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TUhjnbcbe - 2020/12/8 1:08:00

病例一:

患者吴某因“腰背部疼痛不适10月余”于.10.27以“腰椎滑脱”收入院,.10.29行“通道下腰椎固定融合术”术后给予抗炎止疼输液对症治疗,11.02输注万古霉素过程中患者突然出现面色潮红,心率次∕分,血压84∕46mmHg,立即给予患者暂停液体,更换输液器,遵医嘱予患者地塞米松5mg静滴,心电监护监测生命体征,示心动过速。30min后患者述症状减轻,心室率86次/分钟。患者家属初有异议,医师及护士守在患者身边,并耐心解释,患者家属情绪逐渐平复。

病例二:

患者孟某因“腰椎术后五天”以“腰椎间盘突出症”于.11.02收入院,给予抗炎止疼输液常规治疗,11.9输注万古霉素过程中患者诉头痛,寒颤,心率次∕次,体温36.1℃,血压∕68mmHg,立即给予患者暂停液体,更换输液器,遵医嘱予患者地塞米松15mg间断入管,心电监护监测生命体征,示心动过速。氧气吸入4L/分,15min后患者述症状减轻,心室率98次/分钟。因输液前向患者及家属详细介绍药物的不良反应,处理得当,患者家属无异议。

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万古霉素属糖肤类抗生素,临床上主要用于耐药革兰氏阳性菌所致严重感染,特别是甲氧西林耐药金*色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、肠球菌属及耐药青霉素肺炎链球菌所致感染,也可用于青霉素过敏患者的严重革兰氏阳性菌感染。在《美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金*色葡萄球菌感染临床实践指南》中,万古霉素在复杂性皮肤软组织感染,血流感染和感染性心内膜炎,肺炎,骨与关节及中枢神经系统感染等的治疗中均被推荐[1]。

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近几年少发现万古霉素不良反应相关报道及文献,通过查阅关东秀[2]等人的文献发现:

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过敏反应[3-7]:

万古霉素引起皮肤过敏6例,占不良反应报道的46.2%,发生于首次用药10min至连续给药的7d后不等,表现为皮疹、皮肤搔痒。2.

过敏性休克[8-9]:

万古霉素致过敏性休克2例,占不良反应报道的15.4%,均发生于首次给药后30min,表现为寒战、脸色及手指苍白、指甲发紫、血压下降。3.

药物热[10]:

万古霉素致药物热1例,占不良反应报道的7.7%,主要表现为寒战、体温升高,最高达40℃。4.

腹痛[11]:

万古霉素致腹痛1例,发生于首次给药后20min,表现为小腹剧痛,并伴有面色苍白、出冷汗现象。5.

白细胞减少[12-13]:

万古霉素致白细胞减少2例,占不良反应报道的15.4%,发生于连续用药的第3天和第7天,表现为白细胞减少。6.

尿崩症[14]:

万古霉素致一过性尿崩症1例,占其不良反应报道的7.7%。该患者应用万古霉素治疗肺炎,2周后突然出现尿量骤增和脱水。

警示:

药品不良反应(英文AdverseDrugReaction,缩写ADR),是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的,任何药品都有可能引起不良反应。护士临床工作中避免因药物不良反应引起纠纷的重点在于对于药物不良反应的防患于未然。

①掌握药理作用,护理上对相关药物要有所认知。应该重视抗菌药物的合理使用。结合本次发生的2例。输液前要详细向患者说明药物的不良反应,出现问题及时通知护士及医师,以快速停止药液输入,更换输液器。将吸收剂量减少到最小。

②责任护士掌握患者的用药史及过敏史,做好首次入院护理评估。做好用药宣教,防患于未然,严格交接班。制定ADR监测制度及处理预案,用药注意事项告知书,使用化疗药物同意书,温馨提示上墙,警示性标志等措施。其中警示标志的使用,有效地将患者的用药监护与人文关怀服务相结合,更多地

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