诊所不易，且开且珍惜！输液、处方、过期药品处置不当……一个不小心，罚款不说，辛苦好几年的心血也会毁于一旦。诊所卫生室规避风险的24种有效方法，诊所老板们赶快学起来！
1打死不说“不用”。临床常碰到有的人被狗呀，猫呀咬伤挠伤。现在预防意识强了，见血的一般都会要求打疫苗。问题是有些只咬了一下裤子什么的，没有明显伤痕，病人不打不放心，打吧又心疼几百元钱，就会问你要不要打了。我的原则是肯定的。谁说的清他咬到没咬到，谁保证他以前没咬过？万一你一句不要，事后又得病了，你不比窦娥还冤？
2不要开展“狂犬疫苗”业务。狂犬是个致死性疾病。患病了几乎百分百死亡。我们犯不着为那点钱去冒这个风险。谁来保证疫苗没有假的，这几年不是报道好些昧良心的药商药厂制假吧？你又能保证接种成功吗？再说打这疫苗类药是要有预防医师证，要有接种证的。
3不要武断地跟病人说没事。就是病人生个疖，咳嗽几声，你也别说没事。没人能保证不会因为个疖不得败血症，脑膜炎，心肌炎。我们要学会对病人永远说“考虑某病，但不排除万一别的什么病；观察一下再说吧。”这是防万一，防范病人事后找你麻烦。我就碰到个小孩，发热咳嗽，诊断为肺部感染，给打了三天吊针没痊愈，病人走了，也没结账。后来我去要钱，病人的母亲白了我一顿“你说是肺炎，医院拍片说是支气管炎，你是怎么当医生的？！”同仁们，无语吧？
4病史要详细。当然门诊病史不能象住院病历那样全面，当相关的一定要问清。曾碰到一个主诉为腹痛半天的青年病人，并说开始为上腹痛，后转到右下腹痛，以前有过两次类似发病史。以前医生说是阑尾炎，均是打吊针治好。体检阑尾点明显压痛。当时我诊为慢性阑尾炎急性发作。要打针时我发现病人贫血面容严重。就问月经怎样。病人说以前还好，上个月没来，这两天又来了点。我马上停止输液，转院治疗。好险，该病人最后诊断是宫外孕破裂，你说吓人不？你说我们做个医生容易不？？
5宁可做个蹩脚的医生，不要充好汉有些病你按你的思路治了没效，就不要太勉强地留。没什么可耻的，专家教授同样有治不好的病，总统一样要死亡。你别挖空心思，冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案。治好了没人有怎么感激你，出事了就死定了。
6弄点没有多太风险的验方或手段。有时候会收到意想不到的效果，不一定是疗效，有点新意，病人也乐意的。比如透皮给药，针灸，按摩，电疗。学会看小儿囟门，成人的口唇。特别是观察药物过敏，口唇比什么都灵敏。血压，脉搏有时你根本没时间测的。
7一些危重病人。一些危重病人，你没点把握别治，不要看他多痛苦，你就给治或下药......一些老人独自来的，病情又不太好不要心软，不看就是不看。不然最后可能痛苦的是医生了。我碰过两个老人，独自来的，高热的，我当时想不打吊针，但是又看不下去，就吊上药了。结果输液反应了，我是又打针又冷敷，更惨的是她三两分钟大便一次，我是又拿屎盆又给擦屁股。我真是对父母也没这么孝顺过......还好没出大事。
8该收的钱就要收。没有病人知道你挣没挣他的钱。宁可收了钱后，他没钱吃饭了再给他买点东西，这样他知道得了实实在在的好处。再说要是出事了，没有病人会说你是没挣到他那么多钱，赔偿让你少点......如今，这世道我们也是没有办法的办法了......
9处理输液反应。药物过敏时要胆大心细，不要慌乱；关键时错了一步，一辈子就玩完了......
