高/钠/血/症
钠是细胞外液中的主要阳离子，犬猫正常的血清钠浓度为~mmol/L。氯离子是细胞外液中的主要阴离子，占细胞外液中阴离子的三分之二。这两者对维持机体的渗透压至关重要。
血液中Na+的变化反应的是机体内钠和水的平衡，不能直接反应Na+总量的变化。真正的高钠血症常导致高渗，表明机体水分不足。
稳态调节Na+浓度受血容量和血浆渗透压的影响，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin–angiotensin–aldosteronesystem，RAAS）和抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）进行调节。
1.RAAS的激活
血容量减少激活肾素-血管紧张素系统，导致血管紧张素II和醛固酮的释放，血管紧张素II引起交感神经张力性增加，从而使得血压升高、肾小管对Na+和Cl+的重吸收增加；醛固酮激素促进远端小管保钠排钾。当血压显著下降时（如充血性心力衰竭），颈动脉窦压力感受器触发ADH的释放，但该机制的敏感性显著低于RAAS。具体过程如图所示。
图1低血容量时机体对血钠的调节。
图片翻译自：《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》
2.ADH的释放
渗透压是反应溶液中具有渗透活性的溶质的浓度，主要受ADH和口渴机制的调节。
渗透压（mOsm/L）
=2Na++BUN+GLU（单位均为mmol/L）或
=2Na++BUN（mg/dL）/2.8+GLU（mg/dL）/18.8
血浆渗透压的变化主要由Na+浓度变化引起，并由下丘脑感受器检测。高渗透压激活口渴机制并刺激垂体释放ADH，后者作用于肾脏集合管促进水的重吸收。但发生严重的低血容量时，即使渗透压很低，ADH释放和口渴机制也会被激活，从而可能会导致稀释性低钠血症。
注：ANP=心钠素，RAAS=肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
图2渗透压和血容量对机体的调节。
图片翻译自：《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》
临床症状
血液中Na+浓度高于mmol/L则为高钠血症。继发于容量不足的高钠血症动物，早期表现为低血容量的临床体征。随着血Na+浓度增加，血浆渗透压升高，细胞内水分转移到细胞外，导致细胞脱水，从而引起神经系统损伤。
当血液渗透压高于mOsm/kg（血液Na+浓度＞mmol/L）时会出现典型的临床症状，症状包括嗜睡、虚弱、肌肉僵硬、抽搐、癫痫和昏迷，与低钠血症的表现相似。临床症状的严重程度取决于高钠血症的发展速度及血Na+的浓度，Na+改变的速度是决定临床症状严重程度的重要因素。
病因水和钠不等比例丢失（失水超过失钠）或钠摄入量增加会导致高钠血症。高钠血症的原因见下表1。
//“纯水”丢失
肾脏
利尿可能与中枢性（缺乏ADH）或肾性尿崩症（肾小管对ADH无反应）有关。
中枢性尿崩症可能是先天性或继发于创伤、肿瘤、垂体囊肿、垂体畸形或炎症。患病动物无法浓缩尿液（尿比重通常＜1.），排出大量低渗尿液，机体为保持水平衡，继发性多饮。
先天性肾性尿崩症极为罕见，而获得性肾性尿崩症（ADH无反应性）可见于导致多尿的全身性疾病，如：肾上腺皮质机能亢进、肾上腺皮质机能减退、肝脏疾病、高钙血症、败血症等。
呼吸道
喘气（发烧、中暑）导致水分大量流失。
水摄入减少
原发性渴觉缺乏极为罕见，由于下丘脑渗透压感受器功能障碍导致口渴机制缺陷。
//低渗液体丢失
低渗液体经由胃肠道（呕吐或腹泻）或肾脏（渗透利尿、肾脏衰竭）丢失是高钠血症最常见的原因。
其他损失：第三间隙丢失（非常罕见，如腹膜炎、胰腺炎）、皮肤损伤（严重烧伤，不常见）
//钠摄入过量
高钠血症并不常见于摄入过量食盐，但可继发于摄取海水、使用磷酸钠灌肠以及使用高渗盐水或大量碳酸氢钠进行输液治疗。
在少数情况下，高醛固酮血症、分泌醛固酮前体的肾上腺皮质肿瘤也可能导致轻度高钠血症。
总结
通过监测血液中Na+浓度来诊断高钠血症，确诊后通过问诊病史、体格检查、CBC和生化以及尿液分析来找出病因。
高钠血症会导致ADH的释放，从而导致高渗尿。通过测定患病动物的尿比重可以进行病因的分类。当尿比重＜1.时，可能患有中枢性或肾性尿崩症。若尿比重正常，提示肾小管对ADH有反应，应寻找其他（胃肠道、渴觉缺乏等）。若尿比重为1.~1.（犬）/1.(猫)，则提示可能继发于原发性肾脏疾病。
随堂测验1
以下说法正确的是
A血Na+浓度反应机体含水量的变化，受到机体血容量和渗透压的调节
B患病动物充血性心力衰竭时，不会触发ADH的释放来重吸收水分
C肝脏疾病、高钙血症等会导致肾小管对ADH反应性降低
D高钠血症导致神经细胞脱水，从而导致一系列神经症状
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ACD
●参考文献
1.《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》
2.《TextbookofVetrinaryInternalMedicine8thEdition》
本期劳动人民
文
花生米王佳
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米粒妈
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