关节结节），下颌骨的（髁突）以及（关节盘）（关节囊）（关节韧带）等组织构成。
46、颞下颌关节的硬组织（关节窝）（关节结节）（髁突）；软组织（关节盘）（关节囊）（韧带）（颞下颌关节的血管和神经分布）。
47、颞下颌关节的运动（开闭口）（前伸）（后退）（侧向）运动。
48、唾液腺又称（涎腺），由（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）以及位于（口腔）（咽部）（鼻腔）（上颌窦黏膜下层）的小唾液腺组成。
49、急性化脓性腮腺炎易发生（逆行性感染）。
50、唾液腺良性肿瘤最常见的是（多形性腺瘤及沃辛瘤）；恶性肿瘤（黏液表皮样癌）（腺样囊性癌）。
51、口腔颌面部肿瘤命名包括（发生部位）（组织来源）（生物学特性）。
52、（牙源性）和（唾液腺源性）肿瘤为口腔颌面部特有的肿瘤。
53、口腔颌面部肿瘤中，（良性）比（恶性）多，其中良性肿瘤以（牙源性）及（上皮性）肿瘤最常见，恶性肿瘤以（鳞状细胞癌）最为常见，口腔癌原发部位以（舌癌）为最多。提高生存率的关键在于（早期发现）（早期诊断）（早期治疗）。
54、急性牙髓炎具有典型的（疼痛症状）
55、口腔的良性肿瘤（成釉细胞瘤）（血管瘤）（脉管畸形）（神经纤维瘤）（骨化纤维瘤）；恶性肿瘤（舌癌）最常见。56、舌癌早期可表现为（溃疡）（外生）（浸润），淋巴结转移率较高，可发生（肺部）转移57、成釉细胞瘤为（颌骨中心性上皮肿瘤），在（牙源性肿瘤）中较为常见。其典型X线表现（蜂房状）（多房性囊肿样阴影）
龋病的病因：1）口腔致龋菌群的作用2）蔗糖等适宜的细菌底物3）敏感的宿主4）在口腔滞留足够的时间
龋病的临床表现分型：
按进展速度分：急性龋、慢性龋、继发龋
按解剖部位分类：牙合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线性釉质龋
按病变深度分类：浅龋、中龋、深龋
龋病的治疗：
化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭、修复性治疗
急性牙髓炎的临床表现及诊断
临表：
1）疼痛剧烈，疼痛性质有以下特点：自发性阵发性痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位
2）发病急
3）患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等
4）探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔
5）温度测验时，患牙的反应极其敏感
6）处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛
诊断：具有典型的疼痛症状，可见引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙
急性化脓性根尖周炎临表及诊断
临表：
1）根尖脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，叩痛＋＋～＋＋＋，松动II～III度
2）骨膜下脓肿患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，叩痛＋＋＋，松动III度
3）黏膜下脓肿根尖区黏膜的肿胀已局限，患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛＋～＋＋，松动II诊断：主要依据患牙典型的临床症状和体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段
急性牙髓炎/根尖周炎治疗方法
应急处理：
1、开髓引流1）急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封；2）急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内放置无菌小棉球开放髓腔，2～3天后复诊
2、切开排脓
3、安抚治疗
4、调牙合
5、消炎止痛
治疗方法：
1、牙髓病变是局限或可逆的，选择以保留活牙髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术
2、牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化术
慢性牙周炎（成人牙周炎）的临表
一般侵犯全口多数牙，活动期与静止期交替进行，牙面有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症。早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度较轻，牙尚不松动；晚期深牙周袋形成后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状，如1）牙移位2）食物嵌塞3）继发性牙合创伤4）牙根暴露、对温度敏感或发生根面龋5）急性牙周脓肿6）逆行性牙髓炎7）口臭
口腔颌面部感染的特点
1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，容易发生感染
2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染
3）感染可经口腔颌面部的筋膜间隙途径迅速扩散和蔓延
4）颌面部的血液和淋巴循环丰富，危险三角
5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位
6）具有红肿热痛和功能障碍
7）牙源性和婴幼儿腺源性常见
下颌第三磨牙冠周炎临表及治疗
临表：炎症早期，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、头痛、食欲减退和便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛，有脓性分泌物溢出。
治疗：急性期以消炎，镇痛，建立引流及对症处理为主；全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染；局部治疗用钝头冲洗针吸入3％过氧化氢溶液和生理盐水依次行冠周盲袋冲洗，若有脓肿，应切开引流；慢性期以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。
口腔颌面部损伤的特点
1）口腔颌面部血运丰富，易出血易肿胀
2）口腔颌面部腔、窦多，容易引起感染
3）颌骨上有牙，易引起骨折和咬合关系错乱，或形成二次弹片
4）易损伤面部器官和导致功能障碍
5）常合并颅脑伤
口腔颌面部损伤的急救处理：
1、解除窒息：
原因：阻塞性窒息：异物阻塞，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻塞；吸入性阻塞：昏迷的伤员，异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息。
