《现代妇产科进展》杂志上海办公室和上海布鲁锡管理咨询有限公司主办，同济大学附属第一妇婴保健院、广州医院、重庆医院及全国卫生产业企业管理协会母胎医学专业委员会协办的“第十一届产科危急重症学术研讨会（COCC）”暨“第四届正常分娩大会（CCND）”进入第二天，分双会场同时进行，中国妇产科网继续进行现场直播报道。
COCC会场周明明教授：精准医学在产科危急重症的临床实践——来自台湾的经验
精准医学是用于治疗和预防疾病，考虑到在基因、环境、生活方式的个体差异，当前大多数疾病未使用的，包括范围相当广泛，不仅仅局限于靶向治疗、基因检测等技术层面，最根本是医生利用最好的诊断治疗技术让病人得到最好的治疗结果。医院周明明教授通过多组数据及自身经验详细分析阐释了精准医学在产科危急重症的一些临床实践，指出精准医学追求的绝不是一个“时尚”概念，而是真正的让医学能够为病人提供更完美的服务，也期待同行对于医学的追逐绝不是表面的，而是深入的去了解病人的需求，真正的做高整体化、精准化及个人化优化的医疗新时代。
萧庆华教授：子癫前症临床准则——避免子癫前症并发症引致孕妇死亡
医院萧庆华教授带来了题为“子癫前症临床准则——避免子癫前症并发症引致孕妇死亡”的专题讲座，对凶险性前置胎盘、肺动脉高压手术处理、HELP综合症等几方面进行了介绍，通过多组病例及图表数据系统地讲述了子癫前症的临床准则，分析如何来降低和避免妇女子癫前症并发症的发生及引发的孕妇死亡。
孙丽洲教授：瘢痕子宫产后出血的防治
医院孙丽洲教授讲到，孕产妇死亡原因的因素主要有产后出血、败血症感染、流产、心血管疾病等，产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因。瘢痕子宫产妇PPH的预防，要加强产前保健，积极治疗基础疾病，认识产后出血高危因素，高危产妇做好处理紧急情况的准备。
贺晶教授：美国母胎医学协会羊水栓塞诊断和处理指南
羊水栓塞罕见但潜在致命，缺乏诊断标准的国际共识，病死率估计不同，尽管普通孕妇中羊水栓塞发病率很低，即使合理治疗，发病率和死亡率仍然很高。由于罕见，大多数医生和医疗机构经验有限，需要提高医生及时诊断、支持治疗能力。浙医院贺晶教授讲到，羊水栓塞具有罕见和不可预测性，没有足够明确的危险因素证明——需要改变产科的标准化管理，分娩方式可能改变羊水栓塞发生时间但不会改变它的发生。
王子莲教授：孕期胎儿监护：时机与方法
医院王子莲教授首先对胎儿监护指南的发展、胎儿监护的临床指征、胎儿监护频率等进行了介绍，指出相对于羊水指数而言，使用最深的羊水垂直厚径测量来诊断羊水过少，与减少不必要的干预而不增加不良围产结局相关。在生长受限胎儿，脐动脉超声多普勒血流频谱测定结合NST或BPS等技术检测胎儿，与改善围产期结局相关，基线变异对胎儿结局的预测价值高于减速。对于有救治可能的胎儿，其胎监可疑者，尽可能查找原因，反复胎监者，一定要去比较前后的变化，如果没有改善就要采取措施，病情记录处理措施要明确，医生的决定要果断，及时开具医嘱。
应豪教授：产科“主诊医师负责制”——上海一妇婴的实践
上海市第一妇婴保健院应豪教授对上海一妇婴东院产科的主诊医师负责制进行了介绍，指出成立了早孕中心，分为妇科、计划生育、产科，以剖宫产史再次妊娠的管理为例，对产科的管理进行了分析。产科主诊医师负责制运行规则，包括了门诊、病房、产房、手术室、值班等内容，将手术分为四级九类。主诊组之间各司其职，互相竞争，互相转诊，集中讨论。三个院区三个产房，普通产科—亚专科，负责产科产房管理，管理“同质化”。
*一颖教授：胎盘种植异常组（P组）——一妇婴的实践
瘢痕子宫后遗留的产科问题——胎盘种植异常疾病，产科中最具挑战性的疾病，需要多学科团队合作，因此，成立胎盘种植异常团队。上海市第一妇婴保健院*一颖教授讲到，管理观念的变革，孕期P组集中管理，组建多学科团队，风险预警，分娩期多学科团队到场，降低孕产妇死亡，降低围产期并发症。胎盘种植异常疾病分层次管理，层层分流，组组转诊，环环把关。
刘铭教授：GroupCare（GC，共产小组）
GroupCare区别于传统模式，最初的产检模式构想来源于是否能够改善妊娠结局。上海市第一妇婴保健院刘铭教授对共产小组的起源、文献证据及与传统产检模式的区别等进行了介绍，医院的实践，产前、产时和产后，产科主任带队，团队服务，是一种新的产科模式。
杨慧霞教授：凶险性前置胎盘伴胎盘植入，子宫切除否?
