文丨刘江勤
最近我在门诊中遇到了这样一个病例：
一个黄疸的宝宝，36周，体重3kg。出生后10天，母乳喂养，经皮胆红素测定为24mg/dl，我建议家长住院光疗。
在交谈中，家长不经意间说了一句：早点住院不就不会这么高了？
我一时语塞，不知道该怎么回答她。
家长带孩子走后，我一直在想这个问题：
到底能不能更早一些？
从家长的角度看，这是一个孩子的问题；但从医生的角度看，却是无数个孩子的问题。医院每年出生3万个婴儿，占上海出生人口的近七分之一，每一个决定的影响都非常大，必须慎重。
这里我们不谈特殊疾病引起的黄疸，只考虑没有严重疾病出现的黄疸，比如这个孩子存在黄疸的一定风险因素如早产、母乳喂养等。黄疸通常在宝宝出生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，一周左右消退。大多数宝宝的黄疸可以在家或在门诊管理，不需要治疗，只有少数需要。
在这里我解答几个关于治疗黄疸家长问的比较多的问题：
1、妈妈带宝宝出院时能搞清楚哪些情况下黄疸可能很高吗？
如果没有高危因素，很难判断哪些孩子的黄疸后续会上升到需要治疗的水平。
这些高危因素包括：早产、低出生体重、妊娠期糖尿病妈妈的孩子、巨大儿、妈妈和宝宝ABO血型不合（妈妈为O型血，爸爸为非O型血）、体重下降过多、喂养欠佳等。
但有高危因素并不意味着一定会升高到需要进行光疗，还需要更严密的监测。
2、能不能尽早搞清楚需不需要治疗？
宝宝出生后2-3天开始出现黄疸，其妈妈通常也在这时候出院回家，医院监测的数据处于黄疸的早期和上升期，难以预测后面是否会需要光疗。
通常我们的做法是：
如果出院时黄疸比较高，但没有达到治疗的水平，建议1-2医院评估。
观察黄疸的上升趋势，可以帮助我们判断有没有必要进行治疗。
3、能不能早一点光疗，医院制定的光疗水平？
黄疸其实是一个症状，真正重要的是产生黄疸的原因，就像发热一样。因此排查导致黄疸的原因才是最为重要的，而不是提早治疗。
此外，针对极早早产儿曾有人做过研究，积极退黄的宝宝存活率反而较低。可见对于没有必要治疗的宝宝积极的治疗可能会适得其反。
4、那也可以给我们在家吃点药啊，如果控制住黄疸不升高，不就不用光疗了吗？
确实有不少研究认为吃益生菌或者茵陈一类的中药有助于退黄，但这些研究只认为它们具有减轻黄疸的作用，并没有减少光疗的报道。
换句话说，一个不需要光疗的黄疸没有必要去吃药；而一个需要光疗的黄疸吃药也没啥作用。
5、那这么高的黄疸，要是出了问题怎么办？
对于没有特殊疾病的黄疸，通常光疗的警戒水平（通常15mg/dl就会严密监测，超过17mg/dl-20mg/dl就会光疗，跟孕周和出生日龄有关）与发生大脑损伤的水平（通常在25mg/dl以上）有较大的距离，只要家长按照医嘱来院复查，就能够在发生损伤前发现黄疸并控制。
对于特殊疾病引起的黄疸，则跟这类疾病有关。比如Rh阴性妈妈的孩子，我院有流程监测黄疸的风险，治疗会更积极些；代谢病或者败血症引起的黄疸跟疾病本身有关；而胆道闭锁的黄疸是另外一个问题，不需要光疗。
再回到宝宝刚出生时来看，我院每年3万分娩量中，约有一半（1.5万）会发生超过10mg/dl的黄疸，需要到门诊监测；其中有大约10%需要光疗，也就是名左右；而最近这几年需要换血治疗（黄疸非常高时为了防止脑损伤采取的治疗方法）的宝宝每年仅有1-2例。
所以，医院的规范来操作，绝大部分的黄疸都可以通过门诊监测和有选择性的光疗来保障安全。