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千万别把甲流不当回事！
1月下旬至今，浙医二院急诊ICU（解放路院区）接诊了8例甲流重症患者，最大的89岁，最年轻的23岁；1月24日至2月13日，浙医二院综合ICU（滨江院区）接诊了13例甲流重症患者，最大的86岁，最年轻的40岁。
分析这21例甲流重症患者，浙医二院急诊医学科主任张茂、浙医二院综合ICU主任*曼、感染管理科主任王选锭说，有三个共同的特点：
1.喜欢硬扛，出医院就诊；
2.感染病*后，没能接受及时、有效的治疗；
3.关于流感的防范意识较为薄弱。
而12月以来，发热门诊及儿科门诊平均每天接诊达多人次，门诊量是去年同期的3倍以上。感染性疾病科主任刘进、儿科主任冯建华带领着科室全体医护人员，始终坚守在最前线。
38岁壮小伙发烧咳嗽不当回事9天后呼吸衰竭住进了ICU在8例甲流重症患者中，38岁的小陈（化名）让张茂主任印象最深刻。
“小伙子，中等身材，家住外地，在杭州工作，平时身体还可以，没有基础疾病。”张主任说，“那天（1月29日）他因气急得厉害，呼吸困难急诊入院。入院后，我们一查发现，他出现了严重的大白肺，双肺差不多90%的面积都是白的，高烧39.5℃。结合小陈有咳嗽、喉咙痛等流感样症状，我们当即考虑他可能感染了流感病*，于是马上将他隔离了起来，并同步采样，上抗病*药物。”
第二天一早，小陈被确诊为甲流。
询问病史后，张主任了解到，早在9天前小陈就出现了高热、咳嗽、浑身酸痛、乏力等症状，但误以为只是普通的感冒，并没有引起重视。过去的9天，小陈的治疗过程大致如下——
1月20日-23日：小陈在家附近的药店买了些感冒药，每天按照说明书吃。然而，症状并没有改善，体温仍在38℃左右。
1月24日-26日：医院就诊，考虑到小陈高烧不退，医生建议挂盐水。其间，小陈的体温下来过，但没多久又上去了，且乏力、浑身酸痛的症状仍存在。
1月27日-28日：随着病情的进一步加重，小陈在家人的医院就诊。此时，小陈的体温又上去了，一度高达39.5℃，并开始出现胸闷、气急，呼吸困难等症状。
1月29日上午：小陈被救护车送进浙医二院急诊室。
经过7天的全力抢救，小陈呼吸功能逐渐恢复；9天后顺利脱机拔管，11天后转到了普通病房，15天后顺利出院。
在浙医二院的15天，小陈经历了生死的考验，回想起来一直心有余悸。然而，直到小陈出院，他的家人始终不明白，为什么感冒会这么严重？
“因为小陈患的不是普通的感冒，而是甲流。虽然，总的来说，流感以轻型病例为主，大多数患者也有自愈的可能，但这并不意味着就可以不拿流感当回事。
“每年临床上，因流感诱发重症肺炎、脑膜炎、心肌炎的患者并不少见。”张主任说，得了流感究竟是自愈，还是会进展为重症，甚至死亡，这取决于病*的特点，也与患者自身的体质有关，但我们并不知道自己所感染的病*有多少，*力有多强，也很容易高估自己的抵抗力。此时，不要抱有侥幸心理显得尤为重要。
出现流感症状不要硬抗78岁大爷自以为“久病成良医”
流感住院还溜回家结果昏迷休克
俗话说，久病成良医，但躺在浙医二院综合ICU的李大爷（化名）却吃了这个“亏”。
“老爷子（李大爷）的经历和《流感下的北京中年》中的岳父很像。”*曼主任说，李大爷，78岁，中等身材，体形偏瘦，本身“底子”（身体）就不是很好，有支气管炎、高血压，常年吃药。
半个多月前，李大爷突发咳嗽、喉咙痛等症状，因为老爷子身体向来不大好，家人就在第医院就诊。入院后，结合李大爷的症状，首诊医生建议先抽血，结果被李大爷拒绝了，他说，他自己的身体他了解，就是个感冒而已，没必要抽血，开点感冒药就可以了。
吃了几天的感冒药，李大爷的症状并没有缓解，还越咳越厉害，但他仍没有引起重视，而是根据自己的经验去配了些中成药。李大爷的症状持续加重，并出现了高热的情况。家人感觉情况不对，医院就诊，医院建议住院治疗。李大爷是个固执的人，怎么也不肯住院，直到家人同意他晚上回家住，他才答应住院。