医院杨慧霞教授指出瘢痕子宫妊娠成为产科面临的新问题，产后出血仍是导致我国孕产妇死亡主要原因，各种宫缩制剂+手术止血方法的合理应用，宫缩乏力导致的产后出血已明显减少，随着剖宫产史妇女再次妊娠增加，凶险性前置胎盘导致严重产后出血，产科子宫切除风险增加。一旦确证完全性前置胎盘，尤其是胎盘医院产检及治疗，若阴道反复出血或大出血而当地无条件处理，在充分评估母胎安全、输液、输血条件下，迅速转院。子宫切除术时，注意丰富的血管，尽量减少手术中出血。
冯玲教授：凶险性前置胎盘的手术技巧
华中科技医院冯玲教授围绕凶险性前置胎盘、子宫下段环形缩窄缝和成形术、髂内动脉球囊植入术、自体血回输等几个关键词，从术前、术中、术后三方面展开对本课题的讲述，指出要重视围手术期处理，做好充分准备，备血、抢救物资、手术器械，建立恰当静脉通道等，准确估计术前、术中及术后出血。术后要精细管理除隐患，需要良好的医护配合，及时发现产后出血，有效处理产后出血。
苏放明教授：凶险性前置胎盘的诊断分型及分型处理
既往我国剖宫产率高，二胎放开后，凶险性前置胎盘合并胎盘植入不少见。医院苏放明教授指出，凶险性前置胎盘的分娩风险，孕产妇死亡率高达7%以上，术野暴露不清、操作困难、脏器损伤，新生儿窒息、贫血，围产儿死亡率高。凶险性前置胎盘并植入处理的目标，保障母婴安全，降低子宫切除率，减少母儿损伤。根据胎盘附着部位和生长方式不同分为三型，有利于采取不同的止血方法，有利于术前判断是否保留子宫。子宫保留与否的问题应考虑到，植入的深浅、范围、部位等，凶险性前置性胎盘的类型，年龄、产次、病人的意愿，医院的治疗抢救水平，术者的手术技巧等。
马润玫教授：产科之胎监中央信息系统的重要性
昆明医院马润玫教授讲到电子胎心监护是最常规的胎儿监护方法之一，可以连续记录胎心率及子宫收缩活动，在发达国家已经得到广泛运用，但存在增加医疗卫生支出的弊端。医院间差距较大，胎儿中央电子监护未普及，现行的胎监培训为读图而读图，缺乏结合病历的动态综合分析，指南仅是原则性的，不能期待太高。
王谢桐教授：孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识解读
医院王谢桐教授指出孕激素维持妊娠的机制，使内膜增殖向分泌转化，提高子宫内膜容受性，提高孕酮诱导封闭因子水平，参与胚胎保护性免疫调节，抑制子宫平滑肌收缩，促进NO合成，改善子宫血流灌注。孕激素的使用需要根据患者病史、疾病状态和治疗方案等个体因素多方面综合考虑，见于流产原因复杂，孕激素往往需要配合其他治疗方案。
段涛教授：单基因遗传病在产前筛查领域应用的必要性（FMR1基因）
产前筛查是目前降低出生缺陷发生率最有效的措施，因此不容忽视。上海市第一妇婴保健院段涛教授讲到，随着分子诊断技术的发展，将更多的染色体病及单基因病的产前筛查成为可能。基因检测手段及技术的进步让临床对单基因遗传病可以进行有效的产前筛查，有效避免出生缺陷的发生。
苏放明教授：剖宫产缝合技术与材料选择专家共识解读
医院苏放明教授讲到，剖宫产缝合技术与材料选择专家共识的目标，对各种缝合技术加以循证概述，选择最合适的缝合材料，将并发症风险降至最低，即要达到减少并发症、改善美容效果的目标。
陈敦金教授：预防剖宫产粘连中国专家共识解读
广州医院陈敦金教授对剖宫产粘连的基本认识、预防的手术操作要点、预防的材料选择等几方面内容进行了讲述。剖宫产为产科最常见的手术，应向患者充分告知发生粘连的风险以及可能带来的后果，患者家属向医生做术前咨询时，需要被告知发生粘连风险，以减少医疗纠纷隐患。剖宫产术后粘连重在预防，预防粘连的关键在于规范的手术操作，对高危因素者可选用适当的防粘连材料。
