佳节在前，寒夜里亲友围炉，一碗老火汤，一锅热火锅，再加点小酒，人生圆满！然而，是谁到了大半夜，被脚趾头、关节痛得彻夜难眠？医生提醒：永远不要忽视高尿酸血症，一开始悄无声息，最后可能会让你痛“疯”；从尿酸超标到肾衰竭，也只有5步。
高尿酸血症初期大多无症状
痛风，看上去是骨关节疼痛，但病因还要归结于体内尿酸过多引起的高尿酸血症，属于代谢性疾病。医院内分泌代谢科主任医师孙嘉教授表示，正常情况下，食物中的嘌呤通过我们人体一系列代谢过程，最终转化为尿酸，并通过肾脏以尿液排出体外。但一旦我们摄入太多高嘌呤饮食，如肉类、海鲜、老火靓汤和动物内脏等，或经常喝啤酒，肝脏就会代谢更多尿酸，一旦超过肾脏负荷，无法完全排出体外，就会引起体内尿酸堆积，出现高尿酸血症。
大多数时候，高尿酸血症并不会引起注意，因为并无严重不适症状，很多人都是体检才发现尿酸高。但是，它就是几年后演变为痛风的隐形罪魁祸首，严重时还会出现痛风性肾病导致肾功能衰竭，影响预期寿命。
从高尿酸血症到肾衰竭只有五步
高尿酸血症是怎么演变为痛风呢？孙嘉教授打了个形象的比喻：在一碗水中撒一把盐，很快溶解了。但当不断往里继续加盐，水中盐浓度达到一定饱和度，就会有盐的结晶从水里析出来。其实，尿酸也是一种“盐”，溶解于人的血液中。当血液中尿酸浓度越来越高，就会开始析出尿酸结晶。这些结晶常堆积于关节腔内，日积月累就会形成痛风石。
这时，体内的巨噬细胞会跑过来吞噬尿酸结晶，并释放出大量趋炎因子，导致局部关节红肿热痛，就是我们常说的痛风。痛风往往从脚的关节痛起，最常见的就是跖趾关节，其次是脚踝关节，逐渐波及到膝关节及全身关节。
痛风石不断进展将造成关节畸形、活动受限，甚至骨破坏、病理性骨折，破溃感染还会引发骨髓炎，若继发败血症或脓毒血症就更危险了。
此外，尿酸结晶还会引起尿路结石，小到泥沙样结石，大到几公分的肾结石，可能会引起血尿、腰痛，最终导致肾功能衰竭，甚至出现尿毒症。
孙嘉表示，从高尿酸血症发展到痛风，不是短时间的事儿，多数患者痛风发作前已有5-7年的高尿酸血症！
大致可经历以下五个时期：
无症状高尿酸血症期：只有高尿酸血症，多年无症状。
急性痛风性关节炎期：常于深夜因关节痛惊醒，足趾、足背、踝、膝等关节肿痛、皮温升高、皮肤紧张发亮，严重者关节功能活动受限。
间歇期：多无明显后遗症状，时有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。
慢性痛风性关节炎期：形成痛风石，耳廓、手肘、手腕、手指、膝、踝、足背、足跟、足趾等部位可见黄白色隆起物，破溃后可排出白色糊状物，关节持续肿胀、畸形、功能障碍。
痛风肾病期：形成肾结石，腰部或上腹部酸痛、绞痛，血尿，甚至尿中排出沙石，容易尿路感染等。
痛风最爱找七类人群
据报道，我国高尿酸血症人数已达1.77亿，痛风患者约有万人，其中超过半数都是中青年人。此外，由于雌激素有促进尿酸排泄的作用，男性罹患高尿酸血症的机率要比女性大多。
有些病友认为，痛风好几年才发作一次，问题不大。孙嘉提醒，随着年龄增长，如不及时控制尿酸进展，痛风可能会从几年一次，变为一年一次，甚至一年发作几次。统计数据显示，没有规范治疗的痛风患者30%在5年内会发生痛风石。
因此，无论是尿酸增高，还是已有过痛风发作的朋友，医院随访，监测尿酸情况和肾脏功能，早发现早诊疗，一个都不能忽视！
