一波三折的狗咬伤口
王阿姨在马路上散步时被草丛中冲出来的流浪狗扑倒并咬伤右小腿，出现2处1cm长的伤口，医院进行伤口消*和狂犬病*疫苗接种，处理伤口后回家休养。
但伤口一直都在渗出，没有愈合的征象，并出现了发热。医院就诊，外科医生对伤口进行了多次清创，抗生素治疗。但仍发热，伤口始终无法愈合，痛苦不堪。医生们都很头痛，这到底是什么引起的感染，如此顽固呢？医生对伤口的渗液和淋巴结组织进行了微生物检测，甚至采用了潮流又先进的二代基因测序技术，终于发现了一种叫脓肿分枝杆菌的微生物，这个细菌常常在狗狗口中定植，较少引起狗咬伤感染。
但医生还是不肯放过任何机会，使用了针对脓肿分枝杆菌的抗生素。随后王阿姨的体温逐渐好转，伤口渗出减少，但还是无法愈合。于是医院感染科，感染科医生对伤口分泌物进行了再次的培养，并调整了用药，使抗生素能够更好的渗透到软组织内；3周之后，接到微生物实验室的电话，这个患者的伤口发现了另外一种细菌：结核分枝杆菌。
这不是肺结核的结核菌嘛！是的，但它感染的部位不是肺，而是伤口。难道狗狗口腔还有结核？！感染病科医生说道：资料显示，在发展中国家，结核病在人类和动物中广泛流行，比如人、狗结核病。虽然无法证实该犬是否携带同种病原体，但根据病史，推测其可能来自该恶犬。经过针对性抗感染药物的治疗后，王阿姨的伤口几近愈合，终于可以开开心心生活了。
被狗狗咬了怎么办？
如今人们养的宠物有很多种，而其中以狗、猫为多，而养狗，是最多人的选择。
人们对狗有一种天然的亲近感，狗与人类的陪伴时间长达几万年之久。可是养狗的越来越多，就会产生一些安全隐患。有的狗狗可能天性凶猛亦或者护主，在一些特殊情况下可能会过激伤人。亦或者平日与主人嬉戏中误伤了了主人，那么当我们被狗狗咬伤了以后该怎么办呢？
被狗狗咬伤的危害
1.狂犬病：俗称“疯狗病”（乙类传染病），是由狂犬病病*引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，死亡率近乎%。
2.伤口感染：尤其是深或严重的伤口。全世界每年可发生数百万起狗咬伤事件，有3-18%可发生伤口感染；而深部或严重的伤口更易发生感染，且多发生在咬伤后6-24小时。狗咬伤感染可表现为损伤部位疼痛，伴有化脓，有时为伴有恶臭的分泌物。如果犬齿穿透滑膜或骨头，可能会发生败血症性关节炎和骨髓炎；也可出现全身症状（如发热、淋巴结肿大和淋巴管炎）。
引起狗咬伤感染的病原体较其他类型的感染复杂多样，大约一半的病菌是来自狗狗口中的巴斯德菌或厌氧菌，其次是链球菌、葡萄球菌等，也有来势凶猛甚至可致命的犬咬嗜二氧化碳纤维菌，还有分枝杆菌等少见病菌。许多病原体都能引起全身感染，包括细菌性血流感染、脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎等。
所以，要注意啦！当伤口出现皮温升高、剧痛、红、肿时，需警惕感染。对于狗咬伤感染，小编建议大家尽早去感染科就诊，完善相关检查，听从医嘱用药！
3.可有部分患者肌肉、骨组织损伤
被狗咬伤时，我该做些什么呢？
1.分秒必争，有效冲洗伤口是关键：充分暴露伤口，立即用肥皂水对伤口进行彻底清洁，将伤口放在水龙头下用流动水持续冲洗15-20分钟；碘伏消*。
小贴士：越早处理伤口越好，由近心端向远心端挤压伤口，避免用嘴吸伤口的血液；
2.密切监测：如果出现发热、剧痛、红肿、患肢无法活动等感染症状，感染科就诊！
询问狂犬病情况；如何不清楚狗有无狂犬病，马上就医
是否需接种狂犬病疫苗？
根据狂犬病暴露分级决定：
I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，完好的皮肤接触狂犬病动物或人分泌物或排泄物——无需免疫预防
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤；——处理伤口，接种狂犬病疫苗
小贴士：无法判断皮肤是否破损时，辨别方法：酒精擦拭暴露部位，有疼痛感，说明存在破损。
III级暴露：贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；开放性伤口或粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠——处理伤口，注射狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白；注射狂犬病疫苗（注射疫苗越早越好，最佳时间是被咬伤后的48小时内）
小贴士
遇到狗咬后，不要慌，有效冲洗是关键；狂犬疫苗酌情打；如有伤口红肿痛，警惕感染不松懈。如有疑问，可咨询感染科医生哦！
最后小萱建议大家，养狗可以优先选择性格温顺的品种。并注意不要在狗哺乳、吃东西或睡觉时打扰它。此外，若家里的狗狗无法驯服并且性格刚烈，可以送去专业的机构进行科学教养。
最重要的一点是，远离那些看着很凶的狗狗，不要怀疑自己的直觉，是真的会突然冲上来就是一口！（来自爱狗狗的小编的深情建议）。
作者：王青青医院感染病科
指导专家：胡必杰医院感染病科主任
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