让家人意外的是，住院后李大爷的病情还在加重，体温一直退不下来，整个人的精神状态也越来越差，并出现了呼吸困难、胸闷、气急等症状。为此，家人决定转院。
一个星期前，李大爷转到了浙医二院滨江院区，*曼主任清楚地记得他当时入院时的情景。
“老爷子的情况很严重，人已经昏迷休克了；血压不稳，要靠升压药才能维持；呼吸功能衰竭，已经上了呼吸机；C-反应蛋白质是正常人的10倍多；肺部有毛玻璃样改变，且双肺有弥漫性渗出。”*主任说，进一步询问病史后，她发现在李大爷患病期间，他的孙子也出现了发烧咳嗽等症状，三四天前查出甲流。虽然祖孙俩平时接触不多，但他们祖孙三代是住在一起的。
很可能是流感诱发的重症肺炎。确定方向后，*主任立即对李大爷进行抗病*治疗，并进行了流感病*检测（咽拭子+肺泡灌洗），第二天检查结果证实了*主任的判断。
昨天，李大爷已脱离了生命危险，*主任预计再过两三天他就可以转普通病房了。虽然，经过积极抢救李大爷转危为安，但再分析他的病情，*主任颇为感慨，她说，说实话如果他要是再晚来一两天，很可能就没希望了。
流感一大特点有死亡的风险因流感死亡并不稀奇。这句看上去有些冰冷的话却真实地道出了流感的一大特点——有死亡的风险。
根据世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据：在全世界范围内，流感每年造成万到万严重病例，并且有至640人死亡。
病死率是衡量流感严重程度的指标之一。年流行的甲流，病死率是0.2‰，即人里可能有2个死亡病例，与其他疾病相比可能并不高，再回顾年西班牙流感大流行期间，病死率却达到了2%，是倍。公众对“流感致死”的感受并不强烈是因为流感重症的比例确实不是很高，可具体到个人那却是百分之百，对家庭和个人都是沉重一击。
提醒：流感≠普通感冒早诊早治是关键
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“流感和普通感冒有一个明显的区别，流感的症状往往是全身性的，且进展快，持续时间长。”*曼主任说，此时，患者应及时做个病*检测，以便第一时间确诊，而不是硬扛，尤其年老体弱本身有基础疾病的人。
平时身体特别好的患者也不能掉以轻心。面对流感人体有个“防御墙”，当病*以不可阻挡之势聚集起来时，就会引发来自免疫系统的强烈反应。为消除威胁，免疫系统散发出大批大批的白细胞、抗体和炎性分子。T细胞会攻击并摧毁窝藏病*的组织，尤其会攻击病*经常“占据”的呼吸道和肺。此时，若患者的免疫系统的反应太强烈，机体在摧毁病*的时候，也会将好的组织摧毁，临床称之为“细胞因子风暴”，这就是为什么那些平时挺壮的人，“中招”后，也会进展为重症的原因。
“预防流感进展为重症的关键在于早诊早治，这点对谁都适用。”张茂主任说。
《北京中年》网络热传“小感冒”真的那么恐怖吗？流感高发季，在平常的门诊、会诊当中，每一个医生接触到的感冒患者都不在少数。浙江大医院感染管理科主任王选锭告诉我们，“北京岳父”的情况在我们的身边虽然并不多见，但绝对不是个案。
就像是文章中写道的：“没有阳性，不一定是好事，病人可能感染了未知的强病*。学医的人一眼就知道这意味着什么，而我要到半个月后，才知道‘未知病*’的残酷。”
目前大家一想到重症肺炎就与流感病*关联起来了，其实，临床更多的重症肺炎可能还是其他细菌感染所致。这个月初的一次远程会诊当中，王选锭就碰到了一位*的陈先生（化名），感冒发烧了很长一段时间，两肺几天内就变成“白肺”，期间流感特效药达菲也都用了，但是仍然没有好转。最后王主任会诊确诊是感染了一种常见细菌，名为“金*色葡萄球菌”。
陈先生是一名建筑工地的工人，1月底的时候无故开始出现发热咳嗽的症状，医院检查，发现体温最高已经烧到39℃，期间不间断发高热、呼吸困难的情况，精神状况还有睡眠都很差。
医院治疗一段时间没有好转之后，就请浙医二院的专家进行远程会诊。在会诊之后，王选锭发现陈先生在患病之前曾经在建筑工地上受外物刺激导致皮肤破损，通过进一步检查发现是感染了土壤中存在的非常敏感的野生金葡菌，这才是导致他肺部严重感染的罪魁祸首。所以细菌感染仍是常见的，不要过度重视流感反而忽略了细菌感染。
