各型肺炎的好发位置，
大叶性肺炎—肺泡
小叶性肺炎—细支气管
病*性，支原体性—间质
大叶性肺炎——纤维性炎症
大叶性肺炎充血水肿期——浆液性炎症
小叶性肺炎——化脓性炎症
肺结节病——增生性炎症
肺出血肾炎综合征——出血性炎症
出血行炎症还可见于钩体病?鼠疫，肾综合征出血热，炭疽
大叶肺：
最常见的社区获得性肺炎。
最容易发生休克的肺炎。
肺泡内，弥漫性纤维素渗出，
易累及胸膜不易累及支气管，
易发生肺肉质变。
致病力：夹膜，不分泌*素，无组织坏死及空洞形成。
大叶性肺炎?
?大:肺肉质变变大，肺脓肿变大，累计胸膜变大
?叶:单侧，左或右下叶(病变累及的是肺泡，肺泡在叶最下，所以下叶)
?性:肺泡内弥漫性纤维素性
?肺:并发肺脓肿或肺脓胸，据肺的状态四期
?????????红细胞?中性粒细胞?吞噬细胞
(充血水肿期——少????少?????少)
(红色肝样变——多????少?????少)
(灰色肝样变——少????多?????少)
(溶解消散期——少????死?????多)
释放蛋白酶溶解纤维素。释放少则机化，肺肉质变
?炎:肺炎球菌肺炎，脓*败血症或败血症
???感染性休克(中*性休克或休克性肺炎)
?变质性炎：乙肝、乙脑、阿米巴
?渗出性炎：化脓性炎?淋病，流脑，蜂窝织炎，小叶性肺炎
??????????浆液性炎?水疱，卡他，胸膜炎，风湿
??????????纤维素性炎?白喉，菌痢，绒毛心，大叶肺(其中白喉和菌痢是假膜性炎）
??????????出血性炎?流行性出血热，钩端螺旋体，鼠疫
??????????急：伤寒
?????????/
?增生性炎：????特异：慢性肉芽肿性炎（抓一些真没妈的姐姐）
?????????\???/??
??????????慢：
?????????????\
??????????????一般：炎性假瘤，息肉
病*性肺炎，慢支，支气管扩张症—淋巴细胞渗出
硅肺—单核细胞渗出
风湿性关节炎—浆液性渗出?纤维素性渗出
小叶性肺炎-中性粒细胞渗出?化脓性炎
大叶性肺炎-纤维素性渗出
??新冠病*和SARS病*是通过人体细胞表面的ACE2(血管紧张素转化酶2，八版生理)受体进入人体细胞，
??如果把人体想象成一间房屋，把新冠病*想象成强盗，那么，ACE2就是这间房屋的“门把手”
??所以原则上来说，表达ACE2的组织会被新冠病*侵入，不表达ACE2的组织新冠病*无法侵入
??而表达ACE2的有肺泡上皮细胞及小肠上皮细胞，所以新冠可以呼吸道途径和粪口途径传播，并造成呼吸系统和消化系统症状
??而①肾小球动脉压下降(肾炎、糖尿病、高血压等可引起)、②低钠血症和③低血压(急性出血、心包炎、心肌炎等可引起)?均可导致ACE2的表达量增加(与肾素血管紧张素系统导致的ACE1表达增加相同)，而这些疾病都是老年患者较多见，可能这就是老年患者更易患病和重症的原因吧
人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。
支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。
叶支气管分为段支气管（第3～4级），左肺8支、右肺10支。
段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）
继而再分支为细支气管（第11～13级），
细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。
从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）
参见第三版八年制病理学页——“支气管扩张并发症：……当肺组织发生广泛纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病”
慢支的病理变化：
①柱状上皮坏死，杯状细胞增多
②腺体肥大增生，黏液增多
③管壁充血水肿，淋巴、浆细胞浸润
④平滑肌断裂
⑤细支气管炎和细支气管炎周围炎（慢支反复的结果，也是慢阻肺的病变基础）
支扩的发生机制：
反复感染→支撑结构破坏、瘢痕组织牵拉、管腔内压增大→管壁持久性扩张
小叶中央型肺气肿（腺泡中央型）——细支气管囊性扩张，肺泡管肺泡囊不明显——吸烟者、慢性支气管炎
小叶周围型肺气肿（腺泡周围型）——细支气管基本正常，肺泡管肺泡囊扩张
全腺泡型肺气肿——细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡均扩张——α1-AT缺乏、青壮年
一，肺泡型肺气肿:
?腺泡中央型:
?????中老年人吸烟～慢性支气管炎，腺泡中央呼吸性细支气管囊状扩张
?腺泡周围型:
????腺泡末端肺泡管和肺泡囊扩张??不至于引起合并慢性阻塞性肺疾病
?全腺泡型:
?????广泛病变，青少年弹性蛋白酶增加，α1抗胰蛋白酶缺乏
二，间质性肺气肿:
?????外伤漏口，剧烈咳嗽压力??肺泡破裂??肺泡间隔成串小气泡??
