随着微创技术的不断发展，尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。尤其是一系列碎石设备的进步，使得经皮肾镜取石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术等内镜治疗方法得到了广泛的应用。
泌尿系统感染在内镜碎石围手术期较为常见，大多数患者通过去除结石，梗阻解除后，结石伴随的感染症状得以控制，但仍有部分患者感染症状术后加重，出现发热、血象升高等临床表现，严重时甚至发生全身炎症反应综合征(SIRS)及感染性休克。
尿源性脓*血症是泌尿系统结石术后早期最严重的并发症；发生率虽低，但死亡率极高。尿路感染伴发全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿源性脓*血症；脓*血症性并发症通常发生在结石相关手术术后6h之内。
术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术后发热和脓*血症的致病菌，常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属和肠球菌属等。
不论结石成分如何，感染来源皆为结石本身。在进行手术操作时，感染性结石和非感染性结石内高水平的细菌内*素(脂多糖类)被释放入循环系统，随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路，这一过程被尿路存在的梗阻性疾病放大。
危险因素1、患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫。
2、尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道。
3、结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷较大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的可能。因此，对此类患者通过术前使用抗菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性脓*血症的发生。
4、术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘管。术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生SIRS的可能性。
5、术中：包括肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺和输血。
肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓*血症，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺入集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手术。
预防措施1、术前预防应用抗菌药物
指征：具有感染高危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大、积水梗阻明显者有指征预防使用抗菌药物。
对于尿培养阳性患者，需要使用敏感的抗菌药物治疗使尿液无菌。尿培养阴性患者，如果上尿路结石患者尿常规有白细胞，但无临床症状，在平时不需要应用抗生素治疗；如需手术治疗，一般要求应用抗生素治疗2-3天，并复查尿常规。
术前抗菌药物疗程没有一致的意见，文献报道从术前1～3d至1～2周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果，尿培养阴性者选用广谱抗菌药物。需要注意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长，术后仍有发生尿脓*血症的可能。
2.术中预防措施：
包括留取肾盂尿及结石进行细菌培养(肾盂尿及结石细菌培养与结石术后感染相关并发症密切相关，其结果可指导术后选用有效的抗菌药物)、肾盂压力的控制、术时间的控制、术中进行中心静脉置管、合理应用利尿剂、保证引流管到位通畅以及适时终止手术。
