TUhjnbcbe - 2024/10/26 16:26:00
出生体重只有克的小肥肥创造了生命的奇迹。在妈妈肚子里只待了29周的广州男婴肥肥（花名）命运坎坷：一出生就失去了双胞胎兄弟；医学教科书上列出的早产儿所有可能出现的严重并发症，他几乎都有；病情好转后又面临失明的风险……因患“双胎输血综合征”，出生体重只有克的他脑袋还远远没有医生的拳头大，出生20天便在医院接受心脏手术。当时，一走出手术室，心外科医生和麻醉科医生却叹息：“虽然过了手术关，但这么多严重并发症，不知道他存活机会有多少。”住院近三个月，每一次抢救都在闯“生死关”，在中山一院新生儿科全体医护人员的全力抢救下，肥肥终于达到临床治愈出院。记者从中山一院新生儿科获悉，肥肥出院后复查显示，颅脑核磁共振检查、听力和眼睛都未见异常。这一堪称经典的救治病例，医院儿科综合水平不断提高的体现。近年来，不少在从前可能会被认为生存机会渺茫的宝宝，都在广州医生的妙手仁心下获得了新的生机。文/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员彭福祥、梁嘉韵图/广州日报全媒体记者莫伟浓子宫内跟兄弟“抢血”他输了1月24日上午，依偎在妈妈的怀抱里，出生已五个多月（医学上纠正相当于2.5月）的肥肥看上去比同月龄宝宝小了不少，但在一屋子“陌生人”的注视下，眼睛碌碌转，毫不露怯，头也竖立得挺稳的。“长大以后考中山医，当我学生好不好？”曾在手术中为他保驾护航的中山一院麻醉科冯霞教授逗他，谁知他望着冯教授，响亮地回了一声“噢！”引得在场大人一片笑声。如此轻松的场面，让所有为挽留他而殚精竭虑的医生们百感交集。“有这么多器官功能障碍、病得这么严重的宝宝都能救回来，真是太不容易了！”心脏外科主任吴钟凯教授特意拿出手术前拍摄的对比照，出生三天的肥肥，小脑袋还没有吴教授的拳头大。呈深紫红色的小脚丫，只有大人两根手指那么粗，脆弱得让人望之心痛。“这真是我从医以来治疗过的情况最糟糕，而且家人又一直不放弃、坚持积极救治的早产儿！治疗的每一步都在闯‘生死关’。”从医20多年的新生儿科副主任黄越芳教授感慨，肥肥29周的胎龄，克的出生体重，并不是该科救治新生儿的极限记录，但他却是同等胎龄早产儿中先天发育最差的，病情危急程度数一数二。原来，31岁的肥肥妈妈在怀孕24周时做B超查出双胎输血综合征（TTTS）。“这种病是单绒毛膜双胎最严重的并发症之一，占单绒毛膜双胎的5%~15%。”黄越芳解释说，肥肥和他的胞弟一同挤在妈妈的子宫里，共用绒毛膜，因双胎间通过胎盘动脉-动脉、静脉-静脉和动脉-静脉间血管交通支转运血液的不均衡，而导致两兄弟“抢血”，血液由“抢输了”的肥肥流向弟弟，导致肥肥严重贫血，而弟弟的血液供应过多，心脏严重超负荷。黄越芳说，国内外的文献数据显示，不管是子宫内抢血的“赢家”还是“输家”，都凶多吉少。未经治疗的TTTS胎儿围产期病死率高达70%～%。即使侥幸存活中，脑受损、心血管系统、肾脏及其他脏器损伤发生风险很高，新生儿患病率和病死率均较高。15种并发症每一种都可致命年8月16日，肥肥出生了。果然，一落地，只有成人巴掌大小的他便呼吸困难，出现严重的“新生儿呼吸窘迫综合征”。医生立即给他上了呼吸机和肺表面活性物质进行抢救。