临床表现：前驱症状是烦躁不安、鼻翼扇动、吸气长于呼气或出现喉鸣；严重时有三凹体征：吸气时，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙深陷；继之出现脉弱、血压下降、瞳孔散大。
2、止血
3、包扎
4、运送
5、预防感染
颌骨骨折的治疗原则
尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛，合理营养，增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件，必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后在进行局部处理
儿童复发性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别
流行性腮腺炎：大多数发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫，腮腺肿大充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中的白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高
儿童复发性腮腺炎：可发生于任何儿童期，5岁左右多见。可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间隙期变长，持续时间缩短
肿瘤治疗原则及预防
治疗：
1良性肿瘤：通常以外科治疗为主；2恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源，生长部位，分化程度，发展进度，临床分期，患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗原则。
预防：消除或减少致癌因素，及时处理癌前病损，开展防癌普查或易患人群鉴别，做到能早期发现癌瘤，早期诊断，并得到早期有效的治疗。
预防：
1）消除或减少致癌因素：去除病因是最好的预防方法，同时注意口腔卫生，不吃过烫或有刺激性的食物
2）及时处理癌前病损：最常见的有白斑和红斑，口腔黏膜白斑是最常见的
3）开展防癌普查或易感人群的监测：能早发现、早诊断、早治疗
1·口腔前庭：由牙列，牙槽骨，牙龈及与其外侧的唇，颊组织器官构成
2·固有口腔：由牙列，牙槽骨，牙龈及与其内侧的口腔内部组织器官舌，腭及口底等构成。
3·牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓
4·牙周组织结构：牙槽骨，牙周袋，牙龈
5·舌乳头：丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头
6·舌腹面黏膜平滑而薄，反折与口底黏膜相连，在中线形成舌系带。
7·乳牙有20个，一般从6~8个月开始萌出乳中切牙，2岁左右乳牙全部萌出。
8·恒牙28~32个，一般从6岁左右开始
9·咀嚼肌群:(1)闭口肌群：咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌（2）开口肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，颏下舌骨肌
10·“危险三角区”：鼻根至两侧口角，引起海绵窦血栓性静脉炎。
11·面静脉；经内眦静脉和翼静脉丛2个途径，通向颅内海绵窦。下颌后静脉翼静脉丛：可通过软圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。
12·三叉神经：眼神经，上颌神经，下颌神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。面神经：支配面部表情肌的活动
13·唾液腺：腮腺（最大，主要分泌浆液），腮腺导管在颧弓下一横指处，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上，下颌下腺（浆液为主），舌下腺（最小，主要分泌黏液）
14·颞下颌关节：全身唯一的联动关节，具有滑动和转动两种功能。
15·龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织（包括牙釉质，牙本质，牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化）发生慢性进行性破坏的一种疾病。病因：1、口腔致龋菌群的作用2、蔗糖等适宜的细菌底物3、敏感的宿主4、在口腔滞留足够的时间
16·急性龋：又称湿性龋，多见儿童和青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。
17·楔状缺损：指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损成楔形。临床表现：1、典型的楔状缺损，有两个平面相交而成，有的有三个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，有时有不同程度的着色。2、浅龋的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至穿髓的缺损可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。3、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大，一般伴有牙龈退缩。4、年龄越大，楔形缺损愈严重。治疗：1、改正刷牙方法。牙体缺损少者，不需做特别处理。2、有牙本质过敏症者，可用脱敏疗法。3、缺损较大者，可用玻璃离子黏固剂或复合树脂填充，洞深或有敏感症状时，填充前应先垫底。
18·牙髓病是指牙髓组织的疾病。
19·急性牙髓炎临床表现：1、疼痛剧烈：自发性阵发性痛；夜间疼痛剧烈；温度刺激疼痛剧烈；疼痛不能定位。2、患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤等。3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。进行牙髓活力点测试，患牙在早期炎症间段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛
20·逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及*素通过根尖孔或册、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
21·应急处理1、开髓引流2、切开排脓3、安抚治疗4、调5、消炎止痛
22·慢性牙周炎的四大特征：1、牙周袋形成2、牙龈炎症3、牙槽骨吸收4、牙松动
