第五章腹部及泌尿生殖系统创伤
腹壁闭合性损伤
[closedtraumaofabdominalwall]（S30.）
.腹壁受到直接暴力撞击、辗压；
2.临床表现：
（）腹部局部疼痛，不伴有恶心、呕吐；
（2）血压、脉搏等生命体征平稳。腹壁损伤处可见红肿、瘀斑，压痛局限。腹壁血肿时可触及不能移动的包块伴触痛，腹肌收缩时仍能触及。腹直肌断裂时可触及断裂处腹肌上下肿块，中间软弱；
（3）无腹膜刺激征，肠鸣音正常。
3.常用辅助检查：血常规。
.防治感染；
2.保守治疗：多数单纯腹壁闭合性损伤可采取保守治疗，局部换药、理疗；
3.手术治疗：腹壁血肿进行性增大或腹直肌鞘内巨大血肿，需手术清除血肿，结扎出血点，缝合断裂的腹直肌。
感染。
腹壁闭合性损伤通常由于暴力直接作用于腹壁所致，可分为腹壁擦伤（abrasionofabdominalwall）、腹壁挫伤（contusionofabdominalwall）、腹壁血肿（hematomaofabdominalwall）、腹直肌断裂（ruptureofrectusabdominis）等。腹部外伤在未明确是否为单纯腹壁损伤时，需进行必要的检查如腹腔穿刺、X线检查、B超、腹部CT等，除外腹腔内脏器的损伤。
腹壁开放性损伤
[腹壁撕裂伤][openedtraumaofabdominalwall]（S3.0）
.腹壁直接受到锐物切割、刺入；
2.临床表现：
（）腹壁有开放性伤口，表面有出血，局部疼痛；脉搏血压等生命体征平稳；
（2）非穿透性腹壁开放性损伤时腹壁裂开，深度可达皮下组织、筋膜、肌肉，但未穿透腹膜层，可有活动性出血，裂伤重者可造成腹肌断裂，出血较多；
（3）穿透性腹壁损伤时腹壁全层裂开，腹腔开放，可有腹腔脏器脱出，常伴有腹腔脏器的损伤。
3.常用检查项目：血常规、B超、腹透。
.防治感染；
2.止血、清创缝合，必要时放置引流；穿透性腹壁损伤常需剖腹探查术。
.腹壁感染；
2.腹腔感染；
3.腹壁疝（abdominalhernia）。
．腹壁开放性损伤可分为：
（）非穿透性腹壁开放性损伤（腹壁撕裂伤）：腹壁裂开，但未伤及腹膜；
（2）穿透性腹壁开放性损伤：腹壁全层裂开伤及腹膜，即腹部开放性损伤。
2．腹壁开放性损伤需进行必要的辅助检查甚至剖腹探查术以除外腹腔内脏器损伤；
3．如并发腹壁疝需二次手术治疗：切除原瘢痕组织进行修补。
肝脏损伤
[injuryofliver]（S36.0、S36.02、S36.03）
.右上腹部、右下胸部受直接暴力撞击、挤压，受冲击伤，或有锐物刺入；
2.临床表现：
（）伤后初期右上腹持续剧烈腹痛，可向右肩放散，以后疼痛扩散至全腹，伴恶心、呕吐；
（2）有明显的腹部压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音减弱或消失；
（3）损伤重或合并其他脏器损伤时，可出现休克。
3.常用辅助检查：
（）血细胞计数、红细胞压积降低；白细胞升高；
（2）腹腔穿刺或灌洗；
（3）B超；
（4）CT检查。
.一般处理：止血，止痛，补液，抗休克等治疗；
2.较重的肝脏损伤需保肝治疗，卧床休息，补充白蛋白、维生素等；
3.防治感染；
4.保守治疗：
（）单纯闭合性肝脏轻度损伤，血压、脉搏等生命体征平稳，无腹膜炎体征者，可在严密观察下保守治疗；
（2）检验血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容，定期行B超检查，可行CT监测。
5.手术治疗：
（）绝大多数的肝脏损伤需手术治疗；
（2）行开腹探查术，止血、清创，视肝脏损伤的情况可选择进行肝脏缝合修补术、肝动脉结扎术或肝部分切除术。术后建立通畅的引流。
.腹腔感染、肝脓肿（abscessofliver）、腹腔脓肿（abscessofabdomino）。严重者可导致败血症（septicemia）、感染性休克（septicshock）等；
2.胆道出血（hemobilia）；
3.失血性休克（hemorrhagicshock）；
4.胆瘘（biliaryfistual）；
5.胸腔积液（hydrothorax）。
肝脏损伤造成肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、胆瘘者需再次手术治疗。