论文交流中国人医院张鸿慧医生：中国剖宫产瘢痕部位憩室现状调查与思考
华中医院吴敏医生：关于剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗方法的临床探讨
CCND会场
Prof.MikaelRobson:难产——剖宫产攀升的主要原因
Thenationalmaternityhospital的MikaelRobson教授对于难产进行了分析。对于难产，目前缺乏现有的定义或分类帮助诊断、处理难产，继而无法对降低难产剖宫产率进行持续评审。Robson教授指出，剖宫产分类要求产程中剖宫产指征的客观分类，应纳入催产素使用部分，分类的使用不受限于产程的处理，其他时间和结局的评审将反映处理的类型和医疗质量。剖宫产评审应务必知晓自己科室的结果。Robson教授对自然临产或引产后剖宫产的详细分类进行了重点解析。假设催产素使用的时机、滴速增加和最大剂量决定你所在机构的剖宫产率的权重以及母儿结局，则人工破膜的时机也存在相应的影响。只有采用标准方式评审产程时间和结局，理解其间的相关性，方能理解难产在剖宫产率中的真实权重。
郑剑兰教授：双胎的阴道分娩
双胎妊娠的发生率不断增加，解放*医院郑剑兰教授对于双胎的阴道分娩进行了详细阐述。目前绝大多数双胎是辅助生殖技术妊娠，与单胎相比，双胎的孕产期风险增加，妊娠合并症及并发症、孕产妇死亡率增加。对于不同胎方位的分娩，郑教授指出头-头位应争取阴道分娩，头-非头位可尝试阴道分娩，部分臀先露也可阴道分娩。阴道分娩的产时处理：有经验的产科及新生儿科医生在场；麻醉医师及抢救小组随叫随到，必要时备血；严密监护，静脉置管，维持水电解质平衡；产房超声，分娩前及第一个胎儿娩出后，了解第二个胎儿的胎位和状态；掌握适当的双胎分娩间隔。郑教授亦对第二个胎儿的处理及需要的剖宫产处理近了详细的分析。
刘铭教授：臀位外倒转
上海市第一妇婴保健院刘铭教授对臀位外倒转进行了讲解。臀位外倒转术（ECV）的适应证是无阴道分娩禁忌证、病人充分知情同意、胎膜完整。绝对禁忌证为：有剖宫产指征者、近7日内产前出血者、胎心异常、严重的子宫畸形、胎膜早破、多胎妊娠。外倒转的流程为：门诊咨询；和超声医生一起评估；排除ECV禁忌证，门诊行胎儿监护；NST正常，再次沟通情况以及大致成功率；入院→术前准备→特布他林→入手术室→监护下转→术后监护。刘教授指出，对于外倒转，我们最担心的是风险，经过84项研究证明外倒转是安全的手术。外倒转成功率为30%-80%，紧急手术比例＜1%。外倒转术需要注意，应充分告知，包括成功率和风险。术后的观察包括出血、胎心、宫缩等情况。宣教告知孕妇应在什么情况下就诊。刘教授指出，外倒转是安全可开展的，也是有一定风险的，需仔细评估，要选择合适病例，保障安全。
刘彩霞教授：臀位助产
臀先露的发生率与孕周有关，在妊娠29-32周约为14%，足月时约为2.2-3.7%，总体发生率为3-4%。中国医院刘彩霞教授对于臀位助产进行了剖析。分娩前的充分评估十分重要，包括：骨盆狭窄、母体并发症及合并症、胎儿宫内安危、胎先露、胎儿体重、脐带及胎盘的位置。需要思考如何降低臀位异常的剖宫产率，寻找并尝试纠正臀位异常的原因，尝试改变母体姿势以纠正臀位异常，尝试外倒转术。在臀位助产中，“堵”很关键。发生后出头困难时，宫颈未开全常见于“堵”不充分所致，抬头仰伸常见于牵拉过急或过早将胎体上翻造成抬头过度仰伸。胎头成枕直位常见于胎肩内旋转尚未完成时术者就急于向外下牵引。应运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，减少滞产，可有效预防产后出血。
郑博仁教授：产科病人安全文化塑造与执行八大要诀
