原创刘江勤
文丨刘江勤
图丨来源于网络
最近想把新生儿黄疸相关问题集中起来，分几次跟新手爸爸妈妈们介绍一下。因为门诊遇到不少爸爸妈妈，每个家庭面临的问题不完全一样，医院的认识存在差异，也容易引起一些误解。往期我曾经涉及到一些，感觉不系统。
今天先来谈谈新生儿黄疸作为一个最为常见的问题，医生最担心什么。理解这一点，可医院针对黄疸做这样或者那样的措施。
看到这样的黄疸，医生除了需要寻找引起严重黄疸的原因外，最为担心的是会不会引起胆红素脑病。
什么是胆红素脑病呢？
未结合胆红素（脂溶性）达到一定水平后可以通过血脑屏障，侵犯神经细胞，引起严重的后遗症，包括脑瘫、智力障碍、听力损害、眼球运动障碍等等严重影响孩子生活质量的问题。而这个问题是可以预防的，可能避免的。
结合胆红素是水溶性的，对神经系统没有毒性。
所以，医生最为担心的是未结合胆红素达到一定水平，会引起胆红素脑病。这个水平是多少呢？对于足月出生的婴儿来说，在没有高危因素的情况下，超过20mg/dl，会存在胆红素脑病的风险，超过25mg/dl，这个风险会大大增加。
Q
哪些原因会导致胆红素水平超过25mg/dl？
败血症或者称为严重的全身性感染，孩子表现为不吃不动，体温偏低状态比较差。
早产和低出生体重
Rh血型不合或ABO血型不合。
纯母乳喂养：通常是纯母乳喂养且未发现婴儿严重喂养不足，体重明显下降，有脱水和严重高钠血症。
Crigler-Najjarsyndrome、Gilbertsyndrome、G6PD，这三个是遗传性的疾病，会引起极高的胆红素，通常超过30-40mg/dl。
其中，Rh血型不合（妈妈是Rh阴性血或者称为熊猫血，孩子是Rh阳性）是最多见引起胆红素脑病的原因。
上面这张表说明，Rh血型不合会增加胆红素脑病的风险将近50倍。ABO血型不合在我国比较常见，但是发生胆红素脑病的风险并不高。
上面这张图是我国Rh阴性血的占比。汉族人占比不高（0.44%），而高加索人可以占比达到14%。
因此，对于有上述高危因素的婴儿，通常我们会建议早一点住院排查。如果什么高危因素都没有，日龄超过72小时，住院的一般标准是20mg/dl，有时候会放宽到17mg/dl。
不建议没有高危因素却过早住院光疗；
也不建议家长在家自己光疗。因为如果没达到光疗标准，没有治疗的必要。达到光疗标准，在家治疗存在风险。