败血型鼠疫的鉴别诊断
在鼠疫流行时对具有典型临床症状者诊断并不困难,但对首例患者,或其他症状相似疾病流行期发病的鼠疫患者,尤其是对非典型患者往往容易误诊:如把链球菌引起的股淋巴结炎、髂窝脓肿、腺型土拉弗菌病诊断为腺鼠疫;把肺鼠疫误诊为SARS、禽流感、肺型炭疽、大叶性肺炎、肺结核。因此,医疗卫生人员应熟悉鼠疫临床知识,结合流行病学、细菌学、血清学结果综合判断,及早做出确切诊断。下面介绍败血型鼠疫的鉴别诊断。
(一)化脓性败血症
本病起病亦急剧,常早期即出现中*症状、高热、多汗、弛张热、皮肤黏膜常有出血疹，或呕血、便血、血尿,患者多有原发感染灶,做血培养可检出金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌。有时可发现原发的化脓病灶。
(二)斑疹伤寒
与鼠疫相似,斑疹伤寒发病突然,恶寒发热、头痛剧烈、体温很快上升到40℃左右,并出现神经系统症状。但与鼠疫不同的是,斑疹伤寒多具有肌肉酸痛、腓肠肌痛和冬春季多发的特点。在临床诊断上患者初期血液中可分离出立克次体。外斐氏试验患者血清对0X19、0X2变形菌均出现凝集反应。
(三)伤寒
一般发病缓慢,体温呈阶梯型逐渐上升,虽体温可升高到39℃以上,但脉搏相对缓慢,白细胞数一般不增高,有时反而减少。血清学检查肥达反应阳性。血液培养可发现伤寒杆菌。
(四)布鲁菌病
急性期有发热、发冷,但神志清楚,具有四肢关节疼痛、坐骨神经痛,以及多汗、乏力等特有症状,而且热型多呈波浪型,布鲁菌凝集反应及变态反应阳性。
(五)疟疾
此病多有规律性发冷、发热,有出汗降热的特点,并有反复发作的过程,在发热期,血中可查到疟原虫。
摘自——《鼠疫防控实用技术》
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