23·复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）：孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性、及自限性的特点。
24·口腔白斑属癌前病变。
25·口腔局部麻醉药:利多卡因，普鲁卡因，布比卡因，丁卡因，碧兰麻浸润麻醉:将局部麻醉药注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，是该神经分布区域产生麻醉效果。下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉、颊神经阻滞麻醉时患者体位相同。
26·拔牙的适应症：1、严重龋病2、严重牙周病3、牙髓坏死4、额外牙、错位牙、埋伏牙5、阻生牙6、牙外伤7、乳牙8、治疗需要的牙9、病灶牙10、其他拔牙的禁忌症:1、血液系统疾病2、心血管系统疾病3、糖尿病4、甲状腺功能亢进5、肾脏疾病6、肝脏疾病7、月经及妊娠期8、急性炎症期9、恶性肿瘤
27·口腔和面部感染特点:1、口腔、鼻腔和鼻窦长期与外界相通，有利于细菌的滋生繁殖2、牙源性感染是口腔和面部独有的感染，可通过根尖及牙周组织是感染向周围扩散。3、口腔颌面部的筋膜间隙内有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4、颌面部血液和淋巴循环丰富5、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的地方，容易受到各种原因的损伤，细菌通过破损的皮肤引起局部感染。
28·智牙冠周炎：指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
29·口底蜂窝织炎:是口底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和刻下间隙在内的5个间隙的感染，否则称为多间隙感染。主要危险：呼吸道梗阻和全身中*症状
30·疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：感染在多个毛囊和皮脂腺较深层组织的化脓性炎症。
31·口腔颌面部损伤的特点：1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强。2、口腔颌面部腔、窦多，腔窦内长存在一定数量的病原菌3、颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。4、易影响进食5、易发生窒息6、面部畸形7、可伴有其它解剖部位损伤8、易伴发颅脑损伤
32·阻塞性窒息：1、异物阻塞2、组织移位3、祈祷狭窄4、活瓣样阻涩吸入性窒息：昏迷伤员直接将血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。33·下颌骨骨折好发部位：1、正中线2、颏孔区3、下颌角4、颗突颈部
1.颞下颌关节：颞下颌关节是全身唯一联动关节，由下颌髁突，颞骨关节窝与关节结节，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。
2.牙周膜periodontalmembrane：界于牙根与牙槽骨之间的纤维组织，大部分纤维成束装排列。牙周膜内有神经、血管和淋巴，对牙齿有保护、营养的作用。
Caries(龋齿)：是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。
4.口腔前庭（vestibuleofmouth）：口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。
5.口腔颌面部（oralandmaxillofacialregion）：即口腔和颌面部的总称。口腔和面部的组织器官具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助语言和呼吸等功能。
6.固有口腔(propercavityofmouth)是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。
7.牙釉质（enamel）：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨损时，则透露出牙本质呈淡*色。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含有无机盐，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物，为人体中最硬的一种组织。
8.颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。
（涎石病）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。常见于颌下腺
10.局部麻醉（localanesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断集体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。
11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一种叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表现为口腔中白色的乳酪样团块，重时会满口白色（2分）。患儿烦躁不安，有时有轻度发热（2分）。
12．面部危险三角：以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。首先是因为这个区域的血液供应特别丰富。供应面部的动脉血经新陈代谢后变成静脉血。面部的静脉血主要通过面前静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流回心脏。这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网，相互沟通。面前静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面前静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成的网状结构--海绵窦相通。其次面部静脉血管与身体其它部位的静脉血管相比，还缺少一种防止血液倒流的装置--静脉瓣。危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，就会引起颅内感染，危及生命。
13.疖、痈：面部皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称作痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。