胆囊、胆总管损伤
[胆囊损伤][injuryofgallbladder]（S36.04）
[胆总管损伤][injuryofductusbiliaris](S36.05)
.右上腹部受直接暴力撞击或锐器刺入；
2.临床表现：
（）右上腹疼痛，向右肩放散；开放性损伤见右上腹部伤口；伤后初期右上腹局部压痛、反跳痛、肌紧张，很快扩散至全腹；损伤轻者可没有典型症状，仅有轻微腹痛；
（2）合并周围脏器损伤时，胆囊、胆总管损伤的症状常被其他脏器损伤的症状所掩盖。
3.常用辅助检查：
（）血常规检查；
（2）X线胆管造影；
（3）B超。
.手术治疗：
（）胆囊、胆囊管损伤：可放置引流、胆囊切除术等；
（2）胆总管破裂或完全断裂：行T管支架修补或吻合，留置T管，术后引流；如断端张力大，可行胆总管空肠或胆总管十二指肠吻合术；
（3）如伤情严重或技术力量不足无法完成一期修复者：可置T管胆管引流，3~4个月后再行修补。
2.防治感染；
3.其他：控制饮食，补液，对症及支持治疗。
.感染性腹膜炎（suppurativeperitonitis）；
2.肝下脓肿，腹腔脓肿；
3.胆瘘；
4.胆管狭窄（stenosisofbileduct）。
胆囊、胆总管损伤一期手术不能修补或造成胆瘘者需行二次手术治疗。
脾脏损伤
[injuryofspleen]（S36.）
.左季肋部、左后背部受撞击、挤压，受冲击伤，或被锐器刺入；
2.临床表现：
（）腹痛，初期为左上腹疼痛，以后扩散至左下腹甚至全腹，疼痛向左肩放散；
（2）腹部压痛，有轻度肌紧张、反跳痛；肠鸣音减弱或消失；
（3）脾损伤重、内出血多者，出现休克。
3.常用辅助检查：
（）血常规血细胞计数、红细胞压积降低；
（2）腹腔穿刺多可抽出不凝固血液；
（3）B超、CT或MRI检查；
（4）休克时，可进行休克的各项检查。
.一般紧急处理：补液、补血、抗休克治疗；
2.止血、防治感染；
3.手术治疗：绝大多数脾损伤需手术治疗。
（）行开腹探查术，止血、清创，视脾损伤程度进行脾破裂缝合修补术、脾部分切除术等；
（2）可行腹腔镜手术。
4.非手术治疗：仅适于单纯的闭合性脾轻度损伤，血压、脉搏、全身情况稳定者，在严密观察下保守治疗。
（）卧床休息，补液，营养支持治疗，维持营养与水电解质平衡；
（2）持续胃肠减压；
（3）定时监测血压、脉搏等全身及局部体征，定时行B超或CT检查，病情不稳定及时手术治疗。
.腹腔感染，膈下脓肿（subphrenicabscess）；
2.失血性休克；
3.脾切除术后发热、脾切除后凶险性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI）。
胰腺损伤
[injuryofpanereas]（S36.）
.上腹部受强大暴力（如汽车方向盘等）直接撞击、挤压或有锐物刺入；
2.临床表现：
（）腹痛，初始为上腹痛，并向腰背部发散，以后转为全腹痛；
（）全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部最明显；肠鸣音减弱或消失；
（）重者可出现休克。
3.常用辅助检查：
（）血常规白细胞计数升高；
（2）血清淀粉酶、尿淀粉酶检测大多可有升高；
（3）B超是首选检查，可发现胰腺回声不均、周围积血、积液；
（4）腹腔穿刺抽出液中淀粉酶含量可有升高。
.手术治疗：胰腺损伤需立即手术治疗。
（）行开腹探查术，止血、清创，处理胰腺损伤，控制胰腺外分泌；
（2）手术方式有：单纯放置引流；胰腺缝合加引流；胰尾切除或全胰切除；胰十二指肠切除；胰空肠Roux-en-Y吻合；
（3）手术后需留置引流，保持通畅；
（4）防治感染。
2.一般支持疗法：禁食，补液，营养支持治疗，维持营养和水电解质平衡；必要时应用抑制胰腺分泌的药物。
.感染性腹膜炎；
2.胰腺假性囊肿(pseudocystofpancreas)；
3.胰腺脓肿(abscessofpancreas)；
4.胰腺炎(pancreatitis)；
5.胰性腹水(pancreatogenicascites)；
6.胰瘘(pancreaticfistual)；
7.出血。
.胰腺损伤出现并发症时一般应禁食，肠外营养支持治疗，应用抑制胰液分泌的药物，必要时手术治疗；
2.胰腺损伤造成胰腺大部分切除者可发生胰腺内、外分泌功能不足；
