近年来，多重耐医院感染的重要病原菌。神经外科病情危重较多，基础疾病多，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，使其成为院内耐药菌感染的易感者。因此在日常工作中制定切实可行的防控制度，提高感染控制措施执行力，防止多重耐药菌的交叉感染，是预防和控制多重耐药菌的关键。
1、什么叫多重耐药菌
是指对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌就叫多重耐药菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β—内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β—内酰胺类耐药。
2、多重耐药菌的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
3、医院感染病原菌的分布情况
共发生院内感染17列，9列为下呼吸道感染，病人的痰标本中，共分离出病原菌9株，其中革兰阴性菌6株，占66.6%；革兰阳性菌3株，占33.4%，5列为尿路感染。多重耐药菌居前五位的依次为大肠埃希菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。
4、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施？
主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：（1）:遵守无菌技术操作规程，在诊疗护理操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。严格遵循手卫生规范，在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生.
（2）：加强基础护理，气管导管的病人。气管切开病人使用气切式医用雾化器，保持气道长期湿化，防止痰痂形成，严格执行无菌操作技术，吸痰要选择合适的吸痰管，先吸气道更换吸痰管后再吸口腔鼻咽，动作轻柔，防止损伤气道降低气道抵抗力。使用呼吸机病人使用密闭式吸痰管，呼吸机管路集水瓶放置在管路最低位，及时倾倒管路水，呼吸机连接管道、湿化器、接头每1天或2天更换消*。湿化罐内的无菌水每日更换。导尿的病人，首先要选择合适的导尿管，导尿管大小与尿路感染发生有关。导尿管和尿袋不高于膀胱的水平，且导尿管应始终高于引流袋的水平高度，防止逆流。中心静脉置管每日观察，碘伏消*置管皮肤及出入口处，更换贴膜。病情允许及时拔管。长时间置管病人、定期做血培养，警惕菌血症或败血症的发生。一旦高度怀疑导管感染，应立即拔管，并取导管尖端和血液做培养。每日口腔护理2次或3次。定时为病人翻身、叩背、震颤，使痰液及时充分排出。
（3）：严格实施消*隔离措施。在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。尽量限制、减少人员出入，专人诊疗护理，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消*处理(mg/L含氯消*剂)。进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用mg/L的含氯消*剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗检查时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在*色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送固废处置中心无害化处理。
（4）：解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离。
（5）:加强抗菌药物合理使用管理，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果。联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。
(6)：医院环境卫生管理，收治多重耐药菌感染患者病房，应当使用专用的物品。对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消*剂每天进行清洁和擦拭消*。使用过的抹布、拖布必须消*处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消*频次。
5:陪护或者家属该怎样防护
多重耐药菌不是传染病不用过度的紧张，作为家属或者陪护应该意识到防护的重要性，医院治疗，积极采取防护措施。
（1）家属或者陪护照顾患者应该相对固定，尽可能减少探视，家属或者陪护进入病室或者接触患者应该洗手戴口罩、接触患者戴手套等，严禁互窜病房，离开病房时应脱掉防护用品。
（2）严格执行手卫生
什么时候要进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行无菌操作或护理前、接触血液及体液后接触患者周围环境及物品后
手卫生的方法：
病人的生活用品必须专用，病人更换的衣裤、被套。床单等均用应放入专用的*色垃圾袋里，由洗衣房先浸泡消*后在清洗，病人的一切生活垃圾均应丢弃在*色垃圾袋内作为感染性垃圾处理。神经外科病人病情多危重，复合伤多，并发症多，昏迷时间长，机体消耗大，机体免疫力低，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。感染后常联用多种广谱抗生素，疗程长，也易出现二重感染，诱发多重耐药菌感染或出现交叉感染。所以加强护理措施是非常必要的，规范的护理和预防措施，医院感染发生和多重耐药菌感染暴发的关键环节之一。只有医护人员、患者和患者家属共同努力和配合，才能更有效的预防医院感染的发生。
敬请期待，下一期更精彩医院神经外科科室
-（医生办），-（护士站）
科室主任、首席专家张新平教授
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