leukoplakia(口腔白斑)：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，是一种癌前病变。
pulpitis(逆行性牙髓炎)：是牙髓炎大一种，其感染源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌和*素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
ofgingiva：牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部和牙槽骨的部分。
cyst：含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
：角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。
19.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
cyst(根端囊肿)：是由于根尖部的肉芽肿，根尖慢性炎症刺激而引起牙周膜内残余上皮增生，增生上皮发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化墙壁增生，从而形成根端囊肿。
（牙龈瘤）：是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。可分为肉芽肿型、纤维型、血管型牙龈瘤等。
oftheTMJ（颞下颌关节强直）：指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。可分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。
23.沃辛瘤（adenolymphoma），又称腺淋巴瘤，其组织发生与淋巴结有关。
二、口腔和面部检查、卫生保健
1、器械：口镜、镊子、探针。
2、体位：检查者取座位位于患者头部的右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合椅上，护士或助理位于患者头部左侧位。
3、检查方法：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊。
4、牙齿松动度：
（1）Ⅰ度：活动幅度在1mm内；
（2）Ⅱ度：活动幅度1-2mm，伴有近远中方向活动；
（3）Ⅲ度：活动幅度在2mm以上，伴有近远中及垂直等多方向活动。
牙齿
（1）乳牙，20颗，以罗马数字记录。
萌出时间：6个月开始，2岁末终止；脱落时间6-12岁。
中切牙：6-8m，侧切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。
（2）恒牙，28-32颗，易阿拉伯数字记录。
萌出时间：6岁开始，26岁终止。
第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，侧切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。
（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成对，先下后上。时间：6-12y。
1、颜面部：上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。
2、颌面部：颜面部的中1/3和下1/3部分组成的区域，为人体最显露、最具特征的部位。
3、口腔：位于颌面部区域内，位于颜面部的下1/3，是指牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。
4、牙：又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
5、牙体组织：由牙釉质（人体中最硬的一种组织）、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓（牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力）组成。
6、牙周组织：包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。
7、混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。
8、危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。
9、龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化。
10、根尖周病：是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。
11、不可复性牙髓炎：是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。
12、急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可发生颌骨骨髓炎。
13、牙龈病：是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。
14、牙周袋：病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋或称龈袋。而患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，为真性牙周袋。
15、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。
16、牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘，来源于牙周膜和牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤。
17、局部麻醉：用药物暂时性阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。
18、下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。
19、三凹体征：叹气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷。
20、眼镜症状：由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眼眶周围容易水肿，皮下淤血、青紫，呈蓝紫色的现象。
21、颞下颌关节脱位：是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。
22、颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。
