损伤
(1)急性损伤:
因各种暴力所致脊柱骨折、脱位,腰扭伤,急性腰椎间盘突出,肾挫伤等。
(2)慢性损伤:
不良体位、劳动姿势等引起的慢性累积性损伤、韧带炎、腰肌劳损、脊柱滑脱、陈旧性骨折脱位、第3腰椎横突综合征等。
炎症
包括脊柱结核、骨髓炎,软组织的筋膜炎、血管炎、神经炎,椎管内的脊髓炎、神经根炎,内脏器官的胰腺炎、前列腺炎、盆腔炎、肾炎、泌尿系统结石等。
脊椎无菌性炎症:常由寒冷、潮湿、变态反应所致,如风湿性肌筋膜炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
脊柱退行性变
包括腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、继发性椎管狭窄、退变性脊柱滑脱、腰椎不稳等。
先天性疾病
包括脊柱侧凸畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、发育性椎管狭窄、椎体畸形、多囊肾等。
肿瘤
骨的原发性肿瘤或转移瘤,脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤,胰腺癌、盆腔肿瘤、肾脏肿瘤、腹膜后肿瘤等。
急性损伤
有明显的外伤史,损伤后出现疼痛、肿胀、功能受限。
局部压痛,骨折部位腰椎棘突上叩痛,脊椎可能有后突或侧突畸形,并有活动障碍。
脊柱骨折压迫脊髓可有脊髓损伤表现。
退行性病变
(1)腰椎骨关节炎:
多见于50岁以上患者,腰部钝痛、酸胀感,呈缓慢逐渐加重病程,查体腰椎可有不确定的压痛或无明显压痛。
有时会因某个姿势改变时突然剧烈疼痛,腰部处于强直被动体位,卧床休息可缓解,或因类似体位时再次发作。
(2)腰肌筋膜炎:
常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致。患者大多感腰背部弥漫性疼痛,以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主,休息可有某种程度缓解,活动可使之加重。
炎症性病变
(1)结核性脊椎炎:
腰椎最易受累,其次为胸椎。
背部疼痛常为首发症状,局限于病变部位,呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧。
伴有低热、盗汗、乏力、纳差。
晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。
(2)化脓性脊柱炎:
本病不多见,常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。
患者感剧烈腰背痛,有明显压痛、叩痛,伴畏寒、高热等全身中*症状。
脊柱肿瘤
以转移性恶性肿瘤多见,如前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。
其表现为顽固性腰背痛,剧烈而持续,休息和药物均难缓解,并可有放射性神经根痛。
脊神经根病变
(1)神经根受压迫及刺激:
主要见于椎间盘突出、神经根管狭窄、后纵韧带骨化、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿等。
主要表现为神经根激惹征,患者常感腰痛,并沿一根或多根脊神经后根分布区放射,疼痛剧烈,呈烧灼痛或放电样疼痛,脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重,并可有感觉障碍。
(2)腰骶神经根炎:
主要为下背部和腰骶部疼痛,并有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明显压痛。严重时有节段性感觉障碍、下肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱。
内脏疾病引起的腰痛
(1)泌尿系统疾病:
肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。
肾炎呈深部胀痛,位于腰肋三角区,并有轻度叩痛。
肾盂肾炎腰痛及叩痛较明显。
肾脓肿多为单侧腰痛,常伴有局部肌紧张和压痛。
肾结石多为绞痛,叩痛剧烈,常伴有放射痛。
肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛,有时呈绞痛。
(2)盆腔器官疾病:
男性前列腺炎和前列腺癌常引起腰骶部疼痛,伴有尿频、尿急、排尿困难。女性慢性附件炎、子宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
(3)消化系统疾病:
胃、十二指肠溃疡,后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织,引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。
急性胰腺炎常有左侧腰背部放射痛,约四分之一的胰腺癌可出现腰背痛。
(4)呼吸系统疾病:
胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起后胸和侧胸肩胛部疼痛,同时常伴有呼吸系统症状及体征。胸膜病变时常在深呼吸时加重,而脊柱本身无病变、无压痛、活动不受限。
例-男性48岁。腰痛半个月，加重伴血尿1天急诊就诊
例-男性50岁。间断腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1周，门诊就诊。
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