术后的早期预警术后2h血常规白细胞的下降是尿脓*血症的早期预警因子，文献报道尿路结石术后2h血白细胞降至2.85×/L时，出现尿源性感染中*性休克的敏感性为95.9%，特异性为92.7%。可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗。
另外，降钙素原水平(PCT)在重度全身感染和脓*症时呈现早期、特异性增高(通常3小时)，可以作为尿源性脓*血症诊断及判断预后的标准；当2≥PCT＜10ng/ml，在排出其他已知病因的情况，可以确诊为脓*血症，当PCT≥10ng/ml时基本可以确诊为重度脓*血症或脓*血症休克。
治疗措施
依据相关指南，进行病因治疗、支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗。
关于抗菌药物的使用，《国家抗微生物治疗指南》中关于泌尿系感染继发的血流感染有如下推荐：
感染
类型/
伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
继发性
血流感染(败血症)
泌尿系
感染
肠杆菌科细菌(大肠埃希菌)，铜绿假单胞菌，肠球菌，金*色葡萄球菌极少
哌拉西林他唑巴坦4.5givq8-6h，或碳青酶烯类如亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，美罗培南1-2givq8h，帕尼培南倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h，比阿培南0.6givq12-8h
氟喹诺酮类如环丙沙星mgivq12h，或左氧氟沙星mgivqd
但是，经皮肾镜碎石术术中或术后很快出现感染中*休克，多半由于致病力较强的大肠埃希菌导致，一般建议应直接使用碳青霉烯类药物，及早（1小时内）足剂量使用；术后体温正常后3天即可改为窄谱的药物，这是国内外指南推荐的方法。
参考文献：
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(版)-----复杂性尿路感染；
泌尿系统结石术后重症感染的预防：高小峰；
国家抗微生物治疗指南。
Hi~伙伴~
只要有与医疗相关的文章、视频、PPT等稿件均可发送给小编哦，CCMTV-临床频道长期有偿征稿，感兴趣请投至：
liangyan
linlic.大肠菌群，它不代表某一个或某一属细菌，而指的是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌。
大肠菌群都是直接或间接地来自人和温血动物的粪便。一般食品中大肠菌群超标，表示食品受动温血动物的粪便污染，其中典型大肠杆菌为粪便近期污染，其他菌属则可能为粪便的陈旧污染。
人吃了大肠菌群超标的食物可能会导致：肠道传染病、食物中*等。
2霉菌霉菌，是丝状真菌的俗称，意即"发霉的真菌"，它们往往能形成分枝繁茂的菌丝体，但又不像蘑菇那样产生大型的子实体。在潮湿温暖的地方，很多物品上长出一些肉眼可见的绒毛状、絮状或蛛网状的菌落，那就是霉菌。
霉菌在我们的生活中无处不在，它比较青睐于温暖潮湿的环境，一有合适的环境就会大量的繁殖，必须采取措施来阻止霉菌的繁殖或切断其传播途径，就可以摆脱霉菌的污染。
霉菌*素对人主要*性表现在神经和内分泌紊乱、免疫抑制、致癌致畸、肝肾损伤、繁殖障碍等。
3酵母酵母是一些单细胞真菌，并非系统演化分类的单元。是子囊菌、担子菌等几科单细胞真菌的通称，一般泛指能发酵糖类的各种单细胞真菌，有的为致病菌。
空气中、人体中都存在一定数量的酵母菌，只要在合适的环境就会快速繁殖，吃了酵母菌污染的食品易造成食物中*，有些免疫力低的人群亦可能发生酵母菌感染。
4金*色葡萄球菌金*色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。
金*色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金*色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。
金*色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓*症等全身感染。
5沙门氏菌沙门氏菌是一种常见的食源性致病菌。沙门氏菌属有的专对人类致病，有的只对动物致病，也有对人和动物都致病。沙门氏菌病是指由各种类型沙门氏菌所引起的对人类、家畜以及野生禽兽不同形式的总称。
感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品，可使人发生食物中*。据统计在世界各国的种类细菌性食物中*中，沙门氏菌引起的食物中*常列榜首。
