脾肿大的鉴别诊断
（一）脾脏肿大在触诊时需区分
（1）与肝左叶肿大鉴别：左叶肝脏肿大时，可在上腹部触到，易与脾肿大相混。但肝脏肿大不可能触到脾切迹，而且左叶肝与右叶肝相连。
（2）与左肾肿大鉴别：左肾肿大，形状多呈圆饨，叩诊呈鼓音，无脾切迹。
（3）与脾曲结肠肿物鉴别：脾曲结肠肿物移动性较脾脏大，而且呈鼓音，边界常不太清楚。
（二）根据牌脏肿大的程度对病因的判断
（1）轻度脾脏肿大：常见于伤寒、副伤寒、病*性肝炎、败血症、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮。
（2）中度脾脏肿大：常见于急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、肝硬化。
（3）重度脾脏肿大：常见于慢性疟疾、黑热病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、晚期血吸虫病、Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征。
（三）根据脾脏的质地等对病因的判断
（1）质地柔软：常见于充血性脾肿大、急性感染引起的脾肿大。
（2）质地较硬：常见于白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病。
（3）脾脏表面不光滑：常见于脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿。
（4）有摩擦感：常见于脾梗死。脾梗死则多见于重度脾脏肿大，如黑热病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病。
（5）有触痛：常见于脾结核、脾脓肿、充血性脾肿大。
（四）根据牌脏肿大发生的缓急对病因的判断
（1）急性脾脏肿大：常见于急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞、门静脉栓塞、脾脏脓肿。
（2）慢性脾脏肿大：常见于代谢障碍、转移瘤、肝硬化、慢性传染病。
（五）脾肿大与发病年龄的关系
（1）婴幼儿：常见于Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征。
（2）儿童：常见于传染性单核细胞增多症、巨细胞病*感染、网状内皮增生症、Still综合征、Felty综合征。
（3）青壮年：常见于疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、急性传染病、肝硬化。
（4）中老年：常见于恶性肿瘤。
（六）脾脏肿大的伴随症状对脾肿大的病因可提供诊断线索
（1）发热：常见于各种急、慢性传染病及恶性肿瘤、血液病、结缔组织病、肝硬化。
（2）伴寒战：常见于疟疾、败血症、钩端螺旋体病、霍奇金病。
（3）伴有肌肉痛：常见于斑疹伤寒、钩端螺旋体病、回归热、结缔组织病。
（4）伴有*疸：常见于病*性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、钩端螺旋体病、流行性出血热、恶性疟疾、败血症。
（5）伴有出血倾向：常见于急性白血病、恶性组织细胞病、重症病*性肝炎、败血症、
流行性出血热、钩端螺旋体病。
（6）伴有淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。
（7）伴有肝脏肿大：常见于病*性肝炎、肝硬化、白血病、恶性组织细胞病、真性红细胞增多症、Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征、淀粉样变。
（七）实验室检查对脾脏肿大病因诊断的意义
（1）中性粒细胞增多、胞浆中有中*颗粒、碱性磷酸酶积分增加：常见于急性化脓性感染。
（2）异型淋巴细胞增多：常见于病*感染，特别是传染性单核细胞增多症，异型淋巴细胞可达10%以上。
（3）中性粒细胞减少：常见于伤寒、病*感染、肝硬化、恶性组织细胞病等。
（4）血小板减少：常见于肝硬化、恶性组织细胞病。
（5）血小板增多：常见于真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞增多症、急性化脓性感染。
（6）全血细胞减少：常见于疟疾、黑热病、肝硬化、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮。
（7）血涂片检查：对确诊疟疾、黑热病及诊断白血病很有帮助。
（8）Coombs试验对诊断自身免疫性贫血，Ham试验对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿很有帮助。
（9）肥达反应对诊断伤寒；外-斐反应对诊断斑疹伤寒；布氏杆菌凝集试验对诊断布氏杆菌病；嗜异凝集对诊断传染性单核细胞增多症，都很有帮助。
（10）骨髓检查：对诊断白血病、黑热病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、Gaucher及Niemann-Pick综合征，有确诊价值。
（八）影像学检查
（1）B型超声、CT、磁共振检查：对心脏、呼吸系统、肝脏及脾脏病变的情况，并对脾脏肿大的病因可提供重要的诊断线索。
（2）X线检查：对多发性骨髓瘤、食管静脉曲张等有诊断价值。
（九）脾脏穿刺
脾脏穿刺对确诊脾脏肿大的病因很有帮助，但危险性大，故不做常规检查。
END
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