导语：小儿中毒型痢疾，也称为儿童中的毒痢疾，是儿童中的一种严重急性痢疾。本病主要由细菌性痢疾感染引起。儿童的临床表现与典型的痢疾不同，往往不出现腹痛、腹泻，而是突然高烧、反复抽搐、昏迷等。婴儿中毒性痢疾的治疗包括一般治疗、急症治疗和药物治疗。这种疾病的预后主要取决于它是否迟早被发现，以及治疗是否及时和适当。
01小儿中毒型痢疾的病因及症状
（一）病因
1、概述
儿童中毒性痢疾的病原体与正常痢疾的病原体相同，后者是由杆菌痢疾感染引起的。这种细菌属于志贺氏菌属，根据其抗原性分为4组47血清型。
2、基本病因
痢疾杆菌进入儿童胃肠道时，会侵入结肠上皮，生长繁殖。细菌解理后会产生大量内毒素和少量外毒素，导致上皮细胞缺血、缺氧、变性、坏死和脱落，形成浅表溃疡。内毒素进入血液循环，可引起一系列的病理生理变化，如全身微血管痉挛、组织缺血和缺氧、肾上腺皮质出血和萎缩。休克、弥漫性血管内凝血甚至多器官功能障碍综合征是系统性微循环障碍儿童的主要死亡原因。
（二）症状
1、概述
儿童的临床表现与典型的痢疾不同，往往不出现腹痛、腹泻，而是突然高烧、反复抽搐、昏迷等，发病迅速，好斗，进展迅速。各种中毒性痢疾的典型表现如下。
2、典型症状
（1）休克类型的表现
这种类型更常见，以外围循环障碍为主要表现。这种疾病的早期症状是萎靡、苍白、手足冰冷、脉搏微弱、呼吸急促和心跳加速。病重者可见神志不清、四肢湿冷、皮肤花纹、口唇发绀、昏迷，可伴有心脏、肺、血、肾等多系统功能障碍。
（2）脑型表现
主要表现为精神失常和反复抽搐。儿童经常有严重的头痛、呕吐、心律减缓、反复抽搐和昏迷。病情严重者可出现呼吸节奏不规则等。这种类型更严重，死亡率很高。
（3）肺型表现
主要表现为呼吸窘迫综合症。肺微循环障碍，常因中毒型细菌性痢疾休克或脑型发育，病情严重，死亡率高。
（4）混合型表现
这是该病中最危险的类型，上述三种临床症状可依次出现或同时出现，患者表现为严重的全身微循环障碍。小儿中毒性痢疾可并发败血症、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、溶血性尿毒症、多器官功能障碍综合征等。
02小儿中毒型痢疾的检查及诊断
（一）检查
1、预期的检查
当患儿出现高烧、反复抽搐、精神衰弱等症状时，需要及时治疗。医生将对儿童进行体检，以及血液常规、血液生化、粪便常规、粪便培养、免疫检查、特定核酸检测、X光、CT、MRI等。
2、医学检查
医生首先会观察孩子的一般状态，以了解孩子是否面色苍白、无精打采等表现。医生将用听诊器进行腹部听诊，判断是否有肠子唱赞歌等情况。主要对腹部进行检查，确定是否有腹胀或触痛、反跳痛、腹肌张力等不适。
3、实验室检查
（1）血常规：DIC对白血病细胞计数和中性粒细胞比的影响明显减小，有利于病情的诊断和评价。
（2）血生化：评估儿童的肝肾功能和电解质水平，并指导治疗。
（3）有规律的排便
原发性疾病可以是正常的，随着病情的发展，可见粘液脓性血液，对脓肿细胞、红细胞和吞噬细胞进行显微检查，具有一定的诊断价值。
（4）大便培养：志贺氏杆菌可以从粪便中分离出来，并能被明确诊断。
（5）免疫学检查：粪便中志贺氏菌抗原可通过免疫荧光抗体检测，有利于该病的早期诊断。
（6）特定核酸的检测：采用核酸杂交或PCR技术，可直接测定粪便中痢疾杆菌的DNA。
4、影像学检查
医生会评估病人的情况，并根据病人的临床表现协助诊断和治疗，如有需要，亦会透过X光造影、CT、MRI等方法。
（二）诊断
1、诊断原则
根据儿童的体温升高、反复抽搐、精神虚弱等症状，结合体格检查和病史，结合血常规、大便常规、粪便培养、免疫学检查、特异性核酸试验等进行明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意检查病人是否有发热惊厥、肠炎等细菌感染。
2、鉴别诊断
（1）热惊厥
患儿6个月至3岁时，多过呼吸道感染，惊厥时体温突然升高，惊厥时间短，停经治疗效果好，患儿一般无其他感染毒性表现，既往有高热惊厥病史，大便检查正常。
（2）由其他细菌感染引起的肠炎
如果致病性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌、葡萄球菌感染引起的肠炎，也有利于婴幼儿，临床表现相似，病情越严重也会休克。医生主要依据粪便细菌培养结果来明确诊断。
03小儿中毒型痢疾的治疗
1、治疗的原则
由于该病非常危险，应重视早期发现、早期治疗，医生将采用综合治疗、急症治疗和药物治疗等综合措施及时抢救。治疗要点包括抵抗感染、降温、控制抽搐、治疗循环系统疾病、控制脑水肿和呼吸衰竭。
2、急性阶段的治疗
毒性细菌性痢疾是严重而严重的。往往需要采取综合紧急措施，并应尽快寻求治疗。降温和停止令人恐惧：高烧应给予物理降温，如有必要，退烧药；高烧与易怒，痉挛，可给予镇静剂或采取潜伏期疗法。正确的休克，酸中毒：迅速给予适当的液体充填。
改善血液循环障碍：血管活性药物在完全扩张的基础上使用，以改善重要脏器的血流灌注。保护重要脏腑功能：主要是心脏、脑、肾等重要脏腑功能。减少脑水肿：对于脑毒性细菌性痢疾，可用甘露醇适当治疗。呼吸衰竭的防治：保持呼吸道畅通，氧气支持，如呼吸衰竭应尽快采用机械通气。
3、一般治疗
进行适当的消化道隔离直至临床症状消失，连续2次排便培养阴性。重病需要卧床休息。注意饮食，避免刺激性食物。增加水的摄入量，还可以适当口服补液。
结语：可采取以下措施防止传染源和传播途径，采取消化道隔离措施，定期到食品饮料行业和幼儿园等地进行排便培训，及早发现带菌者并进行治疗。加强对饮食、饮水、粪便等的管理，消灭苍蝇。养成良好的个人卫生习惯，进食前，排便后应洗手，不要饮用生水，不要随地排便。