母婴保健群里，妈妈们经常会讨论有关新生儿*疸的话题：
俗话说“十个宝宝九个*”，*疸是新生儿宝宝最常见的疾病之一，也是新手妈妈们遇到的第一个棘手的问题。那宝宝*疸的原因到底是啥？到底要不要治疗？真是让妈妈们想想都心痛！
看来宝妈们的问题还不少呢。如何科学看待新生儿*疸呢？今天，我们就来聊一聊新生儿*疸的那些事！01
新生儿都有*疸，过几天就会好的，不用看医生了吧？
在我国大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现*疸。新生儿*疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙*色，因此宝宝的皮肤和组织均染成*色。
新生儿*疸分为：“生理性*疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退）和“病理性*疸”（是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。
生理性*疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的*疸，一般生后2~3天皮肤开始*染，4~5天达到高峰，*疸持续7~10天消退（早产儿的生理性*疸也可能持续2~4周）。宝宝*疸若按这一“时间表”变化，*疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。
02
病理性*疸是什么？如何判断呢？
以下几种情况则属于“病理性*疸”：
*疸出现过早（出生后24小时内）；
血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升超过5mg/dl或85μmol/L）；
血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同日龄而异）；
*疸持续时间延长，或退而复现；
直接胆红素增高（超过1.5mg/dl）。
有些“病理性*疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合出现的溶血病；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症伴随的表现。
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病理性*疸的危害大吗？
当新生儿血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织，就会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核*疸。由此可见，不是所有的新生儿*疸都不用管。“病理性*疸”需要及时就医、查找病因。
04
如何测*疸值？
新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。而胆红素脑病的发生，与日龄、血清胆红素水平，以及是否存在高危因素等相关。
高危因素包括：是否存在母婴血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中*和低蛋白血症等。
因此，出生后及时评估、实时观察，对于及早发现胆红素水平异常，非常重要。
*疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光线下，根据皮肤*染部位，能粗略推断*疸进程。
因此，如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤*染，说明*疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜（眼白）明显发*，通常*疸也较重。需要声明的是，“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考，医院做精确的检查。
医院检测胆红素水平的常用方法，有两种：
血清总胆红素（TSB）的测定：这是金标准。检测毛细血管血或静脉血的胆红素水平，能检测出间接胆红素和直接胆红素水平（如直接胆红素升高，均为病理性*疸）。医院门急诊以静脉血检测为主。有时，父母可能不舍得孩子抽血，但郑重提醒，该抽血时仍得抽。
经皮胆红素水平（TCB）的测定：这是一种无创检查。使用TCB测定仪，经皮肤检测总胆红素水平，不能区分间接胆红素和直接胆红素水平。通常记录额头、胸部和下肢的测定值。TCB检测数值在一定范围内，与TSB相关性较好。但当TSB高于一定数值，如20mg/dl，TCB值会偏低。蓝光治疗后的宝宝，TCB值会偏低。此外，宝宝皮肤黑，TCB值会偏高。
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*疸数值多高要治疗？
如果血清总胆红素水平超过同胎龄、同日龄水平的95百分位（P95），就是高胆红素血症。
目前，临床医生多采用美国Bhutani等制作的“新生儿小时胆红素列线图”，作为干预标准参考（见下图）。
图片说明：新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等）。源于美国儿科学会年《胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》，Pediatrics,,(1):-.