10药品安全。连续出了两个输液反应了，共同的药品就要封了，不要再试了，找医药公司退换一下，必须安全第一！！宁可错杀一千，不放过一个。
11抗生素能单用的不要联用。你试试，联用有时不比单用好到哪去。有时只是你的心理作用。能不用就不用，单纯的感冒，流腮，水痘，带状疱疹我一般不上一点抗生素的，一样治好。试想想，有多少人这些病没用一点抗生素？
12药物配伍。抗生素尽量不要和别的药配伍，中药制剂更不要乱配伍。
13中药疗效。中药有时有好效果，但要小心它的坏脾气。能不用就不用，要用也要进大厂家的；保健品你弄点小厂的没事。
14用药要有目的。特别是输液，不要把病人的血液系统当垃圾桶。
15不要攻击同行。有些人，看别人生意好就攻击别人。这样只会搬起石头砸自己的脚。同行不要是怨家了。就是同行真有点做错了，能掩饰就掩饰一下，毕竟我们吃这碗饭太难吃了，大家要相互理解并支持才对。
16人多勿乱，专心看病上午病人多，乱插队，你要做到听而不闻，视而不见，专心一个一个地看病。不要分神弄错了，我就曾注射错了药。
17转诊病人要避风险。医院也不包治好百病。医院多，你给转诊一般有XX.......但是我医院的能力，少考虑点XX比例。更重要的是让病人自己去选择，这样有事找不了你。就有报道因违规转诊闹纠葛的。
18尽量不要恶性竞争。现在看病还不如装瞎子给人算命了......更别说理发店做个头发了。要说技术，他们能比吗？他们三个月就能毕业，我们三十年还在摸索。这大部分是原因是我们自己不把自己的技术当技术看了......自己都看不起自己别人看得起吗？生意竞争要靠医技，不要靠价格。
19选药标准。我们小诊所用药的原则是价廉物美，但是往往如忠孝不能两全，这种情况下我个人更选疗效。我们这病人反应我的收费比别人偏贵，但是生意并不比别人差多少。如比小儿化脓性扁桃体炎的病，我至少选噻肟钠，真不放心也不忍心用林可加庆大。
20区别对待。对于那些拿一块钱看病，跟你讲一大堆病情，并且确实有病的，你最好开五毛钱药。因为他不诚心看病，你要是用多了药就是好了也要说你贵的。
21没有缘份的病人。有些病人就是跟你没缘的，不管你怎样对他，也不管你便宜与否，他有病总不在你那看。只是在你那买点价格透明的零药，比如江中健胃消食片等。这种人你挣不到钱，他只把你当运输公司和批发点，次数多了不如说没有货。
22不要过度治疗。癌症病人，你别把他当摇钱树，除非他家属乐意。
23对于疗效很好的病例。病人高兴了不妨开点保健品，口服保健品或零售的药膏弄点别人没有的厂家的。这样病人没了对比，你多收点也没话说。
24对自己好点。该放松时就放松一下，给自个放假。你不在诊所，可能少挣了点钱，但你也可能避免了一场事故。国家公务员还过大礼拜呢，我们也是人呀！
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中国各大城市在陆续发布幸福指数。
但这些发布很健忘——忽略了“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。
经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《年度死亡质量指数》报告：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。
“科技发展到今天，医生面对最大的问题不是病人如何活下去，而是如何死掉。”
不得“好死”——这可能是现在最被我们忽略的幸福难题。
导语
不得“好死”——这可能是现在最被我们忽略的幸福难题。
来源：大河健康网综合自拾遗、无界进修
中国各大城市陆续发布幸福指数，但这些发布很健忘——忽略了“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《年度死亡质量指数》报告：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。
