二、发病机制
摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎[1]。其发病机制与其内*素及细菌*力有关。动物实验表明：给小鼠经腹腔注射有*力的菌株0.5～1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其*力的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌溶血素，菌体有许多纤毛，这些对呼吸道可能也有重要作用。医院获得性感染，且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等；长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后;某些创伤性检查和治疗，如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外，长期应用广谱抗生素，可致正常菌丛失调，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。三、临床分布
80株摩根摩根菌分离自年7月-年6月医院内患者的各种标本，包含痰液、创面脓液，尿液，血液，肛拭子等。其中痰液的检出率最高，占58.75%，其次为创面脓液，占21.25%；科室分布中以ICU为主，占41.25%，其次为急诊内科，占31.25%。如下表。四、摩根摩根菌耐药性分析
在20种抗菌药物中，敏感性最高的为丁胺卡那霉素（98.75%）、头孢吡肟（91.25%）、氨曲南（87.5%）、亚胺培南（86.25%）；耐药性较高的为氨苄西林（%）、替加环素（%）、氨苄西林/舒巴坦（98.75%）、头孢唑林（98.75%）、呋喃妥因（98.75%）。详情见下表。五、摩根菌肺炎
摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。国内已有此菌感染的报道。近10年来，国外报道该菌感染的发病率逐年增高，医院获得性感染的常见致病菌之一。
1.临床表现
a.症状
与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰，胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎，症状不典型，可表现为呼吸衰竭，心衰或原发病症状加剧，或高热，咳痰增多。严重患者可出现感染性休克，败血症等并发症。
b.体征
双肺可有湿性啰音，当炎症浸润出现肺段或叶实变时，在相应肺叶、段部位出现语颤增强。叩浊，可闻及支气管呼吸音，部分患者有呼吸急促、发绀、血压下降。
2.检查手段
a.常规实验室检查：
1）血常规外周血象白细胞和中性粒细胞计数增高。
2）痰液涂片革兰染色发现大量革兰阴性杆菌。
3）血气分析重症患者PaO2可降低。部分患者特别是原有慢阻肺病者PaCO2可升高，并可有不同程度的酸碱失衡。
4）血液生化检查在败血症时如有肝、肾受损，可出现转氨酶、BUN（血尿素氮、Cr（血清肌酐）升高。
b.病原学检查
1）血培养在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时，血培养有摩根菌生长。一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变，常规血培养为阴性。应引起注意。
2）痰液培养此法简单、方便，患者易接受，但易受咽部细菌污染。一般认为要留取患者肺深部咳出的痰，并先进行清洗和匀化定量检查，然后再培养，可大大提高准确性。
3）直接采集下呼吸道分泌物培养此法有一定创伤性，且需要一定条件，但对摩根摩根菌肺炎，医院获得性肺炎的诊断有帮助。因避免或减少了上呼吸道细菌污染，较准确。
4）其他体液培养，中段尿细菌培养，骨髓细菌培养，胸水、尿、骨髓或伤口分泌物培养。摩根菌肺炎，经上述不同方法的病原体培养，可发现摩根菌。对于混合感染者，特别是继发性肺炎者，还可培养出其他革兰阳性或阴性菌。同时对培养阳性者应做药敏试验，为治疗提供依据。
c.其他辅助检查
胸部X线显示肺叶、段致密阴影、实变，可形成多发性肺脓肿。部分患者表现为支气管肺炎症状。一般胸腔积液较少发生。
3.临床诊断
摩根菌肺炎的诊断要根据其临床表现、胸片和病原体检查结果综合判断。
①临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳*痰或白痰、气促，胸痛，查体显示双肺有湿性啰音，胸片显示双肺叶、段性浸润阴影，或有肺脓肿形成，外周血象显示白细胞和中性粒细胞计数增高，痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌的，应考虑该病的可能。
②医院获得性肺炎，因原发病存在，肺炎症状不典型。但如出现下列表现：在原发病基础上突然高热；咳嗽咳痰加剧；不明原因的呼吸衰竭和心衰；胸片显示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶；结合痰中有大量革兰阴性杆菌，也应考虑有本病的可能。
③反复进行查痰、血或直接进行下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌；或痰和血、胸腔积液培养均显示摩根菌；或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌；或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌的，结合胸片结果即可确诊为摩根菌肺炎。但对于原发性或继发性摩根肺炎，临床上有时难以区别，一般认为凡在原发肺病等基础上出现的摩根菌感染，为继发性肺炎。
4.治疗原则
治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎，选用敏感抗生素，保持呼吸道通畅，纠正呼吸衰竭，保护心、肾、肝及大脑功能，积极治疗原发基础疾病和并发症，加强支持治疗。
a.抗菌药物治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。
但近10年来，摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素）、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶，且由染色体上一组AmP基因介导，因而耐药性高且广泛。第3代头孢菌素或其酶抑制剂的复合剂型、第4代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌药物均对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：头孢曲松；头孢他啶；头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南。摩根菌对临床常用的两种氟喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星和环丙沙星均有较高的耐药性[2-4]。
b.保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能。
应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励患者咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺氧现象，防止心、肝、肾功能损害。
c.加强原发病和并发症及营养支持治疗。
积极治疗原发病，并发症，加强营养支持治疗，可适当用新鲜血浆，人血白蛋白、人血丙种球蛋白，粒细胞输注，补足患者所需热量。
参考文献
1.李晓萍，张龙，刘华.摩根摩根菌致肺内感染合并菌血症1例.宁夏医科大学学报．，35（3）：-.2.王磊,杨雪静,陈益民.摩根摩根菌临床分布及耐药性分析.中国微生态学杂志,(28):.3.李凡，徐志凯主编.医学微生物学第九版.人民卫生出版社,.马正威.摩根菌肺炎临床诊治体会.求医问药:学术版,,():41-42.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