TUhjnbcbe - 2021/4/27 12:34:00
1摘要二十多年来，脓*症被定义为一种微生物感染，引起发烧（或低体温）、心动过速、呼吸频率增快和血液白细胞计数变化。脓*症现在越来越被认为是一种失调的全身炎症和免疫反应，机体对微生物入侵产生的免疫反应会引起器官损伤，因为认识的改变，脓*症的死亡率也下降到了15%~25%。脓*性休克被定义为脓*症伴有高乳酸血症和低血压，需要血管加压素治疗，院内死亡率达到30%~50%。随着早期识别和遵循指南实施最佳处理措施，脓*症已经不再是直接危及生命的疾病，更多的是一种长期的慢性危重疾病，常常伴随着长期的炎症反应、免疫抑制、器官损伤和瘦组织消耗。此外，脓*症患者在出院后仍持续存在死亡的风险，与长期的认知和功能缺陷。更早的识别和对最佳处理措施的改进降低了脓*症患者的院内死亡率，但迄今为止，使用免疫调节剂的结果却令人失望。同样，没有任何一种生物标志物能明确脓*症的诊断，或预测其临床预后。由于其复杂性，我们对脓*症诊治的探索仍将举步维艰。至少公元前年开始，脓*症已经以某种其他的形式而被人类所认识——它首先被伊斯兰哲学家伊本?西那（也称为“阿维森纳”）描述为血液和组织的腐败伴随发热。随着布尔哈弗、冯?李比希、泽梅尔魏斯、巴斯德、李斯特、伦哈特和最近的Bone对脓*症的进一步阐述，脓*症及其治疗已经困扰着研究者们将近年。自年以来，研究者们对脓*症定义的共识是“对微生物感染产生的全身炎症反应综合征（SIRS）”[BOX1]。SIRS定义为以下至少两种情况：气促(呼吸频率增快)、心动过速(心跳加快)、发热或低体温，以及白细胞计数增多、白细胞计数减少或中性粒细胞计数减少。而最近研究者的努力则集中在完全消除SIRS这一定义上，因为发热、心动过速、呼吸过速和白细胞变化仅反映病人可能存在感染，但也广泛存在于其他危重病人当中，不能准确定义脓*症的特点[BOX2]。所以到了现在，脓*症被定义为感染伴随感染部位以外的器官损伤。脓*性休克仍被定义为死亡风险显著增加的脓*症的一个种类，其特征是在容量复苏期间持续的低血压，需要使用血管加压素。脓*症治疗的研究反映了我们对病理生理学和宿主-微生物相互作用理解的进展。早期的研究主要