世界脑炎日
发热头痛反应迟钝？
当心炎症“袭脑”
病例1
初中学生，因感冒后头痛、反应迟钝入住我院神经内科1，完善腰穿及MR检查后提示颅内病*感染，行抗病*及抗炎治疗后好转出院，已返校学习。
病例2
中年男性，因劳累后头痛、面瘫并反应迟钝入住我院神经内科1，腰穿检查提示病*感染，予抗感染及营养神经治疗，随后好转出院。
病例3
全职妈妈，感冒后头痛、神志恍惚，外院腰穿困难，来我院神经内科1，脑脊液检查提示颅内细菌感染，经医生判断后，行颅脑MR增强检查，提示颅骨存在陈旧外伤遗留的骨缝，行强效抗感染治疗后，病情好转。
今天（2月22日），是第8个世界脑炎日(WorldEncephalitisDay)，今年的主题是“灯光、镜头、行动”，旨在新冠疫情背景下，号召公众提高对脑炎的认识，及早就诊、治疗和促进康复。
01
脑炎
#什么是脑炎？
脑炎即指脑内发生的炎症，是一种破坏性的神经系统疾病，可由病*、细菌及其他病原微生物感染所致。不分年龄、性别、种族，所有人都可能罹患脑炎。
每年全世界有50万的儿童和成人罹患脑炎，平均每分钟发病1例。
#脑炎的诱因
脑炎可以由中枢神经系统感染引起，包括病*、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等；也可以由自身免疫异常引起。
02
症状极似感冒，但致死率很高！
脑炎症状各异，轻者极似感冒，因此很容易被忽视。具体有以下三类：
#全身症状：发烧，可能会出现神疲乏力等，精神状态比较差；
#全脑症状：头疼、恶心、呕吐，有一些严重的会出现癫痫、抽搐，还有一些可能会出现昏迷，导致意识障碍的发生；
#局灶性症状：由于脑炎侵犯不同部位，可能会出现像肢体的偏瘫、失语等症状。
小女孩Faye感染流脑后爆发皮疹，不久便离开人世
11个月的泰勒，因流脑导致的败血症而截肢
来源：公共卫生与预防医学
这种疾病有长期的影响，特别对儿童。由于校内学习时的密集条件，还容易引起爆发式流行。其死亡率和致残率很高，幸存者可能会遗留脑损伤，导致癫痫、疲劳、认知功能下降或者人格障碍等。
03
脑炎会传染吗？
我们一般所讲的化脑（化脓性脑膜炎）、病脑（病*性脑炎）都不是传染病（收治于神经内科治疗）。但有少数特殊类型脑炎是具有传染性的，如乙脑（流行性乙型脑炎）、流脑（流行性脑脊髓炎）等。
乙脑主要通过蚊虫传播，流脑为呼吸道飞沫传播，此类具有传染性的疾病都是在规定医疗机构中隔离治疗的。
04
脑炎患者日常护理
#
高热
脑炎发病时多有高热，当患者体温上升、有寒战时要注意保暖；用退热药时要及时补充水分；热退后，及时更换汗湿的衣物。
#
昏迷
如有昏迷，要采取平卧位，将头偏向一侧；每两小时帮患者翻身1次。
#
瘫痪
有瘫痪后遗症的患者，要让瘫痪的肢体处于功能位置，并且及早对肢体的肌肉进行按摩，帮助练习伸缩运动。
世界卫生组织指出，每10个流脑患者中，就有1人死亡！
脑炎患者的治疗与康复，取决于经验丰富的神经内科医生对患者临床表现、神经电生理和影像、脑脊液检查的精确判断以及合适的抗炎治疗，更需要家属朋友们的信任与配合。
如有此方面就医需求，请咨询
青医院神经内科一
—/
作者丨王祥翔（神经内科一）
编辑丨魏青
审核丨李桂鹏、高凤霞
长按
这是我们的第篇推送
细菌的基本结构及作用
胞壁固形护细菌
胞膜呼吸换物质
胞浆质粒控耐药
异染颗粒辨菌体
核蛋白体产蛋白
核质遗传与变异
细菌特殊结构及作用
荚膜护菌强致病
鞭毛运动可鉴定
普通菌毛附粘膜
性毛传递耐药性
芽孢形态辨细菌
灭菌标准抗力硬