一谈到细菌感染，我们是否又马上想到“超级细菌”了？“其实所谓的超级细菌应该叫做超级耐药细菌。”王选锭介绍，除了常见的MRSA，还有高度耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌等。社会上对“超级细菌”认识可能存在更多的误区，其实这类细菌的感染率和致死率都远没有想象的高，因为“超级耐药细菌”大多数是经过反复的抗菌药物使用后选择出来的，耐药性很高、环境适应能力很强，但致病力却越来越弱了。
但是“野生菌”反而不一样了，更值得我们重视。因为野生菌没有经过抗菌药物选择、在自然界生长繁殖，保留了最原始的所有致病基因，导致的感染其实多数情况下症状更严重，而且更容易出现全身扩散的症状，导致败血症、多器官损伤以及脓*血症的发生。而敏感的金*色葡萄球菌就是常见的一种，不过由于可选择的敏感抗菌药物多，抗菌治疗上相对更容易。
所以，王选锭也提醒大家，如果是在野外伤口破损后出现感冒发烧症状的人也要多留个心眼，以免出现陈先生这样的情况。
流感重症的危险因素
重症的危险因素包括以下方面：（老、弱、孕、胖、糖）
（1）年龄≥65岁。
（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。
（3）发病后持续高热（T≥39℃）。
（4）淋巴细胞计数持续降低。
（5）CRP、LDH及CK持续增高。
（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
流感可能致死但不必过分恐慌
春节期间防感冒要注意这些事
流感高发季，除了像“北京岳父”这样把小感冒不当回事的人，还有很多是过度忧虑的患者，碰上一点感冒发烧就生怕自己是中招的那一个。
很多人做过检测发现不是甲流和乙流，担心是不是漏诊，于是不厌其烦地做检测。但在专家看来，这也是完全没有必要的。
王选锭告诉我们，影响检测准确性结果的因素有很多，除了患者本身的因素，检测方法以及标本合不合格都有可能导致出现“假阴性”或者是“假阳性”的情况。
不同的检测方法的灵敏度和特异性都是不同的，没有百分百精准的方法。第一次检查没有发现阳性，而在第二次、第三次检查中发现阳性的情况并不少见。
一般来说，如果第一次检测没有发现阳性，而流感症状又典型，医生会进行多次检测确定病情，严重的则需要住院，所以对于非阳性的情况也不必过分担心，毕竟感染新的“未知病*”是极为少见的。
另外，普通人感染了流感也并不都是那么可怕的。虽然流感引起的并发症如病*性肺炎、心肌炎等可能导致死亡，但这样的情况在现实生活只占很少一部分。如果没有基础疾病，得了感冒之后只要尽快吃药、就医一般不会出现大的损伤。
再过两天就是年末了，但这波流感依旧没有没有完全消减的迹象。乙流之后，甲流又开始占据“大头”，年末舟车劳顿，稍不留神你就可能成为中招的那一个。
那么，过年回家要注意些什么呢？王选锭提醒，长途旅行一定不能过劳，特别是在往返火车以及外出聚会的时候，待在密闭空间、人群拥挤的地方一定要特别小心。
熬夜的朋友们则要切忌过度玩乐，注意保健养生，保障足够量的睡眠时间，增强自身的免疫力。如果出现了感冒、发烧的症状，一定要学会保护好自己，尽早就医、吃药，在人群密集的地方不妨戴个口罩，也对他人负责。
饮食也要多加注意，不能暴饮暴食，切忌烟酒。天气好可以适当开窗透风，保证空气流通可以减少流感病*侵袭人体。但天气特别寒冷的时候则不建议这么做，特别是光着身子，稍有不慎就有可能出现“北京岳父”的情况。
综合整理自：都市快报、钱江晚报、钱江晚报
素材提供：浙医二院急诊医学科、综合ICU、
感染管理科、感染性疾病科、儿科
浙医二院春节期间门诊工作安排
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