原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
最近病房收治一个男性80岁肺炎病人，入院后进行血常规检查发现血小板只有35*10^9，而白细胞与红细胞均无明显异常。仔细询问及检查该患者，抽血部位没有出血不止，也无皮肤紫癜、淤点淤斑、牙龈出血、鼻出血、痰中带血、胃肠道出血等任何临床出血症状。除了高血压，也没有其他慢性病，平时没有服用特别的药物。第二天复查血常规，结果仍差不多。老爷子很是着急，一再询问不会得了某种血液病吧。
血小板不明原因低下，而且跟临床症状体征不符，会是什么原因呢？慎重起见，我们与检验科沟通，他们很仔细的进行了瑞氏染色镜下观察，发现在片尾及两侧可见PLT成堆成簇聚集现象，据估算血小板实际并不少，而且发现两次抽血标本中都有血凝块。检验科建议使用枸橼酸钠抗凝管抽血送检，这次结果是正常的。
检验科给的回复是这个患者实际血小板正常，属于EDTA依赖性血小板假性减少。
什么是EDTA依赖性血小板假性减少？
血常规是临床最常用的检测项目，也广泛用于常规体检。由于EDTA抗凝剂不影响血细胞的形态，所以被国际血液标准委员会（ICSH）推荐，作为血细胞分析仪首选的抗凝剂。医院普遍采用全自动血细胞分析仪进行检测，静脉采血2ml，置于EDTA抗凝的真空管中，结果立等可取，比以前采末梢血和手工计数更简便、快捷。
然而大约0.07%～0.20%的健康人群，他们血小板中的特殊蛋白能被EDTA诱导发生凝集，这样一来，相对“傻瓜”的全自动血细胞分析仪就会无法判断判断这些聚在一起的大血小板，从而把它们排除在血小板之外，血小板的计数就会呈现假性减少。这种假性血小板减少会引起临床误诊误治，比如做不必要的骨穿，或者使用升血小板药物及不必要的血小板输注，增加病人痛苦和医疗费用。
EDTA依赖性血小板假性减少可见于正常人，亦可见于某种疾病状态下，如自身免疫性疾病、肺心病、脑梗塞、败血症、肝病、肿瘤及一些原因不明的疾病等。还有学者认为可能与个体基因、染色体异常等遗传因素相关。既然是假性减少，说明并不是生理性或者病理性减少，是不需要治疗的，但是，准确判断很重要，需要临床医生和检验科医生来共同完成。
总之，EDTA依赖性血小板假性减少是由EDTA抗凝剂引起的发生在体外的血小板聚集现象。临床上如果怀疑是此类情况，可以更换抗凝剂重新检测。如果更换了枸橼酸钠、肝素等多种抗凝剂，均有血小板聚集现象，则需要手工计数血小板。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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原标题：《血小板在血液中最不起眼，但作用无法替代，一旦下降就有生命危险》