沙门氏菌主要污染肉类食品，鱼、禽、奶、蛋类食品也可受此菌污染。沙门氏菌食物中*全年都可发生，吃了未煮透的病、死牲畜肉或在屠宰后其他环节污染的牲畜肉是引起沙门氏菌食物中*的最主要原因。
由沙门氏菌引起的食品中*症状主要有恶心、呕吐、腹痛、头痛、畏寒和腹泻等，还伴有乏力、肌肉酸痛、视觉模糊、中等程度发热、躁动不安和嗜睡，延续时问2～3d，平均致死率为4.1%。
6志贺氏菌志贺氏菌即通称的痢疾杆菌。痢疾贺志贺氏菌是导致典型细菌痢疾的病原菌，在敏感人群中很少数量的个体就可以致病。
志贺氏菌食物中*是指由志贺氏菌引起的细菌性食物中*。引起食物中*的志贺氏菌主要是宋内氏志贺菌。主要发生在夏秋季，引起中*的食品主要是热肉制品等。
志贺氏菌侵入肠粘膜组织并释放内*素引起症状。潜伏期一般10-14h。症状为剧烈腹痛、腹泻（水样便，可带血和粘液）、发热、里急后重显著。严重者出现痉挛和休克。
7溶血性链球菌溶血性链球菌，对热和化学清*剂均敏感，常引起扁桃体、咽部、中耳等感染。亦为肾盂肾炎、产褥热、猩红热的病原体。
一般来说，溶血性链球菌常通过以下途径污染食品：
1、食品加工或销售人员口腔、鼻腔、手、面部有化脓性炎症时造成食品的污染；
2、食品在加工前就已带菌、奶牛患化脓性乳腺炎或畜禽局部化脓时，其奶和肉尸某些部位污染；
3、熟食制品因包装不善而使食品受到污染。
溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、流行性咽炎的爆发性流行以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应。
8李斯特菌李斯特菌，又名单核球增多性李斯特菌、李氏菌，是一种兼性厌氧细菌，为李斯特菌症的病原体。李斯特菌是革兰氏阳性菌，属厚壁菌门，取名自约瑟夫李斯特。它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一。
李斯特菌在环境中无处不在，在绝大多数食品中都能找到李斯特菌。肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都已被证实是李斯特菌的感染源。
李斯特菌感染后健康成人个体可出现轻微类似流感症状，新生儿、孕妇、免疫缺陷患者表现为呼吸急促、呕吐、出血性皮疹、化脓性结膜炎、发热、抽搐、昏迷、自然流产、脑膜炎、败血症直至死亡。
9大肠埃希菌大肠埃希菌是人和动物肠道中的正常栖居菌。大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝固酶。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠*素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。
常见中*食品为各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶，其次为蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、饮料等食品。中*原因主要是受污染的食品食用前未经彻底加热。中*多发生在3、9月。
不同的致泻性大肠埃希菌引起的中*，症状各不相同。
①产肠*素性大肠埃希菌可引起水样腹泻、腹痛、恶心、低热。
②肠道侵袭性大肠埃希菌可引起发热、剧烈腹痛、水样腹泻、粪便中有少量粘液和血。
③肠道致病性大肠埃希菌可引起发热、不适、呕吐、腹泻、粪便中有大量粘液但无血，有约20%患者由呼吸道症状，感染的症状通常比较严重。
④肠集聚性黏附性大肠埃希菌可引起成年人1-2天中度腹泻，婴幼儿2周以上持续性腹泻。
⑤肠出血性大肠埃希菌可引起突发性的腹部痉挛、腹泻；有些病人由水样便，转为血性腹泻，腹泻次数有时可达10多次，低热或不发热；许多病人同时有呼吸道症状。可发展为溶血性尿*综合征和血栓性血小板减少性紫癜等多器官损害。老人和儿童患者死亡率很高。
10副溶血性弧菌副溶血性弧菌，为革兰氏阴性杆菌，呈弧状、杆状、丝状等多种形状，无芽孢。
进食含有该菌的食物可致食物中*，也称嗜盐菌食物中*。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。此菌对酸敏感，在普通食醋中5分钟即可杀死；对热的抵抗力较弱。