革兰氏染色及抗酸染色结果
革阳像男爱紫蓝
革阴似女喜红衫
抗酸染色正相反
阳是红来阴是蓝
正常菌群
人皆有之，正常菌群
营养免疫，拮抗病菌
条件致病，菌群失调
免疫低下，定*移巡
消*灭菌
灭菌杀全微生物
只杀病原是消*
抑制生长称防腐
无菌操作防菌入
细菌变异
供菌直传称转化
噬菌帮传为转导
噬菌整合是转换
性毛接合传耐药
四个血症
*血症：菌在局部，血有*素
菌血症：血菌未增，偶尔过路
败血症：血菌大增，全身中*
脓*症：血菌繁殖，化脓各处
病原菌之葡萄球菌
金葡表葡腐生菌
金葡溶血酶凝固
化脓黏稠灶局限
伪膜肠炎食中*
病原菌之链球菌
甲乙丙型主乙链
化脓稀薄灶扩迁
扩散酶类是缘由
风湿肾炎抗O验
病原菌之肺炎球菌
双瓜子形有荚膜
各处化脓尤肺炎
脑膜炎球菌与淋球菌
奈瑟菌属双肾形
性道接触染淋病
呼吸入侵传流脑
保温速检高阳性
肠道杆菌共同点
革兰阴杆难辨形
依靠生化与玻凝
大肠克雷呈乳阳
志沙变形均乳阴
解乳产酸菌落红
病肠志沙肠致病
沙门氏菌
食物中*伤害病
血髓粪尿有君影
前取血髓后粪尿
肥大反应判病情
OH均高祝诊断
伤寒副伤甲乙丙
O**低交叉凝
H高O低忆反应
预防接种或后期
隔周复查才分清
志贺氏菌
没有鞭毛菌落残
菌不耐酸要速检
*素损肠血无菌
里急后重脓血便
弧菌属
霍乱弧菌嗜碱长
产*剧泻米泔样
副溶血菌嗜高盐
食物中*发病常
大肠杆菌
致病大肠致腹泻
普通大肠肠外脓
变形杆菌：
变形解脲迁徙长
机会感染症多种
克雷伯菌：
克雷肺杆有荚膜
肺炎诸炎可轻重
厌氧芽胞杆菌
芽孢如梭厌氧长
释放外**力强
产气荚膜气坏疽
汹涌发酵解诸糖
肉*中*经口入
肌肉麻痹形汤样
破伤风菌像鼓槌
抽搐咬牙角弓张
无芽孢厌氧菌
盆腔腹腔胸皮口
机会感染脓恶臭
常规不长耐多药
灭滴红霉效不愁
白喉
异染颗粒菌棒槌
碲盐菌落呈黑灰
咽喉假膜身中*
窒息心炎两高危
急防需要抗*素
远防类*要加追
结核
结核非典与麻风
抗酸染色均为红
结核各处肺多见
吸入经口皮肤攻
营养特殊生长慢
酸碱处理后接种
OT阴性卡介苗
抗痨药物雷米封
炭疽杆菌
革阳粗杆竹节状
芽孢需氧尸深葬
人畜共患皮肺肠
组织坏疽黑炭样
流感杆菌
流感杆菌非流感
继发感染多器官
革兰阴性小杆菌
卫星现象辨不难
百日咳杆菌
痉挛阵咳鸡鸣音
眼血睑肿泪涕淋
联合疫苗百白破
一箭三雕护童婴
绿脓杆菌
绿脓杆菌绿色素
条件致病可多处
耐药多种做药敏
氟哌庆大或妥布
病*特性
电镜观察因体积
油镜可见包涵体
核心衣壳和包膜
核酸类型很单一
附入合成装释放
胞内生长是复制
抗菌无效用干扰
耐冷怕热要注意
病*诊断
病*凝集红细胞
抗体结合凝不了
抗体中和活病*
鸡胚动物无病兆
呼吸道病*
甲乙丙
甲亚易变致流行
单型易传染
免疫终身很有名
唯恐损睾丸
最怕胎畸形
肠道病*
脊灰后遗有肌瘫
口服活苗应早防
轮状病*致腹泻
科萨埃可症多样
肝炎病*
甲乙丙丁戊五型
一般消*可不行
丁无衣壳只有核
与乙同染才致病
甲戊经口入血流
隐急多见免疫久
甲肝助诊IgM
防用活苗和丙球
血道为主乙丙丁
母胎性道可入侵
乙肝检测两对半
抗原抗c示致病
抗e抗s表好转
肝功正常不必惊
免疫致病易转慢
疫苗三针注幼婴
乙脑
乙脑流脑莫混淆
乙脑病*经蚊咬
流脑细菌入气道
皆是儿童发病高
登革热出血热
登革传播蚊叮咬
流行出血触鼠尿
*出血硬蜱叮
寒热肌痛出血貌
重症休克肾损伤
测定抗体诊重要
狂犬病*
水风声光四怕齐
检查脑部内基体
伤口消*肥皂水
疫苗早用莫迟疑
其他病*
原发水痘见儿时
