组织缺损较多的腔洞型伤口是临床治疗的难点，如何有效评估和治疗，今天我们一起来学一下。今天先分享评估部分。
腔洞伤口（Cavitywound）的定义
伤口（Wound）是指皮肤或黏膜连续性的破坏伴有相关组织缺损，累及皮肤的表皮层。如果伤口累及真皮以下、暴露深层结构如肌腱、肌肉和骨骼，则被称为腔洞伤口。
成功治疗深腔洞伤口的管理目标
成功治疗深腔洞伤口的管理目标应包括：
决定基础病因
患者评估，包括既往病史
腔洞伤口的评估
制定和执行治疗计划，包括
清创和敷料
疼痛管理
持续的定期再评估
管理未来不良愈合的易感因素和风险因素
患者教育和随访
腔洞伤口的病因
腔洞伤口的形成受很多因素的影响。损伤的机制包括缺血、异常愈合、营养不良、吸烟、压力、免疫抑制和感染。这些机制单独或协同作用可导致不同类型的腔洞伤口，可能为急性或慢性。
腔洞伤口的急性原因
外科腔洞伤口（Surgicalcavitywound）
外科腔洞伤口常发生于急性手术伤口，此类伤口一期闭合后感染风险很高，因此常清创后实施二期愈合。手术腔洞伤口通常形状规则、呈船形/茶碟形，允许伤口渗液自由引流。临床常见的此类伤口如藏毛窦和皮下脓肿。
外科开裂伤口（Surgicaldehiscencewound）
外科开裂伤口是由于一期闭合伤口破开而形成。导致伤口裂开的主要因素与伤口边缘微循环受损和愈合不良有关。影响因素可分为伤口相关因素，包括高伤口张力、感染、伤口水肿、缝线过紧和局部血供不佳，和患者相关因素，包括全身系统性疾病、激素治疗、免疫抑制、吸烟、血供受损/静脉淤滞和依从性不佳。外科开裂伤口常被转化为外科腔洞伤口，清创后实施二期愈合。
创伤性腔洞伤口（Traumaticcavitywound）
创伤性腔洞伤口可能由机动车事故、跌倒、枪伤和刀刺伤造成，可能导致大量的组织缺失，治疗非常困难。受创伤的组织常活力不佳而不能手术闭合，可通过二期愈合使伤口进展至可采取一期闭合的状态。手术清创去除失活和坏死组织对于防止感染非常重要。
腔洞伤口的慢性原因
糖尿病足溃疡（DFUs）
DFUs的发生主要是因为糖尿病神经病变导致足部创伤，叠加免疫抑制造成的愈合不良和血管疾病，终导致慢性溃疡的形成。早期识别高危足对于DFUs的管理至关重要。高危足的识别可参考表1所列出的特征。DFUs可能导致深层骨组织的感染和截肢。
表1:高危足的特征
压力性溃疡（PUs）
PUs的发生是由于局部组织长时间受压力或剪切力造成微循环缺血而导致深层组织损伤而形成的创面。PUs在医疗环境中非常常见，尤其是卧床、高龄和截瘫病人。一项加拿大的研究发现压疮的患病率在急性诊疗环境中达到了25%。压疮的分级可参考NPUAP的分级系统。（识别下面