一、输血前评估
1.1手术及创伤患者
1.1.1红细胞输注
1)血红蛋白(Hb)＞g/L，血细胞容积(Hct)＞0.3，可以不实施输注；
2)Hb＜70g/L，Hct＜0.21，应立即实施输注；
3)Hb为(70～)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.1.2血小板输注
1)血小板计数(Plt)＞×/L，可以不实施输注；
2)Plt＜50×/L，应立即实施输注；
3)Plt为(50～)×/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；
4)特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×/L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×/L，应实施输注；③大手术，Plt≤×/L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤×/L，应实施输注。
1.1.3新鲜冰冻血浆(FFP)输注
1)凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；
2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；
3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注；
4)对抗华法令药物过量，可以实施输注。
1.2非手术患者
1.2.1红细胞输注
1)Hb＞g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；
2)Hb＜60g/L[自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；
3)Hb为(60～)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.2.2血小板输注
1)Plt＞50×/L，可以不实施输注；
2)Plt≤10×/L，应立即实施输注；
3)Plt为(10～50)×/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；
4)特殊情况：①存在其他止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险因素(如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等)，Plt＜30×/L，应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×/L，应立即实施输注。
1.2.3浓缩白细胞混悬液输注
1)经G-CSF或GM-CSF治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC)＜0.5×/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；
2)新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。
1.2.4血浆输注
1)新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞1.5倍正常值，或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注；
2)普通冰冻血浆:各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。
1.2.5冷沉淀输注
1)获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平(Fib)＜1.0g/L］，伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注；
2)血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；
3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N型(禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD)患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；
4)血小板聚集功能减弱的尿*症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。
二、输血后评价
2.1评价方法
在每次实施输血(＜24h多次输血，按1次计算)后24～48h，对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。
2.2评价指标
2.2.1红细胞输注
2.2.1.1实验室指标
1)精确计算：输注红细胞后＜24h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳{Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量(L)/患者体重(kg)×0.(L/kg)×90%(注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；
2)粗略计算：一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U)大约可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g/L。
3)排除出血、溶血等倾向。
2.2.1.2临床缺氧症状与体征改善或消失。
2.2.2血小板输注
2.2.2.1实验室指标
1)精确计算：Plt增加校正指数(CCI)=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数［体表面积(m2)=0.×身高(cm)+0.×体重(kg)－0.］。最低有效指标：输注后1hCCI＞/μL或CCI＞7.5×/L；24hCCI＞/μL或CCI＞4.5×/L。
举例①：患者50kg，身高cm，1U单采血小板(血小板总数2.2×，下同)输注后1hPlt增高值/μL，CCI=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数=/μL×1./2.2=.48/μL，说明输血有效；
举例②：患者50kg，身高cm，1U单采血小板输注后1hPlt增高25×/L。CCI=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数=25×/L×1./2.2=18.54×/L，说明输血有效。血小板回收率(PPR)又称血小板恢复百分数(%)=［(输注后Plt－输注前Plt)(/L)×血容量(L)×%］/输注血小板总数。
最低有效指标:输注后1h回收率＞30%，24h应＞20%；成人血容量75mL/kg。举例：患者50kg，1U单采血小板输注1hPlt增高值25×/L，PPR(%)=[(输注后Plt－输注前Plt)(/L)×血容量(L)×%]/输注血小板总数=(25×/L)×(3.75L)×%/2.2×10^11=42.61%，说明输血有效。
2)粗略计算：一般体重为50kg的患者输注输注1U单采血小板，可使Plt升高30×/L。
3)排除出血、DIC等倾向。
2.2.2.2临床出血症状与体征改善或消失。
2.2.3浓缩白细胞混悬液输注
1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；
2)临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降等。
2.2.4血浆与冷沉淀输注
2.2.4.1实验室指标
1)精确计算:以凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性增高为疗效评估指标，按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，FⅧ活性可增高30%；
2)粗略计算:APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。
2.2.4.2临床出血症状改善或消失
文献来源：中国输血杂志年6月第26卷第6期《临床输血适应性和有效性评价流程》
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