再发带疱成人期
单疱一型唇疱疹
二型患在生殖器
侵袭TCHIV
性道血胎染艾滋
鼻咽癌与淋巴瘤
相关病*是EB
（一）衣原体
可穿滤器有涵体
胞内发育呈周期
沙眼性病都可见
抗菌药物可医治
（二）立克次体
胞内生长病媒传
抗菌可治禁磺胺
斑疹伤寒恙虫热
外斐反应用变杆
（三）支原体
高度多态缺胞壁
肺炎S病都引起
抗菌有效除青霉
人工培养冷凝集
菌落犹如荷包蛋
中厚边薄且微细
（四）螺旋体
接触疫水进钩体
暗镜检查看动力
寒热眼红与腿痛
凝溶助诊青霉治
性道母胎穿梅*
RPR法诊及时
（五）放线菌
格兰阳性呈分支
菊花排列是伊氏
抗酸弱阳奴卡菌
硫磺颗粒在脓里
（六）真菌
出芽生长不均一
真核菌丝与孢子
革兰阳性菌体大
培养偏酸且高湿
丝状菌落呈发霉
一般抗菌无效力
白色念珠菌
白念卵圆有假丝
牙管试验厚孢子
机会感染YD炎
皮肤黏膜与脏器
新型隐球菌
新隐正圆厚胞壁
荚膜负染用墨汁
呼吸入侵脑膜炎
类似结核要警惕
皮肤丝状菌与中*真菌
皮肤丝菌致癣病
碱液透明查菌形
真菌*素耐高温
粮油污染诱癌症
（一）种类结构耐药
一*三菌和四体
原核螺支与立衣
还有细菌放线菌
抗生素都可以治非胞结构是病*
真核真菌有孢子
最小最大是它们
抗生素都无法医
（二）革兰氏染色
球菌阳性除奈瑟氏
螺杆阴性除胞棒枝
革阳还有放线真菌
革阴包括其余四体
（三）常用染色
细菌常规是革兰
分枝杆菌用抗酸
排除耻垢加潘汉
白喉奈瑟显异染
柯氏染色布氏菌
L形菌为龙胆
镀银染色螺旋体
皮癣透明需热碱
墨汁染色隐球菌
霉菌湿染宣棉蓝
（四）常用培养基
细菌常规血平板
肠杆S.S中国蓝
远藤伊红麦糠凯
抑杀杂菌长阴杆
碲盐平板选白喉
结核罗氏含鸡蛋
鲍金平板百日咳
脑淋熟血二氧炭
副溶金葡用高盐
霍乱胨水宜高碱
真菌沙氏长得好
钩体柯氏养数天
血培养
寒战发热血象高，
采血培养很重要；
血流感染金标准，
局灶脓肿别忘掉；
采血时机严把握，
寒战前后菌量多；
双侧双瓶是国标，
排除污染阳性高；
皮肤瓶盖要消*，
操作标准时间足；
及时送检未赶趟，
常温短放忌冰箱；
分级报告抢时间，
临床重视莫嫌烦。
尿培养
发热脓尿刺激症，
尿液培养有大用；
最好晨起中段尿，
尿袋标本可别送；
立即送检若延迟，
室温可放2小时；
患者自取虽简单，
外阴清洗防污染；
病原通常较单一，
超过2种多考虑；
病菌计数是规范，
结合临床综判断。
痰培养
发热咳嗽有浓痰，
辅助检查肺感染；
明确病原痰培养，
虽然老外不喜欢；
晨痰量足菌又多，
标本采集多自咳；
痰液住在肺深处，
反复漱口深咳出；
标本超过2小时，
苛养细菌多半死；
咳痰经过呼吸道，
正常菌群难甩掉；
培养之前涂张片，
染色镜检必做先；
观察细胞和病原，
判断质量和感染；
培养请选浓稠部，
洗痰液化有益处；
结果难懂不要慌，
结合涂片和临床。
脓液及创伤分泌物
红肿热痛功能碍，
化脓感染把你害；
局部表现很关键，
是啥病原需检验；
标本采集很重要，
表面杂菌先去掉；
开放闭锁要分清，
选对方法才能行；
开放脓肿取深部，
靠近组织新鲜处；
闭锁脓肿空针抽，
也可切开来引流；
涂片培养必须要，
双管齐下菌难逃；
普通培养还不够，
厌氧培养您别漏；
各种标本快送检，
否则菌死真相掩；
病原检测固重要，
清创引流别忘掉。
粪便培养
腹泻次数日超3，
稀水粘液拉的欢；
粪便常规显异常，
病原检查需优先；
自然排便避污染，
标本最好脓絮粘；
排便困难或幼儿，
直肠拭子也可选；
标本新鲜快送检，
C-B运送更保险；
志贺沙门常