3.胰腺闭合性损伤常为上腹部强大暴力由前向后直接作用所引起，开放性损伤见于锐器刺入。胰腺损伤可分为胰腺挫裂伤(contusionandlacerationofpanereas)和胰腺破裂(ruptureofpanereas)，多合并有其他脏器损伤。
胃损伤
[injuryofstomach]（S36.3）
.上腹、下胸部受直接暴力作用或有锐器刺入；
2.临床表现：
（）持续性剧烈腹痛，由上腹扩散至全腹；伴呕吐，呕出物有血液。胃开放伤会从伤口流出混浊液或食物残渣；
（2）呕血，或胃管引流为血性；
（3）腹部压痛，以上腹压痛最重；反跳痛、腹肌紧张，甚至呈板状腹；肠鸣音减弱或消失。
3.常用辅助检查：
（）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性、浑浊液体；X线检查：
（3）胃破裂时可见膈下游离气体；
（4）B超等。
.一般处理：禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持治疗；
2.保守治疗：对胃壁挫伤、局限性小范围胃壁血肿可观察，暂不处理，待自行吸收；
3.手术治疗：大部分胃损伤都需手术治疗。行剖腹探查术，依情况行胃破裂修补术或胃部分切除术。术后放置腹腔引流。
.失血性休克；
2.腹腔感染；
3.感染性休克；
4.胃瘘(fistulaofstomach)。
胃损伤表现为胃壁挫伤(contusionofstomachwall)、血肿、胃壁部分撕裂(tearofstomachwall)、胃破裂(ruptureofstomach)或断裂。胃损伤造成胃瘘需二次手术治疗，进行缝合修补或部分切除。
十二指肠损伤
[injuryofduodenum]（S36.）
.直接暴力作用于上腹部（如汽车方向盘、自行车车柄撞击等）或有锐器刺入；
2.临床表现：
（）上腹部或腰部持续性疼痛，伴有呕吐；
（2）呕血，或胃管引流为血性；
（3）腹部柔软，上腹部固定压痛，肌紧张及全腹压痛不明显；
（4）十二指肠血肿时可触及条状肿块，或出现十二指肠梗阻的症状。十二指肠穿孔、破裂时可出现急性腹膜炎的临床表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）腹部X线检查。
.一般处理：禁食，胃肠减压，补液，营养支持治疗，维持水电解质平衡。
2.防治感染；
3.保守治疗：单纯的十二指肠壁内血肿可保守治疗，行胃肠减压。2周以上血肿不吸收需手术治疗；
4.手术治疗：十二指肠穿孔、破裂或合并其他脏器损伤需手术治疗。行剖腹探查术，清创、修补、胃空肠吻合术等，术后放置引流。
.腹腔感染；
2.十二指肠瘘(fistulaofduodenum)；
3.十二指肠狭窄、梗阻(stenosisandobstructionofduodenum)。
十二指肠损伤可分为：十二指肠挫伤（壁内血肿）(contusionofduodenum)、十二指肠穿孔(perforationofduodenum)、十二指肠破裂(ruptureofduodenum)。十二指肠损伤常合并腹腔内其他脏器和大血管损伤。十二指肠损伤造成十二指肠瘘或狭窄、梗阻多需二次手术治疗。
小肠和肠系膜损伤
[小肠损伤][injuryofsmallintestine]（S36.40）
[肠系膜损伤][injuryofmesenterium]（S36.80）
.腹部受暴力直接撞击、挤压或锐器刺入；
2.临床表现：
（）持续性腹痛，限于局部或累及全腹；伴有恶心、呕吐；
（2）腹部压痛，伤后早期压痛仅限于局部，以后可出现全腹压痛；腹部反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱或消失；
（3）肠系膜血管破裂时，内出血量较多，可出现休克。
3.常用辅助检查：
（）血常规红细胞计数、红细胞压积下降；白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性混浊渗液；
（3）X线检查。
.一般紧急治疗：禁食，胃肠减压，抗休克治疗；
2.手术治疗：剖腹探查，清创，修补小肠、肠系膜损伤，必要时进行肠切除吻合术，血管吻合术等；
3.术后抗感染，对症、支持治疗。
