新生儿肺出血
㈠定义：
新生儿肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NPH)是由多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病，病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症,是新生儿死亡的重要原因之一。
㈡新生儿肺出血的发病机制及分期：
病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。
１、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺氧则是新生儿肺出血的重要原因。出血可以先出现在间质，后发展到肺泡，也可首先出现在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质或肺泡混合出血。
２、NPH较多见于NRDS及有宫内窘迫羊水吸入史者。
３、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。
㈢新生儿肺出血的原发病：
通常为种两或两种以上原发病并存：重度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病（NRDS），重症肺炎，败血症，破伤风，轻度窒息，先心病。
㈣新生儿肺出血的临床表现：
１、新生儿肺出血的发病率在国内占活产婴的1‰~5‰；
2、皮肤苍白发绀，呼吸困难，口鼻出血或气管内吸出血性痰；
3、肺部听诊呼吸音减低或有湿啰音，大都在出生后1周内发生肺出血。
㈤新生儿肺出血的X线表现：
X线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象,病变密度较均匀,可伴有广泛肺透光度减低.
根据新生儿肺出血的X线表现及其演变特点，把新生儿肺出血分为三期：
１、早期：表现为透光度略低，或两肺纹理弥漫性增强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片状阴影，密度较高，不按肺叶分布，但多见于两下肺野，部分见支气管充气征，也可见局限性肺气肿，心影增大，心胸比例≥0.6。
２、演变期：随着肺出血范围的增加，肺透光度进一步下降，部分病例肺野呈毛玻璃样变，斑片状阴影增多融合，心脏可进行性增大，肺容积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第9后肋水平以下。
３、晚期：病变进一步进展，两肺出现广泛弥漫性斑片状阴影或呈白肺样变，部分病例肺容积进一步增大。
㈥新生儿肺出血的鉴别诊断：
１、新生儿吸入综合征：
⑴吸入综合征主要表现为两肺纹理增强、模糊及多见于两下肺斑点状、斑片状阴影，部分也出现心脏增大，但是肺透光度一般多增高或正常；
⑵新生儿肺出血多为肺透光度下降，出现肺气肿也为局限性，病灶分布无规律且密度较高，心脏增大吸入综合征几率要高。
２、新生儿肺透明膜病：
⑴新生儿肺透明膜病主要表现为肺透光度降低，呈毛玻璃样变，两肺较均匀颗粒影，多见支气管充气征，它的病理改变主要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎缩、肺不张、肺容积缩小；
⑵而新生儿肺出血多表现为肺容积增大，发病时间也不同，新生儿肺透明膜病多在生后12h，最多≤24h发病，而新生儿肺出血发病时间则不定。
在新生儿肺透明膜病和有缺氧性疾病患儿的肺野突然出现暗化则应考虑新生儿肺出血的可能；
３、肺炎：
⑴新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清；
⑵而新生儿肺出血病灶分布不规则且密度高而均匀，变化迅速。短期动态X线胸片观察有助于两者的鉴别。
本文转载自：新乡医学影像
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