产科医疗两大支柱是安全和品质，医院郑博仁教授与学者们分享了产科病人安全文化塑造与执行八大要诀：教育、模拟、监控、流程、核对、记录、数位、会诊。进行持续的学习，进行模拟训练以从容应对突发紧急情况。内部监控，通过评比提升团队医疗治疗。详细记录了解从业人员的临床诊疗思路及轨迹。使用智能病例，避免临床诊疗的疏忽及遗漏。医院的诸多管理经验，就产科建设进行了深入的探讨。
赵扬玉教授：国家产科医疗管理标准与要求
医疗质量管理与控制是用专业手段对医疗服务全过程实行动态管理，保障医疗质量安全和患者满意度。医院赵扬玉教授对国家产科医疗管理标准与要求进行了讲解，质量管理是战略，是目标。产科质量控制中心的核心问题是寻找能够反映临床问题的指标，注重过程指标的筛选，入选指标精准性要求高。终极目标是通过控制过程指标达到优化或者改善结果指标的目的。赵教授对医疗质量管理“鱼骨图”进行了分析，建议深刻理解质控工作的意义和内涵，确定本专业质控战略规划近期策略、工作机制和实施路径。
陈敦金教授：产科病人大抢救时谁说了算？
产科病人大抢救时谁说了算？广州医院陈敦金教授进行了分析，我们要知道病人从哪里来，到哪里去。产科病人大抢救时参与救治的人包括患者本人、医师以及团队。陈教授指出，患者结局是以分钟来计算的，产后出血时间的延长会造成患者死亡率上升。预警过程中，相关科室需要做好准备。在发病→救治→康复与转归的过程中需要团队的配合，参与救治人员应具备独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸穿、腰穿、腹穿等常规操作。救治过程中谁是leader？最好不要选院长，要个体化，有原则。
杨慧霞教授：产科适宜技术——阴道助产术
全球范围剖宫产率升高，阴道助产率下降。医院杨慧霞教授对于阴道助产术进行了讲解。经验丰富的医师和助产士行阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。采用胎头双顶径与中骨盆坐骨棘平面关系决定产钳，胎头双顶径在骨盆入口平面以上时使用高位产钳，胎头双顶径已入盆，但未达到坐骨棘水平使用高中位产钳。杨教授强调，应注意产钳助产时宫缩的重要性，助产时先查胎方位，摸清双耳再放置产钳。研究表明，产钳与胎吸术导致严重新生儿损伤都少见，产钳并不是造成不良结局的原因，鼓励正确使用产钳以获得更好的临床结局。
周倩教授：如何组织和实施产科模拟训练？
临床培训面临诸多问题，上海市第一妇婴保健院周倩教授分享了产科模拟训练的实施，对于一妇婴的模拟培训中心的布局、配置进行了介绍。模拟场景的优势在于安全、可重复、可编程、可评测。周教授详细讲解了产科模拟培训课程，强调模拟培训是各级医学培训不可或缺的组成部分。
严晓玲教授：产科质控做什么？
上海市第一妇婴保健院严晓玲教授对于产科质控进行了解析。5W2H即：WHAT——医疗质量控制及改进；WHY——病人及医护人员的需求；WHO——全员参与、跨团队协作；WHERE——手术室、新生儿室、产房、ICU；WHEN——事前3P：预测、预警、预防。HOWTODO——SPO/TCL以及文化；HOWMUCH。医院管理细节，严教授与在场学者们分享了产科质控的内容及要点。
论文交流王春燕医生：产科硫酸镁暴露对新生儿呼吸抑制影响的meta分析
陈学琳医生：子宫动脉超声、光电容积脉搏波及血清学指标联合预测子痫前期的研究
会场精彩明日预告：第十一届产科危急重症学术研讨会（COCC）与第四届正常分娩大会（CCND）依旧分双会场同时进行，COCC会场产科危重症时段更是与“中国危重病医学大会”产科危重症时段同步视频连线，中国妇产科网会继续进行现场转播报道，欢迎