.感染性腹膜炎；
2.失血性休克；
3.肠外瘘(fistulaofintestine)；
4.粘连性肠梗阻(intestinalobstructionduetoadhesions)；
5.短肠综合征(Shortbowelsyndrome):肠切除后剩余小肠过短造成，常见于肠系膜血管根部损伤。
小肠损伤常与肠系膜损伤同时发生，常造成小肠及肠系膜多处损伤。小肠损伤可发生挫伤（壁内血肿）、穿孔、破裂、断裂等，肠系膜损伤可发生挫伤、撕裂伤和肠系膜血肿(hematomaofmesenterium)。小肠损伤造成肠外瘘多数需手术治疗。
结肠损伤
[injuryofcolon]（S36.5）
.腹部受直接暴力撞击、挤压或锐器刺入；
2.临床表现：
（）剧烈腹痛，初期局限于损伤部位，以后向全腹扩散，可伴有呕吐，常有便血或血便；
（2）腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；
（3）损伤严重者出现全身高热、脉快等感染性休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）X线检查。
.一般紧急治疗：胃肠减压；补液，抗休克治疗；
2.防治感染；
3.手术治疗：开腹探查，术后放置腹腔引流。
（）一期缝合修补或肠切除吻合术；
（2）分两期手术治疗：先采用肠造口术或肠外置术，3～4周后再行关闭瘘口。
4.对症支持治疗。
、腹腔感染，感染性腹膜炎，感染性休克；
2、结肠瘘(fistulaofcolon)；
3、结肠狭窄、梗阻(stenosisandobstructionofcolon)。
结肠损伤造成结肠瘘、狭窄、梗阻者多需手术治疗。
直肠损伤
[injuryofrectum]（S36.6）
.下腹部受强大的钝性暴力作用（如车轮辗压）或有锐器刺入；
2.临床表现：
（）直肠上段损伤与结肠损伤的症状相似：下腹痛；腹部压痛、反跳痛、肌紧张；全身高热、脉快等；
（2）直肠下段损伤：下腹部、会阴部疼痛；血液从肛门排出；会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口有粪便溢出；直肠指检可见直肠内有出血，或触及直肠破裂口。
3.常用辅助检查：
（）血白细胞计数升高；
（2）直肠镜检查。
.防治感染；
2.手术治疗。
.直肠周围炎(perirectitis)及直肠周围脓肿(perirectalabscess)；
2.感染性腹膜炎；
3.直肠狭窄(stenosisofrectum)。
直肠损伤可造成直肠挫伤（壁内血肿）、撕裂、破裂等；分为直肠上段损伤和直肠下段损伤，二者表现不同。直肠损伤常并发于骨盆骨折。
腹膜后血肿
[retroperitonealhematoma]（S36.）
.腹部及背部受暴力直接撞击；
2.临床表现：
（）轻微腹痛、腰背痛，腹胀，可伴有呕吐或呕血；后期可出现腰胁部瘀斑；
（2）腹部可有压痛，反跳痛和肌紧张不明显，肠鸣音减弱；盆腔巨大血肿时直肠指诊时可触及柔软包块伴触痛；
（3）腹膜后血肿出血量多时有出血性休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规血细胞计数，红细胞压积降低；
（2）X线检查；
（3）B超，CT检查。
.一般紧急处理：补血、补液、抗休克治疗；
2.保守治疗：少数病人全身情况好，血压、脉搏等平稳者可保守观察治疗，监测生命体征，维持水电解质平衡。如观察过程病情逐渐加重，则需手术治疗；
3.手术治疗：多数腹膜后血肿需剖腹探查，必要时进行血肿切开止血；
4.防治感染。
.失血性休克；
2.感染。
外伤造成骨盆及脊柱骨折或腹膜后脏器、肌肉、血管等损伤可引起腹膜后血肿，临床症状不典型，多在开腹探查手术中发现。
肾损伤
[injuryofkidney]（S37.0）
.腰部肾区受直接暴力（如撞击、挤压、锐器刺入等）或间接暴力（如暴震冲击等）作用造成；
2.临床表现：
（）腰、腹部疼痛，可有全腹疼痛；
（2）腰、腹部肿块，有明显的触痛和肌强直；
（3）血尿(hematuria)；
（4）发热；
（5）休克：严重的肾损伤有休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规：血红蛋白，血细胞计数，红细胞压积；
