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”第七节细菌的感染与免疫
双歧杆菌----对人体有益，其余均无益。
1、菌群失调症：由于菌群失调引起的疾病。主要诱因----抗生素滥用，主要原因：正常菌群的组成和数量明显改变。
2、细菌的致病性取决于三点：细菌的*力、侵入数量、侵入部位。
细菌*力：包括侵袭力和*素，一般采用半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)作为指标。
侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。
外*素，芽孢----无侵袭力。
有侵袭力的5种成分：外膜、脂多糖、荚膜、鞭毛、菌毛。
3、●外*素、内*素区别
（1）来源：外阳内阴：外*素主要为G+，内*素主要为G-。
（2）释放方式：外活内死：外*素生活状态下释放，内*素死亡裂解释放。
（3）化学成分：外蛋内糖：外*素为蛋白质，不稳定；内*素为脂多糖，耐热。
（4）抗原性：外*素可经甲醛处理脱*成类*素，内*素不能。*性，抗原性---外强内弱。
4、几个概念：
（1）菌血症：病原菌入血，未大量繁殖和引起严重临表。
（2）*血症：病原菌不入血，外*素入血，使机体致病。
（3）败血症：病原菌入血大量繁殖并产生*素，引起全身中*症状。
（4）脓*血症：化脓性细菌入血并大量繁殖，引起严重的中*症状，并通过血流扩散产生新的化脓病灶。
胞外菌感染常导致急性感染，以体液免疫为主；大多数致病菌。
胞内菌感染常导致慢性感染，以细胞免疫为主；兼性胞内菌有结核、麻风分枝杆菌，伤寒沙门菌，布鲁菌和嗜肺*团菌；专性胞内菌有立克次体、衣原体。
外*素致病的免疫特点：霍乱弧菌、白喉棒状杆菌和破伤风梭菌等仅在黏膜或局部寄生，*素入血而致病，不产生菌血症；鼠疫耶尔森菌可引起菌血症、脓*血症。*血症主要依靠抗*素治疗。
5、病原学检测-----细菌学诊断的金标准。
血清学诊断：取双份血清，恢复期或1周后血清抗体效价比早期升高4倍(含4倍)时，可确认为现症感染。
血清学诊断方法：
①直接凝集试验：伤寒副伤寒--肥达反应；立克次体--外斐试验；钩体--显微凝集试验。
②补体结合试验：诊断Q热柯克斯体等。
③中和试验：诊断链球菌风湿病的抗O试验等。
④乳胶凝集试验：诊断流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。
⑤ELISA：广泛应用与细菌、病*等。
6、人工主动免疫：指给机体注入抗原物质，使之产生体液和细胞免疫的过程。
常用制剂：卡介苗、鼠疫减*活疫苗、百日咳灭活菌苗、伤寒灭活菌苗、白喉类*素、破伤风类*素、乙肝重组疫苗。
7、人工被动免疫：指将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等直接注入机体，使之立刻获得免疫力。
常用制剂：抗*素、丙种球蛋白、细胞免疫制剂。
第九节病原性球菌
1、葡萄球菌属：无芽孢、无鞭毛、无荚膜。可产生凝固酶、杀白细胞素、溶素等。
肠*素作用机制：*素与肠道神经细胞受体作用，直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中*---剩饭、乳制品。
血浆凝固酶---鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。
基础部分：脓---球；G+。
2、链球菌：无鞭毛、无芽孢、幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。猩红热、风湿热和急性肾炎。G+。
甲型溶血性链球菌(草绿色链球菌)可引起龋齿、亚急性感染性心内膜炎。
肺炎链球菌主要致病因素有荚膜、溶血素、脂磷壁酸、神经氨酸酶和紫癜形成因子。
3、淋病奈瑟菌的致病物质：菌毛、脂寡糖、IgA1蛋白酶、外膜蛋白。其中IgA1蛋白酶破坏黏膜细胞表面的特异性SIgA1，人类是淋病奈瑟菌的惟一宿主。需巧克力培养基。G-。脑膜炎奈瑟菌含有自溶酶，离体或低温下很容易死亡。
第十节肠道杆菌
1、乳糖发酵试验：致病菌---不分解乳糖，非致病菌---分解乳糖。
2、肠出血型大肠埃希菌(EHEC)：病原体为EHECO:H7血清型引起的反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的急性出血性结肠炎，大量血样便。
3、大肠菌群数：每升水≤3个，每ml瓶装汽水或果汁≤5个。
年旧标准(GB-85)：每毫升饮用水、饮料中细菌总数不超过个。
4、志贺菌属也称痢疾杆菌，粘液脓血便，使用抗生素之前采样。
5、沙门菌属：无症状带菌者的细菌潴留在胆囊中。
肥达试验：菌体抗原即O抗原，稳定，抗体属于IgM，出现较早，持续约半年，消退后不易出现；鞭毛抗原即H抗原，抗体属于IgG，出现较晚，持续数年，消退后易出现。
O、H凝集效价：均高提示肠热症可能性大；O高H不高提示感染早期；O不高H高提示预防接种或非特异性回忆反应。
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