按图索骥，不同风险区发展为高胆红素血症的几率不同。
06
新生儿*疸怎么治？
中华医学会儿科学分会新生儿学组讨论撰写的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（版）》（以下简称“共识”）是我国目前最权威、最新近的诊疗规范，
“共识”指出：高胆红素血症的干预光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。
主任医师李娅指出，胆红素能吸收光线，然后从脂溶性的变为水溶性的，再经胆汁或尿排出体外。波长nm~nm的光线作用最强，与蓝光的波长主峰nm~nm较一致，因此临床多使用蓝光治疗*疸。光疗期间，宝宝会置于一种特殊的蓝光灯下，或用光疗毯包裹宝宝身体。接受光疗时通常裸体只用尿布，以便蓝光照到的皮肤范围大些，同时带个眼罩保护眼睛。
光疗副反应包括发热、腹泻、皮疹、青铜症等。一般，经对症处理后会好转。
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多晒太阳能退*吗？
关于坊间有关“*疸不要紧，多晒晒太阳就退了”的说法，李娅指出，近年国际上确实有相关研究显示日光治疗也有一定的退*效果。但是要求较高，必须满足三个条件：
1
持续晒足够长的时间：宝宝持续晒太阳5小时后，有一定的退*作用
2
气温合适，宝宝能裸露皮肤；
3
过滤紫外线，避免晒伤。
在我国大部分地区，由于气温限制、担心宝宝受凉，裸露的皮肤通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外线晒伤，孩子晒的时间较短（半小时以内），因此，晒太阳退*的效果不佳。
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中成药退*能不能吃？
关于辅助治疗药物“共识”中提到两种：
静脉注射丙种球蛋白，适用于确诊新生儿溶血病者。
白蛋白，适用于血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平25g/L的新生儿，可补充白蛋白。
临床上有时会用到一些“共识”没有提到的药物，包括：
01
酶诱导剂，如苯巴比妥，能诱导肝脏生成代谢胆红素的酶，增加肝脏清除胆红素的能力，但有嗜睡、反应略差等副作用，因此不作为常规使用。
02
阻断肠肝循环的药，如益生菌，肠道细菌能使胆红素分解为尿胆原，减少胆红素的肠肝循环，并促进肠道蠕动排便，加速胆红素排出。
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中成药，如茵栀*口服液或颗粒剂，加速胆红素排出
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母乳喂养会加重*疸吗？
母乳喂养性*疸：
单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性*疸常有生理性体重下降12%。母乳喂养性*疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照“指南”给予及时的干预。
母乳性*疸：
通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。*疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，*疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，*疸在48-72小时明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。
当TSBμmolμmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3天，改人工喂养。TSBμmol/L(20mg/dl)时则加用光疗。母乳性*疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。
专家推介
李娅
职务：儿科特聘专家
职称：主任医师
年毕业于西安医科大学（西安交通大学医学院)医疗系，毕业后从事小儿内科临床工作30余年
医院儿科主任医师。曾担任延安大学临床课教学工作，曾为西安市卫计委跨世纪人才。
在国家及省级期刊上发表专业论文10余篇，均为第一作者或独著，并著有40余万字的专业书籍一本，多次参加全国性的儿科专业会议。
对儿科常见病多发病有丰富的临床经验，特别对儿科呼吸系统，消化系统，川崎病等有独到的见解。
陈玺
职务：儿科特聘专家
职称：副主任医师、副教授
年毕业于西安医科大学医疗系。
长期在西安医院儿科从事临床、教学、科研工作。
现任陕西省小儿血液肿瘤协会委员。承担国家级科研课题、省内科研课题各一项。在国内医疗期刊发表科研论文20余篇。
擅长诊治儿科过敏性紫癜、川崎病、类风湿关节炎等风湿性疾病；贫血、血小板减少等血液性疾病；急性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病及感染性疾病。对小儿常见病及多发病临床经验丰富，对疑难杂症的诊治有一定的见解。
马爱婷
职务：儿科主任
职称：副主任医师
毕业与宁夏医科大学，本科学历，从事儿科临床工作20多年。
先后在榆林市二院、医院、医院进修学习。现任陕西省新生儿学会会员、榆林市儿科学会会员，撰写相关论文多篇。
擅长对小儿哮喘病、新生儿疾病的诊治。对小儿常见病、多发病、急危重病的诊断与治疗经验丰富。
尚芳英
职称：副主任医师
从事儿科临床工作38余年。
曾任医院，先后多次在医院医院进修学习，多次参加全国及省级儿科新进展论坛学习会。
擅长新生儿*疸，肺炎等疾病的治疗和儿科消化道及呼吸道疾病的诊断和治疗。
医院儿科专家团队，全天候为儿童健康提供保障，为广大儿童提供健康咨询及诊疗。
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编辑：张小丽
审核：林玉莲
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