三，其他类型
??瘢痕旁肺气肿:
???????瘢痕灶旁，瘢痕牵拉肺泡破裂称为局限性肺气肿(局限于单个肺小叶)；
???????如瘢痕力量为牵拉相邻肺小叶，破坏了肺泡间隔形成的气肿囊腔为肺大疱
?代偿型:
??????萎缩灶旁肺泡过度充气，仅可能肺泡壁有些许破坏，不波及上义部位
?老年性肺气肿:
???????弹性回缩力减弱，残气量增加引起肺泡持续膨胀
硅肺沉着病
Φ1~2硅尘致病力最强
Φ硅肺①巨噬细胞吞噬?溶解?吞噬?纤维化
Φ病理变化
早期?细胞结节?巨噬细胞吞噬
中期?纤维型结节?纤维细胞增生?可见玻璃样变
晚期?硅肺型空洞?硅结节中央缺血坏死
硅结节：细胞性-纤维性-玻璃样变-硅肺空洞
?肺组织纤维化
硅肺的分期
一期，肺门淋巴结大，肺内硅结节少
二期，肺内硅结节增多，不超过全肺1/3，直径不超过1cm。
三期，肺内硅结节增多，超过/1/3，直径超过2cm
?并发症
Φ肺结核，尤其是三期硅肺
Φ慢性肺源性心脏病
Φ肺部感染和阻塞性肺气肿
粉尘：5um主要致病
1～2um致病性最强
支气管扩张引起肺心病的原因是肺组织过度纤维化
肺心病发生的关键环节是肺动脉高压
慢性肺源性心脏病病理改变：
肺部：
1??无肌型细动脉肌化
2??肌型小动脉中膜增生、肥厚
3??肺小动脉炎，肺小动脉纤维增生，血栓形成和机化
4??毛细血管数量减少
心脏：
1??右心室壁肥厚
2??心腔扩大
3??心肌间质水肿，胶原纤维增生
诊断依据：肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过5mm（这也是肺心病的病理诊断标准）
透明膜:ARDS，SARS，病*性肺炎，支原体肺炎。
表面活性物质减少:ARDS，SARS，肺充血，肺纤维化。
镜下《肺石棉沉着病》，早期病变为石棉纤维引起的脱屑性肺泡炎。
1.周围型：腺癌
2.中央型:鳞癌，小细胞癌，大细胞癌
3.弥漫型:细支气管-肺泡细胞癌（高分化腺癌）
★瘢痕型肺气肿，→肺大疱
★肺泡瘢痕癌。→腺癌
恶性程度从大到小依次为：小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌
阑尾类癌，占阑尾肿瘤90%，来源于嗜银细胞，阑尾是消化道类癌最常见部位
??小细胞肺癌，三最：恶度最高，转移最早，放化疗效果最好
??神经内分泌细胞癌：小细胞肺癌，类癌，部分大细胞癌，甲状腺髓样癌
肺癌总结——
①鳞状细胞癌：肺癌中的类型，多为(中央型)。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。
②腺癌：发生率仅次于鳞癌，多为(周围型)。女性多见，通常发生于较小的支气管上皮。
????※细支气管肺泡癌：属于高分化腺癌，多为(注意：是弥漫型不是周围型)。
????※瘢痕癌：腺癌的特殊类型。
③小细胞癌/小细胞神经内分泌癌：具有，是肺癌中的一型。多为(中央型)，常发生于大支气管。起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞（嗜银细胞）。
④肺类癌：由支气管黏膜上皮及黏膜下腺体中的神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞）发生，分化好，。
最后的白大褂天道酬勤