护士机考必考点30条（最后一期百分百纯干货）
1，心功能分为四级：
心功能I级：体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。
心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
心功能Ⅳ级：体力活动重度受限制，休息状态下也出现气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
2．左心衰竭的临床表现主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。
(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后可缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期就可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，是由肺泡和支气管淤血、毛细血管破裂所致。
(3)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分患者可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
(4)心排血量降低：出现倦怠、乏力、头晕、失眠、嗜睡、烦躁等症状。
3．右心衰竭的临床表现主要表现为体循环静脉淤血。
(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心室衰竭可见颈静脉怒张；压迫患者的腹部和肝，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛。
(4)发绀：由体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
4．全心衰竭的临床表现患者同时出现左心衰竭和右心衰竭。但当右心衰竭出现时，肺淤血的临床表现可减轻。
5.应用洋地*类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。
6，洋地*类药物*性反应：药物的治疗剂量和中*剂量接近，易发生中*。常见*性反应有：
a．胃肠道表现（最常见）：食欲下降、恶心、呕吐等。
b．神经系统表现：视力模糊，*视、绿视，头晕，头痛等。
c．心血管系统表现：是较严重的*性反应，常出现各种心律失常，室性早搏二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
7，洋地*类药物*性反应的处理：立即停用洋地*类药物；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对于缓慢性心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。
8，急性心力衰竭的临床表现和护理措施
临床表现：特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，呈端坐呼吸，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫样痰、乏力、尿少、血压降低等；患者极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
护理措施
a．体位置患者于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。
b．吸氧吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
c．保持呼吸道通畅协助患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。
d．饮食应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食。
e．病情监测严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度以及血压变化。
f．心理护理给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。
g．遵医嘱用药
9，高血压的分级
类别
收缩压（mmHg）
舒张压kPa(mmHg)
正常血压
80
正常高限
(～)
(85～89)
I级高血压
(～)
(90～99)
亚组：临界高血压
(～)
(90～94)
Ⅱ级高血压
(～)
(～)
Ⅲ级高血压
≥()
≥()
10，高血压的药物治疗
a．利尿剂常用呋塞米20～40mg，1～2次／日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。
b．β受体阻滞剂常用阿替洛尔50～mg，1～2次／日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。
c．钙通道阻滞剂(CCB)常用硝苯地平5～20mg，3次／日，维拉帕米40～mg，3次／日，主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
d．血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)常用卡托普利12.5～25mg，2～3次／日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。
11．心绞痛患者的一般治疗
(1)休息：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励患者床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行～米。
(2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。
(3)解除疼痛哌替啶50～mg肌内注射、吗啡5～10mg皮下注射或罂粟碱30～60mg肌内注射。
12.下肢静脉曲张特殊检查
(1)大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
(2)深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
(3)交通静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至胭窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
13.人工循环的注意事项
胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，年长儿用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率至少次／分，按压深度为胸腔前后径1/3～1／2，以产生大动脉搏动为准；按压通气比新生儿为3：1，大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2，小于8岁儿童双人操作为15：2，单人操作为30：2。
14，消化性溃疡患者的疼痛特点
胃溃疡：进食---疼痛----缓解
十二指肠溃疡：疼痛---进食---缓解
15，消化性溃疡的并发症
(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。
(2)穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。
(3)幽门梗阻：少数病例可出现，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。
(4)癌变：少数胃溃疡可发生癌变。
16.胃大部切除术后并发症护理
(1)十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。
(2)胃肠吻合口破裂或瘘：常在术后1周左右发生。
(3)术后梗阻，多发生于毕Ⅱ式术后，特征表现是呕吐。
(4)倾倒综合征：①早期倾倒综合征：多发生于毕工式手术后
主要表现为进食10～20分钟后出现上腹胀满、恶心、呕吐，伴肠鸣和腹泻、心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白等，平卧数分钟后可缓解。预防方法：少食多餐，避免过甜、过成、过浓、过热流食，宜进食低糖类、高蛋白饮食，餐时限制饮水。②晚期倾倒综合征
表现为餐后2～4小时，患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。
17，急性阑尾炎体征
右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。
18，斜疝与直疝的区别
鉴别点
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
19，门脉高压症的三大表现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
20，肝性脑病并发症
a．上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。
b．肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见的死亡原因。
c．感染常易并发细菌感染，如肺炎、大肠埃希菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
20,肝性脑病常见的诱因
①上消化道出血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。②大量排钾利尿、放腹水。③高蛋白饮食。④感染。⑤药物：利尿剂、安眠药（如地西泮）、镇静药、麻醉药等。⑥便秘。⑦其他：腹泻、外科手术、尿*症、分娩等。
21,肝性脑病的治疗原则---减少肠内*物的生成和吸收
(1)减少或临时停止蛋白质饮食。
(2)灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性肝性脑病昏迷患者，以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗。
(3)抑制肠道细菌生长：口服抗生素，如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收；口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。保持每日2～3次软便为宜。
22，急性胆囊炎症状：①腹痛：多数患者有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。②消化道症状：恶心、呕吐、厌食等。③发热或中*症状：体温升高和脉搏加速。
23，胆道蛔虫患者的疼痛特点：突发剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。
24，急性胰腺炎的临床表现
(1)腹痛：为本病主要表现和首发症状。(2)恶心、呕吐与腹胀：(3)发热(4)低血压或休克(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱.（6）体征水肿型患者腹部体征轻微，表现为上腹部有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。
25，急性胰腺炎的饮食护理禁食并给予胃肠减压，以防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。
26，急性胰腺炎患者解痉、镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌内注射。疼痛剧烈患者可用哌替啶50～mg肌内注射。因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。
27，肺炎链球菌肺炎的临床表现：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高迭39～41℃，呈稽留热。
28，肺炎链球菌肺炎的治疗原则
a．肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
b．尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
29，支气管扩张的临床表现
a．慢性咳嗽和大量脓性痰：将痰放置数小时后可分三层
b．咯血反复咯血为本病的特点。
c．反复肺部感染
30，支扩患者的体位引流方法
(1)引流宣在饭前进行。
(2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。
(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
(4)引流完毕予以漱口并记录引流出痰液的量及性质。
(5)引流过程中注意观察病情，若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的患者引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰同时涌出过多而窒息；高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。
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