23、唾液腺：又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。
24、交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。
25、咬合关系：在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为～。
26、慢性牙周炎：为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。
27、口腔颌面部感染：是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
28、牙髓病：牙髓组织的疾病。脱位：大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置强直：因关节或关节周围组织器质性病变造成的张口困难或完全不能张口者
交接性肿瘤：
有些肿瘤虽为良性，但是具有局部浸润性生长和恶变倾向，称为～。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤
咬合关系：
在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上下颌发生不同方向的接触，这种互相接触的关系称为
慢性牙周炎：
又称成人牙周炎、慢性成人牙周炎，是最常见的牙周炎类型。是由于长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的
牙周炎：
是由牙菌斑中微生物引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙松动，是
我国成人丧失牙的首位原因
口腔颌面部感染：
是因致病微生物入侵口腔引起的口腔颌面部软硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应性改变
牙髓病：
牙髓组织的疾病
脱位：
大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置
强直：
因关节或关节周围组织器质性病变造成的张口困难或完全不能张口者
交接性肿瘤：
有些肿瘤虽为良性，但是具有局部浸润性生长和恶变倾向，称为～。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤
咬合关系：
在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上下颌发生不同方向的接触，这种互相接触的关系称为
慢性牙周炎：
又称成人牙周炎、慢性成人牙周炎，是最常见的牙周炎类型。是由于长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的
牙周炎：
是由牙菌斑中微生物引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙松动，是我国成人丧失牙的首位原因
口腔颌面部感染：
是因致病微生物入侵口腔引起的口腔颌面部软硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应性改变
牙髓病：
牙髓组织的疾病
可复性牙髓炎：
是牙髓组织以血管扩张、充血为特征的初期炎症，相当于牙髓病组织病理学分类中的牙龈充血
固有口腔：
是由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧口腔内部组织器官舌、腭、口底等组成，牙和牙列、牙槽骨和牙龈以及舌、腭、口底的表面形态即为固有口腔的表面形态
口腔前庭：
是由牙列、牙槽骨及牙龈与唇、颊组织组成，因此唇、颊的外部形态即为口腔前庭的外部形态
锥形骨折：
又称中位骨折，骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。
口腔念珠菌病：
是由念珠菌属感染引起的口腔黏膜疾病
雪口病：
即急性假膜性念珠菌口炎，好发于婴幼儿，尤其是新生儿。好发部位是颊、软腭、唇、舌等处，损害区黏膜充血，随即出现许
多散在小白点，小点略高起，呈凝乳状，逐渐增大，相互融合形成丝绒状斑片
复发性阿弗他溃疡：
又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性
天疱疮：
是一种严重的、慢性皮肤黏膜自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害
口腔白斑病：
口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有任何其他可定义的损害特征。一些白斑可转化为癌
揭皮试验阳性：
天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象
口腔扁平苔藓：
是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－黏膜角化异常性疾病
1.口腔颌面部的常用检查器械包括：口镜、镊子、探针。
2.牙齿的组织结构包括：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。
3.牙周的组织结构包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈。
4.恒牙名称，从中线起向两旁，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
5.龋病（dentalcaries/toothdecay）的病因：细菌、食物、宿主、时间。口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，在口腔滞留足够的时间。
6.龋病根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋。
7.龋病的临床表现及诊断：
1)浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、*褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。
2)中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈*褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。
3)深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。
8.急性牙髓炎（acutepulpitis）的临床表现：（特别是疼痛特点）
1)剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