（2）尿常规；
（3）B超；
（4）X线检查及静脉尿路造影；
（5）CT检查。
.紧急治疗：对有大出血、休克的病人，迅速止血、抢救休克；
2.防治感染；
3.止血、止痛、镇静；
4.保守治疗：病情较轻微的单纯闭合性肾挫裂伤可采取保守治疗。
（）绝对卧床休息；
（2）监测各项生命体征；注意腰、腹部肿块的变化，尿量及尿液颜色；定期检测血红蛋白及血细胞比容；
（3）如病情持续进展，则需考虑手术治疗。
5.手术治疗：开放性肾损伤和严重的闭合性肾损伤以及保守治疗失败的，需手术治疗；
6.充血容量及营养支持治疗，维持水、电解质的平衡；必要时输血。
.失血性休克；
2.迟发性肾出血(delayedrenalhemorrhage)；
3.尿外渗(urecchysis)；
4.肾假性囊肿(renalpseudosyst)；
5.肾周围炎(perinephritis)及肾周脓肿(perinephricabscess)；
6.急性肾小管坏死(acuterenaltubularnecrosis)；
7.尿瘘(urinaryfistula)；
8.肾性高血压(renalhypertension)。
肾损伤造成肾假性囊肿、肾周脓肿常需手术切开引流。肾性高血压有时需介入或手术治疗。
膀胱损伤
[injuryofbladder]（S37.2）
.下腹部受外来暴力撞击、挤压，或有锐器刺入，也可并发于骨盆骨折；
2.临床表现：
（）膀胱轻度挫伤有下腹部疼痛、不适，伴有尿频、尿急，少量镜下血尿。膀胱破裂时有腹痛，血尿，排尿困难，尿瘘；
（2）下腹部压痛、肌紧张，直肠指诊可触及肿物；可有腹膜刺激征和移动性浊音；
（3）严重者有不同程度休克的表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规血细胞计数，红细胞压积减低；
（2）尿常规；
（3）B超检查；
（4）导尿试验；
（5）X线膀胱造影。
.紧急治疗：抗休克，止痛，镇静；
2.保守治疗：适用于闭合性膀胱挫伤无尿外渗者。持续导尿7~0天，卧床休息，防治感染；
3.手术治疗：
（）手术方法：开腹探查术。修补膀胱破口，行膀胱造瘘术等；
（2）围手术期治疗：防治感染，处理合并伤。
.尿外渗感染；
2.膀胱直肠瘘(vesicorectalfistula)；
3.膀胱阴道瘘（女性）(vesicovaginalfistula)。
膀胱损伤造成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘需行二次手术治疗。
前尿道损伤
[injuryofateriorurethra]（S37.3）
.会阴部骑跨伤（多见于男性）；
2.临床表现：
（）受损伤处疼痛，排尿时剧烈；排尿困难；尿道出血或血尿；
（2）会阴部肿胀、瘀斑或形成血肿；尿道断裂时因尿外渗而肿胀。
3.常用辅助检查：
（）血常规检查；
（2）尿常规；
（3）导尿试验；
（4）X线尿道造影。
.一般紧急处理：止血，补液，抗休克；
2.保守治疗：尿道挫伤和轻度裂伤需预防感染，必要时留置导尿周；
3.手术治疗：严重的尿道裂伤和尿道断裂需手术治疗。
（）手术方法：尿道修补术或尿道断端吻合术，必要时行膀胱造瘘术；
（2）手术后留置导尿2~3周，防治感染。
后尿道损伤
[injuryofposteriorurethra]（S37.3）
.多并发于骨盆骨折；
2.临床表现：
（）下腹部疼痛，排尿困难或不能排尿，可发生急性尿潴留；尿道口可有少量出血；
（2）下腹部耻骨上区有压痛，肌紧张；直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的肿物；
（3）可出现会阴部血肿或因尿外渗引起会阴部肿胀；
（4）合并骨盆骨折时可出现休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（）血常规检查；
（2）尿常规检查；
（3）X线尿路造影。
.一般治疗：平卧，镇静止痛，抗休克；有尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺；
2.手术治疗：可行尿道会师复位术，或耻骨上高位膀胱造瘘，二期行尿道修复手术；
3.防治感染。