痛风最爱找的七类人群：爱喝酒者、有痛风家族史、脑力劳动者、肥胖者、男性、爱喝海鲜和肉、绝经后女性。孙嘉建议，这七类人要将尿酸纳入健康筛查项目。
不要长期自行服用秋水仙碱
糖皮质激素或者秋水仙碱是很多痛风患者耳熟能详的药物。孙嘉在门诊遇到不少患者，因为服用后效果很好，便长期在未经医嘱指导的情况下自行服用，结果导致继发性皮质醇增多症或者胃出血等严重不良后果，甚至有些因为长期滥用药物增加了肿瘤发生的风险。
因此，孙嘉提醒，药物千万不能觉得有效就随意乱用，一定要在专科医生的指导下服用。每种药物的针对性都不同，有的以控制急性发作、消炎镇痛、缓解症状为主，有的药物适用于慢性长期维持尿酸在正常水平，如抑制尿酸合成的非布司他，和促进尿酸排泄的苯溴马隆等。如果把急性期药物当作长期治疗药物，很可能适得其反。
比如最常见的秋水仙碱，是治疗痛风急性期的常备药物，消炎镇痛十分有效，当天服用后痛风往往能得到快速缓解。但事实上，它并没有真正调节尿酸代谢的作用。关键是，秋水仙碱的治疗剂量和该药的中毒剂量很接近，所以服用时一定要谨慎。一旦出现腹泻等消化道症状，提示药物达到中毒剂量，需立刻停用，次日减量。此外秋水仙碱促进细胞有丝分裂，长期小剂量服用也可能增加肿瘤发生的风险，因为千万不要把它当做长期治疗药物。
注意管理生活方式有助治疗
孙嘉说，虽然药物有效，但严格的生活方式管理能让治疗事半功倍！
注意饮食：控制嘌呤摄入，以低嘌呤食物为主，中嘌呤食物要适量，避免摄入高嘌呤食物。
多喝水，多排尿：以饮用白开水、含碳酸氢钠的苏打水、淡茶水为宜，每日饮水量毫升以上。
限盐：食盐可促尿酸沉淀诱发及加重痛风，每天应控制在2～5克。
限酒：“对酒当歌，人生几何”固然痛快，但饮酒尤其是喝啤酒容易诱发痛风，应当限制甚至禁酒。
控制体重：超重/肥胖的痛风患者通过减重有助于控制尿酸，预防痛风发作。但应在医生指导下进行科学减重，切勿盲目。
少受“刺激”：受凉、劳累、剧烈运动都能使肾血管收缩引起尿酸排泄减少，因此要注意保暖、合理作息、规律适当运动。
对于有过痛风病史的病友，孙嘉教授建议血尿酸应长期维持在μmol/L以下，有效预防并发症的发生并延缓进展。
这份食物嘌呤含量清单收好
●超高嘌呤：
动物内脏：肝、肾、脑、脾、肠等
部分水产：带鱼、鲶鱼、鲢鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、基围虾等
部分汤：浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤
●中高嘌呤：
禽畜类：猪、牛、羊、驴肉、鸡、鸭等
部分水产：鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼、牡蛎肉、贝肉、螃蟹等
干豆类：黄豆、黑豆、绿豆等
●中低嘌呤：
蔬菜类：菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎、毛豆、豌豆等
部分水产：三文鱼、金枪鱼等
大豆制品：豆浆、豆干、豆皮、腐竹、豆腐等
●低嘌呤：
奶类蛋类：牛奶、鸡蛋等
蔬菜、主食：大白菜、番茄、茄子、冬瓜、土豆、芋头、白薯、木薯、小米、荞麦、燕麦、米饭、馒头等
水果类：葡萄、苹果、草莓等
文/广州日报·新花城记者：周洁莹通讯员：伍晓丹、韩羽柔
图/视觉中国
广州日报·新花城编辑：李津