TUhjnbcbe - 2024/10/19 18:04:00
新生命的诞生总是承载着无尽的喜悦和寄托，然而一些早产儿因为器官发育不良，必须经历生死之神的多重拷问才能成为妈妈的“怀中宝”。这其中便有一种病死率高达10%-30%的急性坏死性肠道疾病——新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死性小肠结肠炎“偏爱”早产儿，与胎龄、体重、先天肠道发育异常有关，体重越轻、胎龄越小情况会越严重。医院新生儿科副主任医师白剑虹呼吁，早产儿喂养首选母乳，母乳中含有多种免疫保护因子，能为早产儿不成熟的胃肠道增加免疫防御能力，可有效预防这一疾病的发生。病死率高达10％-30％新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病，也是一种严重威胁新生儿生命的疾病，活产儿中的发病率为0.03％-0.24％，病死率高达10％-30％。暴发型NEC病情进展极其迅速，部分患儿可在发病后几小时内死亡。这一疾病也是新生儿重症监护室里最常见的暴发型胃肠道疾病。最常见于早产儿，尤其是极低出生体重儿（g）。刚开始孩子可能出现“青蛙肚”“要命吐”等喂养不耐受的症状，后来表现为腹胀、呕吐、腹泻和血便三联征。常常伴有呼吸困难、心动加快等全身系统症状。“可能上一秒宝宝还好好的，下一秒就要抢救了。”白剑虹介绍，NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至空肠和结肠部位。NEC的轻重程度从轻到重可分为一期、二期和三期。治疗方面，一期禁食3-4天，二期禁食7-10天，三期可能要禁食14天，甚至需要手术。除了禁食之外还要给予液体、电解质、静脉营养、抗生素，必要的时候给予呼吸支持、循环支持以及其他的治疗。可导致患儿生长发育迟缓“早产儿就像个定时炸弹，出问题一般是肺和肠道。”白剑虹回忆，医院救治过的一个早产宝宝让他印象深刻：胎龄28周的城城出生时体重1.2公斤，出生后便一直在新生儿重症监护病房治疗。大概在住院的第10天，医生发现城城的反应、精神状况和前几天相比都差了很多，并出现腹胀、呕吐黄绿色物、粘液血便。医生紧急剖腹探查术确诊NEC后，切除了坏死性小肠结肠，城城转危为安。“现在城城已经三岁多了，和其他宝宝相比身体瘦弱些，但总体情况算是不错了，至少比我们预想中要好很多。”白剑虹表示，早产儿各方面机能发育都不完善，所承受的风险也会更高。但是，并不是所有患儿都和城城一样幸运，不少患儿要为此病付出“昂贵”的代价——身体残疾及神经发育迟滞胆汁排泄困难；严重的败血症；短肠综合征、肠狭窄、生长发育迟缓等。医院是我市首家开展医院，其中NEC的外科手术需要小儿外科、新生儿科、麻醉科等科室协作完成。白剑虹介绍，医院每年大概会出生到名早产儿，每年NEC的发生率在0例到10例，其中三分之一左右是需要手术治疗的，今年有1例早产宝宝做了手术。医院救治过最小的早产宝宝是26周出生，体重仅0.8公斤。发病与“生理债”有关NEC与胎龄、体重、先天肠道发育异常有关，体重越轻、胎龄越小情况会越严重，其中胎龄的影响最大。28周之前的超早产儿、32周之前的早期早产儿，都更容易患这一疾病。白剑虹介绍，NEC的发病机制十分复杂，病因尚未明确，但是下列因素是要考虑在内的：1.早产儿的“生理债”。早产儿因为先天不足，在孕母胎儿期间，胃肠道不需要进食，故肠道功能极不成熟（胃酸少、动力差、酶活低、吸收慢），导致非常容易出现胃肠黏膜损伤。2.血液供养不足。缺氧时机体优先将血液分配给心脑等重要器官，肠道血流量减少至正常的35%-50%，极易发生缺氧缺血性损伤。这也就能解释为什么有些房间隔室间隔缺损的病人会发生消化道损伤。3.肠道菌群异常。母乳喂养的健康足月新生儿肠道菌群以双歧杆菌等益生菌为主，早产儿由于并发症多，长期暴露于广谱抗生素，以配方奶喂养为主，肠道内菌群失调，容易引起肠粘膜损伤。常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽孢杆菌等。4.肠道喂养。一旦开始肠道喂养，就为肠道细菌繁殖提供了充足的底物感染，对窒息的新生儿过早、过量喂牛乳，可诱发NEC。母乳喂养可有利预防NEC那么，我们要如何预防NEC呢？白剑虹谈到，早产、缺氧的宝宝喂养上应首选母乳，母乳中含有多种免疫保护因子，对早产儿不成熟的胃肠道能增加免疫防御能力，可有利预防这一疾病的发生。同时，加奶粉时不宜过快，要逐渐改善胃肠对喂养的耐受性，促进胃肠道动力成熟。也可适当添加益生菌。据了解，母乳中含有益生菌，且这些益生菌大多数来源于母亲的消化道。随着时间流逝，母乳益生菌的成分并不会有明显变化，但是每一位妈妈母乳内的益生菌成分是不同的，这就给了孩子不同的免疫特色。母乳中的很多双糖乳糖，会产生大量的短链脂肪酸，促进肠道上皮细胞的能量代谢及上皮细胞间连接的完整性。“虽然近年来NEC在早产儿中的发病率有所上升，医院里的患儿需要手术的人数是在减少的。”白剑虹分析，一方面受疫情影响，新生儿重症监护病房减少了家长探视的次数，病房的空气环境更好；其次是越来越多的人认识到母乳的重要，有些产妇把母乳吸出来保存好再送来给宝宝吃，促进宝宝肠道成熟，提高了宝宝的免疫力。白剑虹提醒，早期预防NEC至关重要，如果宝宝出现血便次数多、量多，伴有呕吐、腹胀明显、发热、精神疲倦、进食少等症状，医院就诊了。