2)患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。
3)探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4)患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
5)晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。
9.急性牙髓炎的应急处理方法：
开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
10.成人牙周炎的临床表现：
1)一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。
2)活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。
3)牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。
4)牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。
5)牙槽骨吸收。
6)晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。
7)其他症状：牙移位，食物嵌塞，继发性颌创伤，牙根暴露对温度敏感或发生根面龋，急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。
11.牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。
12.复发性阿佛他溃疡（recurrentaphthousulcer，RAC）的临床表现：
1)轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有*色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。
2)重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。
3)疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。
13.口腔白斑病与口腔扁平苔藓鉴别：
口腔白斑病特点：由长期外来刺激引起。多见于中老年男性，好发于口内颊部，外形为不规则的白色斑块，稍高于正常粘膜，质地较硬，缺乏弹性，表面粗糙无光泽周围粘膜无炎性反应。属于癌前病变。
口腔扁平苔藓特点：病因不明，与精神、内分泌、免疫、感染因素有关。多见于中年女性，好发于颊部，左右对称，无自觉症状或有粗糙感，颊粘膜充血、糜烂，刺激时有疼痛，病损为白色丘疹。同时伴有皮肤和指/趾甲病损。属于癌前病变。难以确认时，可进行活检。
14.口腔白斑病的癌变倾向：
1)年龄：年龄较大者。
2)性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性。
3)吸烟：时间长，烟量大者。
4)部位：舌缘、舌腹、口底、口角。
5)类型：疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型及伴有念珠菌感染者。
6)病理：伴有上皮异常增生者，，程度越重越易恶变。
7)时间：病变时间较长者。
8)症状：有刺激性痛或自发性痛者。
15.口腔：
是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。
16.颌面部（maxillofacialregion）：
上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。
17.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。
18.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。
19.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。
20.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
21.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。
22.闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。
23.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。
24.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和*素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。
25.翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内外肌之间，通过卵圆孔和破裂孔与海绵窦相通。
26.颌面部常见的重要的淋巴结有环形淋巴结群和纵行淋巴结群。前者包括腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结，后者包括颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结。
27.口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支。下颌神经的分支包括下牙槽神经、舌神经、颊神经。颏神经分布于双尖牙前的牙龈、下唇、颊粘膜和皮肤。颊神经分布于下颌磨牙颊侧的牙龈、黏膜和皮肤。
28.面神经分支及其损伤后的表现：（非常重点！！）
29.在颌下切口时，应在下颌下缘以下，以免损伤下颌缘支。
30.三对大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要为浆液；下颌下腺分泌液主要为浆液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要为黏液，含少量浆液。唾液内含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有湿润口腔，软化食物，消化食物，抑制致病菌活动的作用。
31.舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3为舌咽神经（Ⅸ）及迷走神经（Ⅹ）分布。舌的味觉为面神经的鼓索支支配。舌的运动由舌下神经（Ⅻ）支配。
32.口腔颌面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
