截止年4月1日16:00，全球已有确诊例，死亡例。神经科医生应该像所有应对新型冠状病*（COVID-19）的医护人员一样，了解该疾病的表现和并发症，同时在临床中积累经验并更新应对策略。本文将对中枢神经系统感染专家、美国科罗拉多大学医学院神经内科主任KennethTyler博士进行采访，谈谈COVID-19可能对患者的产生哪些影响，神经科医生应该如何应对。
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01以神经系统为特征的COVID-19流行病发生率是多少？
Tyler博士：任何严重的感染都有可能导致多器官系统功能障碍和衰竭，或弥散性血管内凝血和败血症，也就是说，这些患者几乎都有可能间接发生神经并发症。借鉴先前SARS和MERS的罕见病例最终导致了严重的神经系统并发症，也可以推测COVID-19可能会出现类似情况。在早期关于这种感染的报道中，有一部分患者存在发生血管事件的风险，包括缺血性和出血性脑卒中以及类似情况。这些疾病的发病率与COVID-19疾病的严重程度可能成正比。根据在medRxiv发表的医院的文章中，约60%的患者感染较轻，40%的患者在住院病例范围内感染较重，神经系统并发症在病情更严重的亚组中更为常见。02COVID-19可能出现神经系统并发症吗？
Tyler博士：临床医生仍然受到过去经验的指导，虽然没有很多关于MERS和SARS在神经系统的资料，但这些患者的神经并发症在文献中曾有过报道。在罕见病例中，并发症包括ADEM（急性弥漫性脑脊髓炎）样脱髓鞘，脑炎和脑干脑炎在内的并发症，还有一些与周围和非中枢神经系统相关，比如看起来像格林-巴利综合征，或者他们有时称之为重症多发性神经病的临床特征。每个人可能都存在疑惑，病*感染是否能直接导致神经系统损伤？在之前提到论文中，名研究对象中约37%有神经系统症状，其中近50%有严重的COVID-19感染，15%的严重病例出现精神状态变化，以及近20%的病例的非特异性症状，包括头痛和头晕。另一个常见的发现被称为“骨骼肌损伤”（CPKiu/mL），见于约20%的严重病例，然而是否存在提示肌炎或肌病、运动神经元损伤的临床表现，均没有在文献中被描述。03随着神经系统相关数据的更新，您希望看到什么？
Tyler博士：随着越来越多的病例和数据的积累，可能会继续证明神经系统并发症在疾病程度更严重的患者中更常见。这些并发症可能属于同一种疾病范畴，有可能会导致精神状态的改变，甚至可能出现急性脑血管病等。那么，病*是否能直接感染、导致神经系统损伤呢？回顾MERS和SARS病例报告中的所有神经系统并发症，神经系统病*感染的直接证据是罕见的。但是有一例SARS患者的报告中病*逆转录聚合酶链反应（PCR）呈阳性，已经死亡，但确实在大脑中发现了病*。COVID-19的神经学谱中是否有部分本质是由病*直接损伤引起的？这一问题很有趣，回顾其他人类非冠状病*的研究，这些病*是嗜神经的。由此推测，也许可以通过RT-PCR检测脑脊液中的病*核酸；或者如果患者死亡，可通过检测出大脑中的病*抗原、核酸或颗粒。我们也可能研发新的手段来检测鞘内合成的抗病*抗体，作为病*入侵中枢神经系统的另一条线索。这种手段是有一定道理的，但就现有情况来看，精神状态和其他神经症状的改变更有可能是继发于感染。04对于多发性硬化（MS）等疾病，COVID-19是如何干扰免疫调节治疗的？
