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炎症性肠病治疗中的10个误区
文献来源:UEGEducationResources
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。近年来，炎性肠病（IBD）的患病率一直在不断上升，在某些国家和地区已经达到0.5％–1％，并且还在上升。IBD疾病进展难以预测，再加上其复杂并发症的风险，因此需要灵活而个体化的治疗方案。
在过去的20年中，克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的疾病理解、诊断方式、治疗选择和手术技术都得到了巨大发展，这从根本上改变了IBD的疾病管理方式。
IBD医生所面临的挑战是，如何适应和利用这些变化来改善患者的预后，避免落入许多潜在的“误区”。
这篇文章基于研究证据和临床实践经验，探讨临床医生在IBD治疗可能普遍存在的一些误区。
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误区6：过度使用糖皮质激素
糖皮质激素可有效诱导CD和UC的缓解，但无论是普通全身性作用激素还是局部作用激素（布地奈德），都不能有效维持治疗。
此外，充分的证据显示糖皮质激素会带来一系列副作用，例如感染风险增加、缺血性骨坏死、情绪障碍、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、骨质疏松症，“满月脸“和高血压。
与免疫抑制剂和生物制剂相比，长期使用糖皮质激素仍然是IBD患者疾病恶化和死亡率增加的最大风险因素。
尽管近几十年来IBD治疗方法有了巨大进步，但有研究分析了年至年IBD患者诊断后前5年的治疗数据，激素使用的风险仍超过了50％。
达到“无激素缓解”，已经被学术界和患者团体视为IBD的治疗目标。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）也强调，应该避免长时间或反复使用糖皮质激素，建议已经激素依赖或在一年内使用超过1轮激素的患者，接受治疗升级。
但是，即使我们已经看到IBD患者中激素依赖和反复复发，临床医生在实践中的糖皮质激素使用率仍然很高，并且在近些年来几乎没有变化。
之前一项研究，分析了英国全境IBD中心的1,名门诊患者的糖皮质激素使用情况，发现激素依赖或使用过量的比例为14.9％；
在几乎一半的患者中，并没有采取充分的措施来避免激素的过度处方，因此上述英国IBD患者人群中激素使用过量率为7.1％。
分析具体的原因，包括患者常常自己调节激素用量（但医生不了解），部分不合适或无效的患者仍然在延长激素使用。
此外，基层社区医生与IBD专病医生缺乏必要的沟通，也导致患者没有及时升级治疗。
非常重要的是，要记住糖皮质激素对CD肛周瘘管没有治疗作用，而使用激素反而会增加脓肿和败血症的风险。
综上所述，在高质量的IBD专业治疗中心中，需要更重视