意识障碍
1.定义
指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起
2.病因及鉴别诊断
重症急性感染
败血症、肺炎、中*型菌痢和颅脑感染等
颅脑非感染性疾病
脑血管病、脑占位、脑外伤、癫痫
内分泌代谢病
甲危、黏液性水肿昏迷、尿*症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖等
心血管病
严重心律失常，各种原因所致休克等
水电解质平衡紊乱
低钠血症、低氯性碱中*、高氯性酸中*等
外源性中*
安眠药、CO、有机磷农药、酒精、吗啡中*、*蛇咬伤等
理化损伤
中暑、触电、高山病等
3.机制
意识
意识内容
“开关”系统
意识状态的正常却决于大脑半球功能的完整性
大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力
包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）
可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容
4.临床表现
觉醒度改变为主
嗜睡
昏睡
昏迷
最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快再入睡
接近于不省人事的意识状态。病人处于熟睡状态，不宜唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问
严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失
昏迷
轻度
中度
重度
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，浅深反射均消失
意识内容改变为主
意识模糊
谵妄
意识水平轻度下降，较嗜睡为深。病人能保持简单的精神活动，但注意力减退、活动减少，语言缺乏连贯性，对时间、地点、任务的定向能力发生障碍
是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中*（颠茄类药物如阿托品、急性酒精中*）、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等。病因不同，有些病人可康复，有些病人可发展为昏迷
5.伴随症状
5.1伴发热：先发热后伴意识障碍见于重症感染，先意识障碍后伴发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中*等
5.2伴呼吸缓慢：呼吸受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中*、*蛇咬伤等
5.3伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中*以及癫痫、低血糖等
5.4伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中*等
（瞳孔正常直径为3-4mm）
5.5伴心动过缓：见于颅内高压、房室传导阻滞及吗啡类、*蕈等中*
5.6伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、尿*症等
5.7伴低血压：见于各种原因所致休克
5.8伴皮肤黏膜改变：皮肤黏膜出血见于严重感染和出血性疾病，口唇樱桃红色提示CO中*
5.9伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
5.10伴瘫痪：见于脑出血、脑梗死等
6.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）外伤？药物？
（症状本身）出现方式？程度？生命体征？持续时间？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）发热？与发热前后关系？瞳孔大小？血压？头痛、呕吐？皮肤紫癜及瘀斑？口唇樱桃红？
以上均归纳于第九版诊断学
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