33.口腔颌面部感染的侵入途径包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，损伤性感染，医源性感染。牙源性感染和涎腺炎扩散引起的感染是口腔和面部独有的感染。
34.口腔颌面部感染的性质分为化脓性感染和特异性感染。前者主要由金*色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌感染引起，后者主要由结核、放线菌、梅*、破伤风引起。
35.口腔颌面部感染的特点：
1)口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。
2)牙齿的疾病常见，发生率高。
3)筋膜间隙的存在。
4)颌面部的血液和淋巴循环丰富。
5)口腔和面部暴露在外。
36.下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitisofthethirdmolarofthemandible）：
下颌第三磨牙在萌出过程中个，牙冠周围软组织发生的炎症。
37.下颌第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。
38.下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：
1)常见于18-25岁左右的青年人。
2)炎症早期，仅感觉磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、白细胞升高、头痛、食欲减退及便秘等症状。
3)口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃疡、触痛，并有炎性渗出物，有时可形成冠周脓肿。
39.下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：
1)首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。
2)颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。
3)咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。
4)翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。
5)舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。
40.下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：
治疗原则：消炎、止痛、建立引流、对症处理。
1)冠周冲洗：3%H2O2、生理盐水冲洗盲袋，涂1%碘甘油。
2)口服或静脉给予消炎药，用盐水或Dobell’sol漱口，每日3-4次。
3)脓肿形成后切开引流。
4)消炎后及时拔除下颌智齿，如位置较正，上有对颌牙可做龈瓣切除术。
41.颌面部间隙感染弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。
42.腮腺炎的鉴别：
43.口腔颌面部损伤的特点：
1)血液循环丰富，组织再生和抗感染能力强，但出血较多，且易形成血肿。
2)颌骨上有牙，可作为固定和骨骨折的基础，但打折的牙可形成“二次弹片”
3)容易发生颅脑损伤
4)有时发生颈损伤
5)容易发生窒息
6)影响进食和口腔卫生
7)容易发生感染
8)并发神经、腮腺等解剖结构的损伤
9)严重的功能障碍和颜面畸形
44.口腔颌面部损伤的急救处理：
（1）窒息的急救处理：
1)彻底清除口腔内的异物血块并迅速止血
2)让患者采取仰卧头侧位
3)舌后坠者，用粗线或别针离舌尖2cm处贯穿舌前部，将舌拉出口外
4)上颌骨及软腭后坠，可将骨折片复位固定
5)口咽部肿胀，可安置通气道，窒息不缓解可行气管切开术。
（2）出血的急救处理：
1)加压包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血
2)填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血
3)结扎缝合止血：血管破裂引起的出血
4)手指压迫止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上
5)药物止血：小静脉、毛细血管渗血。
（3）休克的急救处理：及时补足血容量，补血、止痛、镇静、保暖。
（4）颅脑损伤的急救处理：常见的有颅脑损伤综合征、脑挫裂伤、颅内血肿那个、颅底骨折。密切观察病人，必要时请神经科医生帮助诊治。
（5）包扎固定，包扎可压迫止血、保护创面、减少感染、防止窒息
（6）预防和控制感染，应彻底止血，包扎、固定、缝合，以减少感染；同时给予广谱抗生素和破伤风抗*素。
45.上颌骨骨折的特点：
（1）分类：
1)Ⅰ型骨折（水平骨折）：梨状孔下缘→上牙槽底部→上颌结节上方→翼突外板下1/3
2)Ⅱ型骨折（锥形骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板中1/3
3)Ⅲ型骨折（横断骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板上1/3
（2）骨折片的移位：不明显，多向后下、后内移位。
（3）临床表现：
1)一般症状：肿胀、疼痛、功能障碍
2)特有症状：咬合错乱；面部扁平；眼球位置改变，出现复视及眼运动功能障碍，还可形成颅面分离；颅脑损伤，昏迷、嗜睡等神经科症状。
46.正中联合骨折的移位：
1)正中颏部单线骨折：不发生移位
2)颏部粉碎性骨折：两侧骨折片向中线移位，下颌牙弓窄小
3)颏部双线骨折：中间骨片向后下移位，易产生舌后坠，引起呼吸困难。
47.颏孔区骨折的移位：
长骨折片向下移位，后骨折片向上移位。如果骨折线的方向右前下斜向后上，骨折片镶嵌，不移位。
48.下颌角骨折的移位：
1)骨折线恰好在下颌角处：不移位
2)骨折线在肌肉附着之前：短骨折片向上前内移位，长骨折片向下移位。如果短骨折片上有牙，并于上颌牙对颌正常，则不移位。
49.髁状突骨折的移位：髁头向内上移位下颌骨体向上移位，耳前髁头运动减弱或消失。
50.肿瘤是人体组织细胞，由于内在、外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常和功能失调所造成的一种疾病。
51.良恶性肿瘤的鉴别：
52.口腔颌面部肿瘤的治疗方法：
1)手术治疗：有效方法
2)放射治疗：为综合治疗的一部分。放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙。拆除金属套冠、冠桥。
3)化学药物治疗：对中晚期肿瘤，化疗为综合治疗的一部分
4)其他：热疗，免疫治疗，中医中药治疗。
53.最常见的良性牙源性肿瘤是成釉细胞瘤，以下颌骨体及下颌骨角部（磨牙区）为常见。
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