Tyler博士：我们一直在努力对各种病*感染作斗争，治疗MS的那他珠单抗或抑制T细胞向CNS迁移的药物等疗法不太可能增加COVID-19的风险。相反，有些棘手的是，严重病例和许多致命性病例可能是由于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的。这是由免疫致病的例子，意味着它实际上是由病*引起的一系列炎症反应中的一部分，同时也引起组织损伤。也就是说，促炎性细胞因子、细胞因子风暴或炎性细胞浸润，实际上可能是由于感染触发的并导致了损伤。在这种情况下，希望清除正在危害的免疫系统的部分。因此，如果我们了解到在针对COVID-19的保护中若抗体应答至关重要，将避免使用会钝化宿主抗体应答的药物。相反，若由于T细胞反应保护了COVID-19，则应避免服用使T细胞反应钝化的药物等。不幸的是，这一领域尚无充足证据，并且如上所述，这可能很棘手，因为在许多情况下，宿主反应可能有助于抵抗病*，但在其他情况下，则可能导致某些类型的严重肺损伤。美国和中国正在进行针对免疫调节剂的临床试验。在不同的COVID-19患者中考虑的治疗方法包括抑制促炎细胞因子的药物（如IL-6）和鞘氨醇磷酸酶抑制剂（如芬戈莫德）。希望免疫功能低下的人应保持谨慎，这一人群受到严重感染的风险可能增加。05COVID-19医疗中心的神经治疗有何影响？你如何看待患者的呢？
Tyler博士：当然，首先尝试一切措施以确保当有大量患者涌入时床位的供给，而且为了让患者不占用床位，医疗中心基本上取消了对癫痫监测单元的选择。在门诊方面，我们也加入了远程医疗队列。在COVID-19之前，我们的远程卒中服务的活跃度就很高，并且已经通过远程神经科学快速增加了神经科的虚拟就诊。我们目前疯狂推进这一进程，以便医生可以远程访问，而且正在试图拓展到新患者的访问。不幸的是，常规神经学疾病在大流行期间不会消失。如果能找到一种方法让我们的患者得到治疗，而不是被迫暴露在COVID-19中，这对所有人来说都是一个胜利。我们有很多协议试图限制医患互动，本质是我们一般只派一个医疗服务人员进入互动，除非有必要更多医疗服务人员进入。我们也一直在努力组织我们的医疗服务团队，以便在暴露或症状出现的情况下也能远程继续工作，如果有人倒下，其他人可以接替。几乎每个医疗中心一样，通过邮件往来试图分享最优的临床实践。并且会定期召开电话会议，了解住院部和门诊的情况以及COVID-19对住院部和病患影响。当然，我们也试图尽可能多地简化流程。神经科医生与外科医生虽有区别，但是必须做神经阻滞、肉*杆菌*素腰穿治疗等手术。借助了如动态脑电图和肌电/神经传导病*的诊断学研究，试图找出需要继续手术的部分。假设虽然不是威胁器官系统的问题，但仍有可能突然让你去急诊进行治疗。举个例子，使用肉*杆菌素治疗严重偏头痛，相对于不执行任何手术让患者冒着偏头痛进展在急诊室接受治疗的风险，是否最好先对患者进行处理？这个问题没有对错，所有人都在努力应对。06就COVID-19，您对神经科医生有哪些建议吗？
Tyler博士：对于那些可能去看神经科会诊的人来说，他们需要意识到COVID-19患者的神经症状很有可能是未知领域。如果要求神经科医生看一个COVID-19合并神经系统并发症的病例，他们应该发散思维，考虑神经系统症状和体征是否为器官系统功能障碍或系统性疾病的继发影响，还必须不断更新更多直接致病的证据，如脑炎，甚至可能是感染后免疫介导的疾病（格林-巴利综合征）。在抗疫一线，医生可能会看到任何神经系统并发症的发生。再比如说，那些患有多发性硬化症的患者，更需要找神经科医生治疗而非初级护理医师。神经科医生需要加强我们对易受感染患者的建议，不仅是免疫功能低下的患者，还有帕金森氏症、肌萎缩性侧索硬化症和肌无力患者。在这些患者中，上呼吸道感染或肺炎等通常可以控制的疾病会严重得多。正因为如此，神经科医生在咨询患者减少暴露风险的所有最佳做法时往往非常警惕，例如洗手和社交回避。冠状病*在神经学方面的数据仍然有限。有报道称，存在其他冠状病*进入患者和实验动物的大脑，这对COVID-19是否有意义暂时还没有定论。医脉通编译自：BretS.Stetka.WhatNeurologistsCanExpectFromCOVID-19.Medscape.PublishedonMar27,.
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