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“孩子发热伴出疹，如何是好？医院儿科副主任晁爽医生为您答疑解惑。
”01什么叫发热发热即体温升高超过一天中正常体温波动的上限一般将肛温≥38°C或腋温≥37.5°C定义为发热。
对于基层医生而言，即使辅助检查设备不够完善，也可通过测量体温、心率、呼吸、血压及毛细血管充盈时间评估病情，同时必须考虑到可能的严重疾病，如单疱脑炎、流脑、尿路感染、肺炎、肠炎、败血症、*痢、川崎病、手足口病等。
晁医生在此特别强调：需警惕体温升高与心率增快不符的现象，正常情况下，体温升高1°C，心率增加15~20次/分。小婴儿出现原因不明的发热，一定要检查白细胞总数和尿常规，警惕泌尿系统感染，因为很大比例的婴幼儿泌尿系感染临床症状不明显。
对于发热患儿，使用对乙酰氨基酚、布洛芬退热，持续高热者可交替使用。发热超过38.5°C时，应服用退烧药，如有惊厥症状，38°C即应服用。
小儿发热的正确物理降温方法
已禁用
02幼儿急疹好发人群：好发于6~18月小儿，3岁后少见。
临床表现：突起发热，热退疹出。
临床处理：对症退热，加强护理，不要迷信抗生素！
图源自网络
03手足口病好发人群：多见于4岁以下小儿，1~3岁常见。
临床表现：口痛、厌食、低热、口腔黏膜疱疹、皮肤斑丘疹及疱疹。
警惕重型：1~1.5岁儿童居多，可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、驰缓性麻痹、肺水肿。有以下情况注意尽早识别：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快，出冷汗，末梢循环不良；④高血压；⑤外周血白细胞计数明显增高；⑥高血糖。
轻型处理：①注意隔离，避免交叉感染；②适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；③发热等症状采用中西医结合治疗。
04水痘皮疹特点：①皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四代同堂”；②向心性，躯干-面部-头皮-四肢远端；③痒；④口腔、结膜、生殖器出现浅溃疡。
并发症：①皮肤继发细菌感染；②继发性血小板减少；③水痘肺炎；④神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；⑤其他：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎。
治疗：①无特效治疗，对症处理，预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓挠；②大量喝水，休息；③局部或全身使用止痒镇静剂，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹；④水痘肺炎或免疫缺损者，使用无环鸟苷；⑤继发细菌者使用抗生素；⑥禁用阿司匹林。
05麻疹潜伏期：8~12天，可有轻度体温上升。
前驱期：①发热、全身不适、食欲减退；②流涕、喷嚏、流泪、咳嗽、畏光、结膜充血、Stimson线；③Koplik斑：发热2~3天，口腔两侧颊黏膜，皮疹出现后即逐渐消失。
出疹期：发热第4天开始，特点是疹出热更高。2~5天出齐，此期加重者可并发肺炎。
恢复期：皮疹出齐后，体温下降，皮疹开始消退，出现糖麸状脱屑及棕色色素沉着，色素沉着1~2周消失。
并发症：①喉、气管、支气管炎；②肺炎；③心肌炎；④神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、格林-巴利、偏瘫；⑤维生素A缺乏症。
治疗：无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理、防治并发症。
06猩红热病原体：A组β型溶血性链球菌。
特征性表现：①发热；②咽峡炎；③全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑。
治疗：①足量足疗程抗生素治疗；②一周后化验尿常规、心电图，警惕肾脏、心肌受累。
07川崎病发热≥5天，且出现以下5条标准中的4条即可确诊：①双侧结膜充血，无渗出；②唇、舌、口腔黏膜的改变，如充血、干燥、皲裂、杨梅舌；③周围四肢末梢的改变，如水肿、红斑、脱皮；④躯干皮肤的多形性红斑；⑤颈部淋巴结肿大，至少一个淋巴结直径≥1.5cm。
08EB病*感染临床特点：①发热、皮疹、全身浅表淋巴结及肝脾肿大；②淋巴细胞增多，异型淋巴细胞比例增加；③EBIgM阳性。
补充说明：不用过于担心，发烧时对症处理，监测肝功能及精神状态，严重超出正常范围时考虑转诊。
讲者：晁爽晁爽，医院儿科副主任，副主任医师，儿科学博士。毕业于北京大学医学部，原就医院儿科。
社会任职：中国医师协会儿童健康专业委员会第四届、第五届委员会委员，北京女医师协会第四届理事会理事，中国抗衰老促进会女性健康专业委员会委员。
参与国家自然科学基金、中华预防医学会早产儿专项基金及多项院内科研及教学基金，在国家核心期刊上发表多篇论著。
编辑：兰叶
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