善终
其实是一种神话
专业医药的胜利未必是临终者的幸福
过迟或过早的离开人事
都不是正确的选择——舍温·努兰《死亡的脸——外科医生手记》
无论医学有多么惊人的突破，死亡依然是不可战胜的。从古人第一次嚼碎草药敷在伤口上，到生物技术突飞猛进的今天，医生一直被视为生命的卫士，与疾病进行着不懈的斗争，但死亡却始终如影随形。
当医生经历了无数或成功或失败的治疗后，开具死亡证明也就渐渐变成一种习惯，死亡对医生来说已如同吃饭喝水般正常。在与死亡搏斗的战场上，一边是用各种现代医学武器武装的医生，一边是临终患者经历痛苦的、毫无尊严的死亡过程。在这个阶段，如何让已无存活希望的人更好地面对死亡，以及如何引导患者并和他们一起经历这个让人畏惧的过程，用医学、人文关怀等手段让患者平静、有尊严地离世成为困扰临床医生的问题。
北京大学医学部第一届医学人文专题翻译竞赛选择了一篇探讨生物干预、永生以及死亡的文章(具体内容见本期“医师博客”版)，开启了本篇关于医生如何面对死亡的话题。这些未来的医生们谈到“死亡”，多抱着积极的心态，并对医学干预充满了信心，相信能以更加积极的心态面对死亡。
正如北京大学医学人文学院院长张大庆所说，中国人原有的生死观，是人生出来才算出生，呼吸心跳停止才是死亡，但试管婴儿的出现，呼吸机对患者生命的维持，打破了原有的生、死界限。伴随这些问题的出现，医患不仅要积极了解，更要达成共识，人们的观念才会随之转变。这是一个长期的过程，需要经过反复不断的讨论。
第1篇当医生第一次面对死亡
医学挽救人的生命，但学习却是从死亡开始的。我们通过解剖尸体来认识人体，再把学到的知识运用到活人身上。但在整个学习生涯中，却没有人告诉我们有关死亡的任何知识。当满脸稚气的实习生在临床上面对患者死亡时，才第一次接受了死亡教育的洗礼，明白自己的职业要面对的是什么。很多人因此确立了自己的职业方向，也有很多人因为无法释怀而选择放弃。
无论过了多少年，你依然会记得有这样一个患者的离去触动了你的心灵，记忆像一张张发*的老照片或电影的闪回画面，静静存在，无论何时想起，都能鲜活地呈现在你面前，恍如昨日。记者走访了医学专家、医学生以及曾经的医生，这些故事的背后是一个个真实离去的灵*，让我们秉承对死者的敬畏，用最原生态的方式来一起面对这段回忆。
那是个12岁的孩子，他妈妈走了十几里的山路把他送来的时候，已经晚了。小孩子身上长虱子，妈妈就用敌敌畏给他洗了衣服，并未洗干净就给穿上了。上午还活蹦乱跳的，太阳一晒就昏倒在地里，医院的时候还穿着那身衣服。我们拼命地给孩子洗澡，能用的方法都用了，孩子还是在我手上停止了呼吸。看着妈妈抱着孩子痛哭的样子，我的心里五味杂陈。一个孩子没了，一个鲜活的生命就这么走了。心灵巨大的虚空感在那一刻把我击倒了，我知道悲伤不能挽回任何事情，但我只能任由眼泪不停地流。
——医院刘端祺
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我接手那名患者的时候，她已经在ICU接受了几次抢救，身上插满了管子。尽管如此，仍能看出24岁的她患病前非常漂亮，她能说话的时候总是问每一个经过的医生护士自己还能活多久，并且反复验证得到的答案。最后一次抢救时，绿脓菌已经引发菌血症。极度痛苦的她突然抓住我的衣袖，嘶喊着“救救我”，直到她的手在我的衣服上渐渐失去力量。
之后一个星期，我不想和任何人说话，耳边总是响起那句“救救我”，我试图恢复当初学医时的豪情，甚至反反复复念着医学生的誓言，找各种医学文献，以此证明我们已经尽到了责任，她确实无法救治。再以后，我放弃了临床医学，因为始终不能把这种巨大的悲痛转化成力量。如果真有天堂，希望那个和我同龄的女孩活在那里，永无药物和痛苦。
来源：网络责编：江怡
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