北京中科白殿疯醫院 http://m.39.net/pf/a_5197605.html10月14日傍晚，江苏师范大学在官方微博发布消息，证实了此前媒体披露的该校有数十名学生患有肺结核一事，并表示「目前例患者已休学进行规范性治疗」。10月13日，有微博网友爆料称，位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院开始暴发肺结核，其中有一个班级的学生做肺结核检查，发现有19个人肺结核CT存在问题，但学校并未重视。该名自称是江苏师范大学18级软件1班的同学称，他于年被传染肺结核，同年11月被确诊。但在此后一年的时间里，学校非但没有发布任何通知，也没有提醒学生佩戴口罩，更没有安排相关学生做CT检查，只是一直做ppd皮试检测。该网友表示，近日，学校陆续有救护车抵达，紧接着，一批批学生拖着行李箱回家。虽然学校都知道有学生感染肺结核一事，学校依旧在正常上课。据江苏师大官方披露的信息，暴发肺结核病情的是该校的独立学院——科文学院潘安湖校区，暴发的时间节点则集中在「年8月1日至00年10月1日期间」，时间延续长达1年之久。目前，例患者已休学进行规范性治疗。据江苏师大官方通报，今年9月初学生返校后，江苏师大潘安湖校区全体师生及后勤人员于9月11日至17日进行了结核菌素试验筛查和胸片检查，10月10日至11日，对前期检查中结核菌素试验强阳性及重点班级的师生又进行了CT筛查，CT筛查后共发现43名学生胸部CT影像异常，需进行进一步诊断排除。检查后，43名学生单独隔离进行医学观察。科普时间什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。病因结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。3.肺结核的分型和分期（1）肺结核分型①原发型肺结核（Ⅰ型）②血行播散型肺结核（Ⅱ型）③继发型肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）（）分期①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。检查1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。3.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。诊断根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断。鉴别诊断1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血*素沉着症相鉴别。3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。治疗1.药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；（）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于%。.手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：（1）空洞性肺结核手术适应证①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。（）结核球手术适应证①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。（3）毁损肺手术适应证经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者。（5）大咯血急诊手术适应证①4小时咯血量毫升，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。（6）自发性气胸手术适应证①气胸多次发作（～3次以上）者；②胸腔闭式引流周以上仍继续漏气者；③液气胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。预防1.控制传染源及时发现并治疗。.切断传播途径注意开窗通风，注意消*。3.保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
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