.尿路感染(infectionofurethra)；
2.尿道狭窄(stenosisofurethra)；
3.尿道直肠瘘(urethrorectalfistual)（女性可发生尿道阴道瘘urethrovaginalfistual）；
4.勃起功能障碍(Erectiledysfunction,ED)。
尿道损伤造成尿道狭窄或尿道瘘者需进行二次手术。
阴囊及内容损伤
[injuryofscrotum]（S39.、S39.、S39.）
.阴囊部受直接暴力撞击、挤压或锐器损伤；
2.临床表现：
（）阴囊局部疼痛，见皮肤瘀斑或有阴囊血肿。开放性损伤可见皮肤撕脱、出血，阴囊内容物脱出；
（2）睾丸损伤时剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。
3.常用辅助检查：血常规；B超。
.一般处理：卧床，止痛、预防感染；
2.保守治疗：轻度阴囊挫伤或阴囊壁小血肿可局部冷敷；
3.手术治疗：开放性损伤、阴囊血肿、睾丸血肿、睾丸破裂需手术治疗。手术方法：阴囊皮肤清创、缝合，阴囊内容物复位、修补或切除等。
.感染；
2.睾丸切除或萎缩(atrophyoftestis)。
阴囊及内容（主要指睾丸、附睾及精索等）损伤分为闭合性及开放性损伤两类，可表现为阴囊挫伤(contusionofscrotum)、阴囊血肿(hematomaofscrotum)、鞘膜积血(vaginalpyocele)、睾丸血肿(hematomaoftestis)、睾丸破裂(ruptureoftestis)、阴囊撕裂伤及撕脱伤()lacerationandavulsionofscrotum，严重者出现阴囊及内容物缺失。
阴茎损伤
[penistrauma]（S39.）
.阴茎受到暴力直接挤压或锐器切割；
2.临床表现：局部疼痛、肿胀、皮肤青紫，可有皮肤撕脱、出血，严重可致阴茎部分或完全离断；
3.常用辅助检查：血常规。
.卧床休息，镇静止痛、防治感染；
2.手术治疗。
.感染；
2.阴茎畸形；
3.性功能障碍。
阴茎闭合性损伤时，为除外尿道损伤需行尿道造影等必要的辅助检查。
外阴血肿
.外阴部外伤史；
2.临床表现：轻者外阴、阴唇疼痛，肿胀；重者受伤处表面呈紫色，有波动感，伤后时间较长者肿块变硬；
3.常用检查：血常规。
.预防感染；
2.保守治疗：血肿较小者局部加压包扎，伤后早期冷敷，24小时后热敷；
3.手术治疗：较大血肿或有活动出血者可行血肿切开，止血缝合，放置引流。
感染。
外阴、阴道裂伤
.外阴、阴道部受直接撞击或有锐物切割、刺入；
2.临床表现：
（）外阴剧烈疼痛，出血；
（2）外阴处可见一处或数处软组织损伤，严重可有阴道裂伤，甚至波及更深层组织。可有外出血，严重者有内出血。
3.常用检查项目：
（）血常规检查；
（2）B超；必要时核磁共振（MRI）检查。
.清创术；
2.防治感染；
3.卧床休息。
.感染；
2.失血性休克；
3.阴道口狭窄；
4.阴道狭窄(strictureofvagina)。
外阴、阴道损伤造成外阴有结构缺损或阴道口狭窄、阴道狭窄、闭锁者需行整形手术。
子宫破裂
[uterusrupture]（S37.）
.下腹部受直接撞击、挤压：
（）剧烈腹痛，阴道流血；
（2）孕期子宫破裂时，因损伤程度不同，可能有腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。阴道持续流血，血量不一。如内出血量多，病人很快出现休克；
（3）妊娠后期发生子宫完全破裂时胎心音消失，胎儿多死亡。
2.辅助检查：
（）常规术前化验，必要时进行出血性休克的各项检查；
（2）B超检查。
.在积极抗休克治疗的同时，急诊开腹探查，取出胎儿，依子宫破裂的不同情况进行子宫修补术或子宫切除术；
2.术后防治感染；
3.卧床。
.失血性休克；
2.盆腔感染、盆腔脓肿(abscessofpelvic)；
3.阔韧带血肿(broadligamenthematoma)。
创伤性子宫破裂多见于妊娠期子宫。创伤性子宫破裂可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。
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