11肉*杆菌肉*杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是*性最强的细菌之一。肉*杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌肉**素，该种*素是目前已知的最剧*物，可抑制胆碱能使神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌肉松弛型麻痹。
肉*杆菌在自然界分布广泛，土壤中常可检出，偶亦存在于动物粪便中。
人体的胃肠道是一个良好的缺氧环境，适于肉*杆菌居住。肉*杆菌属于厌氧菌，严格厌氧，在胃肠道内既能分解葡萄糖、麦芽糖及果糖，产酸产气，又能消化分解肉渣，使之变黑，腐败恶臭。在厌氧环境中，此菌能分泌强烈的肉**素，能引起特殊的神经中*症状，致残率、病死率极高。
摄食肉*杆菌的食品可引发食物中*，如pH4.6的低酸性罐头食品(含铁罐，玻璃罐)或香肠、火腿。人感染肉*杆菌后会出现视觉模糊、呼吸困难、肌肉乏力等症状，如病情严重可能导致死亡。
12霍乱弧菌霍乱弧菌是人类霍乱的病原体，霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病之一。曾在世界上引起多次大流行，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。属于国际检疫传染病。
人类在自然情况下是霍乱弧菌的唯一易感者，传播途径主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。居住拥挤，卫生状况差，特别是公用水源是造成暴发流行的重要因素。
生产中的控制主要是严格审核原材料的来源，以及生产工序中的灭菌处理。
13变形杆菌变形杆菌是人和动物的寄生菌和病原菌。广泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐败有机物及人或动物的肠道内。
可引起多种感染。中*食品主要以动物性食品为主，其次为豆制品和凉拌菜，发病季节多在夏、秋，中*原因为被污染食品在食用前未彻底加热，变形杆菌食物中*是我国常见的食物中*之一。进食后2~30小时出现上腹部刀绞样痛和急性腹泻，伴有恶心、呕吐、头痛、发热。病程较短，一般1~3天可恢复，很少有死亡。
14空肠弯曲菌空肠弯曲菌菌体轻度弯曲似逗点状，在暗视野镜下观察似飞蝇。有荚膜，不形成芽胞。最适温度为37～42℃。在正常大气或无氧环境中均不能生长。
空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。在它们的生殖道或肠道有大量细菌，故可通过分娩或排泄物污染食物和饮水。人群普遍易感，5岁以下儿童的发病率最高，夏秋季多见。苍蝇亦起重要的媒介作用。亦可经接触感染。感染的产妇可在分娩时传染给胎儿。
空肠弯曲菌有内*素能侵袭小肠和大肠粘膜引起急性肠炎，亦可引起腹泻的暴发流行或集体食物中*。该菌有时可通过肠粘膜入血流引起败血症和其他脏器感染，如脑膜炎、关节炎、肾盂肾炎等。孕妇感染本菌可导致流产，早产，而且可使新生儿受染。
15蜡样芽孢杆菌芽胞杆菌属中的一种。菌体细胞杆状，末端方，成短或长链，革兰氏阳性。
蜡样芽胞杆菌与少数食物中*有关(约2–5%)，包括一些严重的恶心、呕吐以及腹痛。
大概来说，杆菌性食物中*是由于错误地烹调方法造成细菌孢子残留在食物上，更糟糕的是食物被不当冷冻而让孢子发芽。细菌繁殖的结果是产生肠*素，人食用含*素的食物后会产生呕吐、腹泻等不良症状。
16平酸菌平酸菌是引起罐头食品酸败变质而又不胖听（即产酸不产气）的微生物，在罐头工业上称为平酸菌。它是兼性厌氧芽胞杆菌。
其广泛分布于土壤，灰尘和各种变质食品中。误食平酸菌导致变质的罐头会造成食物中*，有腹泻、呕吐等症状。
17耶尔森氏菌耶尔森菌属于肠杆菌科，包括鼠疫耶氏菌、小肠结肠炎耶氏菌与假结核耶氏菌等十余个菌种，这是一类革兰阴性小杆菌。
其鼠疫耶氏菌、小肠结肠炎耶氏菌与假结核耶氏菌对人类的致病性已明确，其中鼠疫耶氏菌具有F1、V/W、Pgm、Pst1等重要的*力因子，*力很强，少量细菌即可使人致病。本属细菌通常先引起啮齿动物、家畜和鸟类等动物感染，人类通过接触已感染的动物、食入污染食物或节肢动物叮咬等途径而被感染。
18阪崎肠杆菌阪崎肠杆菌是乳制品中的一种致病菌。阪崎肠杆菌能引起严重的新生儿脑膜炎、小肠结肠炎和菌血症，死亡率高达50%以上。目前，微生物学家尚不清楚阪崎肠杆菌的污染来源，但许多病例报告表明婴儿配方粉是目前发现的主要感染渠道。
附：各种菌的杀灭条件
来源食品实验室服务。如有侵权，请联系删除。
长按