提起头孢我们都不陌生，老一辈们口中习惯称之为先锋霉素的药物即是头孢菌素。目前临床上广泛用于预防和治疗细菌感染的头孢菌素类药物已经发展至第五代，其各代抗菌活性以及肾*性等都发生了变化。让我们一起来了解头孢的五代“家族史”。
抗菌谱有哪些不同
常见致病菌：实验室通过革兰氏染色法，将细菌分为两大类：
一代头孢：主要作用于革兰阳性球菌（金*色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌），部分革兰阴性菌有抗菌活性（大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌），而对假单胞菌无效。
适应症：轻中度呼吸道感染、尿路感染、血流感染、心内膜炎、骨关节、皮肤及软组织感染等。头孢唑啉常作为外科手术预防用药。
二代头孢：对阳性球菌的抗菌活性与第一代相近，对阴性菌（大肠埃希菌、克雷伯杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感嗜血杆菌）具有抗菌活性。
适应症：呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、血流感染、骨关节感染和腹腔、盆腔感染。
三代头孢：对肠杆菌科等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用。其中头孢他啶和头孢哌酮可用于治疗由铜绿假单胞菌引起的各种感染。
适应症：败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染。
四代头孢：对革兰阳性菌、革兰阴性菌抗菌活性都较强。
适应症：呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等严重感染。
注意：以上4代头孢菌素类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差。
五代头孢：对革兰阳性菌包括MRSA耐药菌株及革兰阴性菌都具有良好的抗菌活性。用于社区获得性肺炎、复杂性皮肤和组织感染及MRSA感染。
五代头孢菌素肾*性
第五代（几乎无）≈第四次（几乎无）＜第三代（小）＜第二代（较小）＜第一代（大）。如图1：
头孢菌素类对β-内酰胺酶稳定性一代比一代强
1.使用头孢前，要做皮试，有青霉素过敏的患者最好不要使用头孢菌素类药物。
2.在使用头孢哌酮、头孢孟多、头孢甲肟、头孢替安等头孢菌素类药物期间避免饮酒，如果用药后饮酒很容易引起双硫仑样反应。
3.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药联合应用可以增加出血风险。
4.长期应用头孢菌素类药物要定期监测血常规、凝血功能及出血情况。
5.如果有细菌感染病人，感染症状较轻，能口服给药尽量口服，对于严重病人，可以选择静脉滴注治疗。
中度以上肾功能不全患者要在医生指导下适当调整剂量，注意监测肾功能。
小结
头孢菌素类药物种类繁多，五代“家族”每一代都具有其自身的优势，所谓各有千秋。所以对于头孢类抗菌药物的应用我们要有正确的认识。
参考文献：
[1]抗菌药物临床应用指导原则（年版）.:22-23
[2]汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].第2版.人民卫生出版社.,-.
[3]范宏伟等译.抗微生物治疗指南[M].第48版.中国协和医科大学出版社..-7---5.
图片来源于网络
撰稿：AMS专业组刘晓丽
手绘：营养专业组王尧
新媒体编辑：郎冲
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