医院慈善公益时间
为了弘扬大爱精神，倡导慈善公益，关爱肾病人群，传播健康生活理念，盘锦交通文艺广播联手市慈善总会、盘锦市医院联合推出《医院慈善公益时间》。
盘锦医院透析室医师-张昱
（一）主持人：什么是透析中低血压？有什么危害？
嘉宾：透析低血压是血液透析中最常见的一种并发症，发生率为10%--30%左右。透析中低血压是指透析中收缩压下降≥20mmHg。或者平均动脉压降低10mmHg以上，收缩压降至90mmHg并有低血压症状。透析中低血压可造成透析血流量不足，超滤困难，透析不充分等。也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。
（二）主持人：什么人群容易发生透析中低血压，都有什么症状？
嘉宾：易发生低血压的人群有老年、糖尿病、自主神经病变、透析间期体重增加过多、心功能不全、心律失常、心包疾病、营养不良、低蛋白血症等。
症状表现：
轻度多无明显症状，或早期出现打哈欠，头晕，恶心，面色苍白，出汗，便意感，腰酸背痛，视力模糊，声音嘶哑，心悸，脉搏加速等症状。
严重会出现呼吸困难，黑朦，呕吐，胸痛，腹痛，心绞痛发作，肌肉痉挛，心律失常，甚至出现晕厥，意识障碍。
（三）主持人：造成低血压的因素有哪些？
嘉宾：引起透析中低血压发生的因素主要有血容量过度减少，血管收缩功能障碍（自主神经病变），心脏病。按照发生的机制可以分为两大类：一是透析相关性的低血压、二是患者自身因素相关的低血压。
（四）主持人：透析相关性的低血压和自身因素相关的低血压有什么区别？
嘉宾：
透析相关性的低血压：
1、有效血容量减少，是最常见的一种。发生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血压。主要是因为体外血流量较多，血管收缩反应底下，引起有效血容量不足所致。多见于年老体弱、心血管不稳定的患者。透析中后期低血压，多见于超滤过多，水分向组之间和细胞内转移，导致有效血容量减少发生的低血压。
2、醋酸盐透析液。醋酸盐透析液会引起血管扩张，外周阻力降低，心肌收缩力下降，导致心输出量减少，血压降低。
3、透析液钠浓度过低，透析液温度过高。
4、透析膜生物相容性较差。
患者自身因素相关的低血压。
1、自主神经功能紊乱。多为压力感受器反射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍，血压不稳定。
2、内分泌性因素。例如心钠素，前列腺素代谢失衡及激素功能障碍。
3、透析前服用降压药物
4、尿*症所致的心肌疾病、心包炎、心律紊乱。心力衰竭。
5、严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血等
6、在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。
7、其他如败血症、失血、溶血等。
（五）主持人：怎么才能预防透析过程中的低血压呢？
嘉宾：预防需要患者做的是避免透析间期体重增加过快，对有透析低血压倾向的患者，透析日停服降压药、镇静药，积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染，控制血糖，这些都能减少血液透析中低血压的发生。
还有就是选择合适的时间进餐，透析中不进餐是最好的情况，如果进餐尽量在透析开始后1--2小时内，并控制摄入量。血压低于/60mmHg的，要尽量避免血透中进食。尤其是脱水量大的病人，切忌透析后期进食，因在超滤后期进食，还会使体内循环有效血量进一步减少而发生低血压。
需要注意的是患者透析结束后起床不要太快，避免发生体位性的直立性低血压。
其他预防低血压就是由医护人员来掌控，如合理评估患者干体重，防止过量超滤；使用血容量检测仪；针对患者设定个性化的钠浓度和透析液温度；设定合适的超滤模式；选择合适的血液净化模式等等。
低血压是血液透析中的最常见的并发症，尤其是对年龄大、反应迟钝及病情危重的患者，发生低血压的几率更会高一些，但是即便发生了透析中低血压，我们透析室的医护人员也有完善的治疗策略，都能够熟练地紧急处置，所以也不用过分担心。
（六）主持人：透析中出现低血压怎样紧急治疗？
嘉宾：
1、患者平卧位，头低脚高位；吸氧
2、减慢血泵流速、减少超滤严重者停止超滤。
3、快速静脉输入25-50%的葡萄糖溶液、5%碳酸氢钠液或生理盐水-ml
4、如输液量超过ml血压扔不回升，立即给于升压药，并进一步检查有无其他原因。
5、对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
6、如有可能，给予输血、蛋白质、血浆等胶体。
7、必要时回血结束透析。
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