皮氏罗尔斯顿菌属于伯克霍尔德菌属，它是其中唯一从临床标本分离到的菌种。皮氏罗尔斯顿菌[1]是一种非发酵的革兰阴性杆菌，是少见的条件致病菌。国外有与该菌相关的内用液体污染导致感染爆发或发生的报道，但在国内鲜有报道[2]。我科记录一例恶性肿瘤术后患者住院诊治过程中突发脓*症、感染性休克伴多脏器功能损害，由血培养证实为皮氏罗尔斯顿菌感染。
1临床资料
患者，男性，67岁，因“胃癌术后7年，进食后呕吐1月”于年06月02日入住安徽医院肿瘤科，入院后完善胃镜、CT、上消化道造影、消化道肿瘤标志物，结果未见明显复发转移征象。入院血象提示II度骨髓抑制（白细胞2.69*/L,血小板78*/L），予GM-CSF抗骨髓抑制治疗复测血象好转。6月4日14：50患者如厕时突发晕厥，意识丧失，4分钟后恢复意识，但监测血压进行性下降，需去甲肾上腺素维持血压在90/60mmHg，急诊血象提示骨髓抑制加重（白细胞1.28*/L,红细胞1.97*/L，血小板56*/L）。6月5日患者出现12小时无尿，复查血象示炎性指标升高明显（白细胞18.0*/L，中性粒细胞百分比95%，降钙素原45.74ng/ml），动脉血气分析示乳酸升高（5.9mmol/L）、氧合下降，经ICU会诊考虑脓*症、感染性休克、呼吸衰竭，予转入ICU加强治疗。患者入ICU后予高流量氧疗、留置深静脉通路、补液扩容、血管活性药物维持血压、根据CVP指导容量管理、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染治疗。患者出现发热、咳嗽、咳痰，结合查体和胸部CT，感染部位考虑肺部。动态随访血象变化，诊断脓*症、感染性休克、重症肺炎、多脏器功能损伤（呼吸衰竭、肝功能损害、急性肾损害、心肌损害、DIC）、贫血、低蛋白血症、胃癌术后，予抗感染同时予化痰、平喘、护肝、保肾、输注血浆降低出血倾向、营养支持等治疗。6月7日患者停用血管活性药物血压恢复平稳，尿量、乳酸正常，炎性指标、凝血功能较前下降，考虑抗感染治疗有效。6月8日患者右下肺可闻及湿性啰音，痰细菌及真菌培养阴性。6月9日血培养阴性，患者循环稳定，呼吸功能改善，脏器损害呈好转趋势，转入普通病房。继续抗感染治疗至14天，监测炎症指标、各脏器功能，鼓励患者咳嗽、进食，维持内环境稳定，预防下肢血栓。进一步寻找感染原因，未见肺部霉菌、病*感染证据，CTA排除肺栓塞。6月11日血培养（需氧瓶）检测结果：皮氏罗尔斯顿菌，药敏结果：替卡西林/克拉维酸敏感≤8；头孢哌酮/舒巴坦敏感≤8；美洛培南敏感1；多西环素敏感≤0.5；米诺环素≤1；替加环素敏感≤0.5；哌拉西林/他唑巴坦敏感≤4；头孢唑啉耐药32；头孢他啶敏感8；头孢曲松敏感2；头孢吡肟敏感≤1；氨曲南耐药≥64；亚胺培南敏感≤1；阿米卡星耐药≥64；庆大霉素耐药≥16；妥布霉素耐药≥16；环丙沙星中介2；左旋氧氟沙星敏感2；复方新诺明敏感≤20。患者经积极对症支持治疗后病情逐渐好转，06月16日复查胸部CT提示感染较前吸收，于6月19日康复出院。
2讨论
皮氏罗尔斯顿菌是一种罕见的可在健康个体引起侵袭性感染的病原体。尽管引起人类感染的频率较低，但所致感染往往较为严重，如败血症、脑膜炎、骨髓炎等[3]。感染来源多为污染的盐溶液、蒸馏水、冲洗肝素或中心静脉置管。感染部位以血流和肺部感染为主[4]。老年人、ICU内患者、新生儿、免疫抑制或外科术后患者为本菌易感人群。巴西癌症研究院年7月-年2月共发生19例皮氏罗尔斯顿菌感染病例，导致2例死亡，发病原因可能为污染的输液操作和皮氏罗尔斯顿菌在医疗器械的定植[5]。国内张杜超[6]等人回顾性分析30例皮氏罗尔斯医院获得性肺炎的临床资料，皮氏罗尔斯顿菌性肺炎均发生在有基础疾病的患者，喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂有一定疗效。
随着人口老龄化，肿瘤发病率上升，肿瘤患者越发增多。肿瘤慢性消耗营养状态差、反复接受抗肿瘤治疗后免疫力低下，容易合并感染。近年来非发酵菌引医院感染的重要致病菌[7]，且其耐药率高，因此临床对此类条件致病菌的感染应予以足够的重视。对于非发酵菌的治疗，应当积极做好抗生素敏感性监测，根据菌种特点进行针对性用药，同时加强患者自身免疫功能和其他基础疾病的治疗，以提高治愈率。
本例患者为老年男性，恶性肿瘤病史，进食障碍导致营养状态差，患者感染病情起病凶险，发展迅速，我们及时诊断后予经验性抗感染，并完善细菌及药敏检查，同时加强对患者整体脏器功能的支持。在严重感染性休克状态下给予积极重症监护治疗并及时用对敏感抗生素是该病例救治成功的关键。
参考文献
[1]李金钟，李中华，刘利平．罗尔斯顿菌属和亲铜菌属的研究进
展[J]．国际检验医学杂志，，29(５):-.
[2]NosheenNasir,MuneebaAhsanSayeed,BushraJamil.RalstoniapickettiiBacteremia:AnEmergingInfectioninaTertiaryCareHospitalSetting[J].Cureus,,11(7):e.
[3]RyanMP，PembrokeJT，AdleyCC.GenotypicandphenotypicdiversityofRalstoniapickettiandRalstioniainsidiosaisolatesfromclinicalandenvironmentcalsourcesincludingHigh-purityWater.DiversityinRalstioniainsidiosa[J].BMCMicrobiol,,11:.
[4]闫涛，楼正青，王丽春.医院感染的临床分析[J].医院感染学杂志,,24(17):-.
[5]PellegrinoFL，SchirmerM，VelascoE，etal.RalstoniapickettiibloodstreaminfectionsataBraziliancancerinstitution［J］.CurrMicrobiol，，56（3）：-.
[6]张杜超，夏静静，方向群.皮氏罗尔斯医院获得性肺炎临床分析[J].医院感染学杂志,.23(1):41-43.
[7]张岩,戚敬,王晶.医院感染患者非发酵菌的分布及耐药性分析[J].医院感染学杂志,,9:-.
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