当时，他的全身皮肤苍白如一张白纸，血红蛋白和白蛋白非常低，只有正常值的1/4，属于极重度的新生儿贫血。孩子的生命体征极其不稳定，血压难以维持，命悬一线，医护争分夺秒进行积极抢救。由于母亲胎盘里孳生了的致病菌，受病菌侵袭，出生不到三天，肥肥便出现严重的早发败血症表现，反应很差。医生事后梳理，发现这个孩子住院过程中身上出现了包括新生儿呼吸窘迫综合征、极重度新生儿贫血、低血容量休克、败血症、感染性休克、重度支气管肺发育不良、出凝血功能障碍、血小板减少症、急性肾功能衰竭、动脉导管未闭和心力衰竭、早产儿视网膜病变、肝功能不全、胆汁淤积、喂养不耐受在内，总计15种重大的并发症。“黄越芳说，可以说教科书上记录的早产儿严重并发症，他几乎都出现了。”与此同时，同胞弟弟的命运更让人惋惜。由于哥哥的血液都流向他，小小的心脏难以承受这么多的血液，一出生便出现严重的心力衰竭加上感染性休克，他出生后不足24小时就离开了人世。挺过救命手术他又险些失明医生通过心脏彩超监测到肥肥合并动脉导管未闭（大分流），正常宝宝出生后，在胎儿期开放的动脉导管会自动收缩闭合，而他不仅没有闭合，动脉导管的开放越来越大达5.5毫米。体循环血流大部分“抢道”流入肺循环，导致重要器官得不到血液的供应。出生才几天，他就出现了致命的心力衰竭，肺及其他重要器官功能也受严重影响。因存在禁忌症不能用药物方法关闭动脉导管，手术治疗成了唯一的方法。体重越轻的早产儿，做心脏手术风险越大。更何况肥肥有多器官功能障碍，凝血功能也异常，比一般早产儿脆弱得多。然而，已经失去一个宝宝的年轻爸妈不愿放弃肥肥，医生也在尽一切可能挽救他。医务科组织了新生儿科、心外科、心儿科、麻醉科、超声科、手术室等多学科会诊，做足准备，并由该院心外科主任吴钟凯亲自主刀。整个手术过程中，新生儿科黄越芳教授、刘王凯副教授和麻醉科冯霞教授、肖颖教授团队和手术室护理团队一直在手术台旁，全程密切监护肥肥的生命体征。“手术终于能顺利做完了，但这个孩子这么危重，存活机会有多少，说心里话，我当时心里一点底都没有。”身经百战的吴钟凯教授坦言。果然，手术后一道道难关接踵而来。黄越芳回忆，肥肥相继出现肝功能不全、严重胆汁淤积、败血症，合并重度支气管肺发育不良。一般来讲，通常其他跟他胎龄相同的早产儿上呼吸机顶多几天，而他依赖机械通气支持的时间长达一个半月，辅助呼吸支持长达70余天。反复病情变化，严重宫内发育不良使肠道营养迟迟未能建立，需长期静脉营养，直到出生10周才能正常喝奶。为了让宝宝得到最好的营养支持，妈妈每天坚持挤母乳送到新生儿监护病房。就在他病情一天天好转、体重一天天见长而欢欣鼓舞的时候，不幸的消息再次传来。他的双眼已经出现早产儿视网膜病变（ROP）了，严重到了要手术干预的程度，不得不进行眼科手术。医患互相信任支持创造生命奇迹为了救他，新生儿科专家团队堪称绞尽脑汁，每一步治疗方案都认真细致地充分考虑。“让我下决心建议孩子做手术的最重要理由是，床边系列头颅B超监测均显示，孩子颅内一直没有出血，无脑室扩大，也没有脑白质受损，这意味着无明显脑损伤的证据。”黄越芳说，另一个重要原因是肥肥家人的理解和坚持。“肥肥能创造出这样的生命奇迹，得益于医疗团队的努力，也得益于医患的密切沟通、互相信任和互相支持。”黄越芳说，希望宝宝在今后的人生路上也能伴随着爱前行，健康成长。