原创杜玲等SIFIC感染官微收录于话题#十项感控基本制度39个
年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函〔〕号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。为了使通知中要求的“十项感控基本制度”医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自年8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了很多专业、实用的经验。今天，我们有幸邀请到杜玲、申向丽以及王世浩主任跟我们一起聊一聊手术部位感染防控方面的内容，一起来看看吧。
关于手术部位感染（SSI）防控，国内外指南、规范、医学研究文献相对较多，有共识更有争议，正所谓仁者见仁，智者见智。但身为一名感控工作者，究竟如何科学化防控SSI，相信您和我一样虽有疑惑与困扰，更多的是信心和作为，我们会：梳理文献看前沿，研究指南定规矩，风险评估找问题，强化培训促落实，真抓实干降感染。鉴于此，特分享笔者总结提炼的SSI防控要点以共勉，欢迎大家拍砖。一、手术部位感染防控概述
手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口和手术涉及的器官或腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染，总体发生率达11.8%（1.2%～23.6%）。手术部位感染会增加患者的经济负担，延长住院天数，甚至危及患者的生命安全。
手术部位感染的危险因素包括管理、患者和手术三个方面：管理方面的主要因素包括手术室布局流程、设施设备配置、人员教育与培训、规章制度落实、定期督导考核、医务人员知晓率与依从性等。患者方面的主要因素包括年龄、营养状况、免疫功能、健康状况、基础疾病等。手术方面的主要因素有术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
二、针对风险因素的防控措施
（一）管理措施
1、重视手术部（室）建筑布局与工作流程：其合理与否关系SSI基础防控措施落实，医院手术部（室）的规范化建设应从源头抓起，包括专业人员对建筑图纸的合理性认证、工程质量把关、使用前、使用中的环境质量检测等，以确保手术部（室）的符合《医院手术部（室）管理规范》等的要求，布局流程合理，洁污分区明确，标识清楚。
2、重视手术部（室）人员与设施设备配置：评估其是否与功能任务相匹配，是否能够满足SSI防控基本需求，尤其医务人员教育、培训是否到位，医务人员知晓率与依从性等情况，并且针对发现的问题进行及时有效地整改，确保不突破防控底线。
3、重视手术部（室）规章制度建设：手术部（室）感染预防与控制管理制度包括但不限于无菌操作管理制度、手术人员手卫生制度、手术室感染控制知识培训制度、人员进出管理制度、参观与外来人员管理制度、更衣制度、手术室清洁消毒制度、空气净化系统管理制度、感染手术的管理制度、手术敷料管理制度、手术器械消毒灭菌制度、外来器械管理制度、植入物管理制度、一次性无菌物品管理制度、血源性传播疾病职业暴露预防与处置制度、医疗废物管理制度[3]。没规矩不成方圆，手术部（室）规章制度、规范标准是手术人员行为规范的准则，只有制度健全合理，人人知晓并能够有效落实，方有可能降低SSI的发生率。
4、开展手术部位感染的目标性监测工作。将开展手术部位感染的目标性监测作为降低SSI发生率的有力抓手，通过指定专人负责、制定科学合理的目标性监测方案、强化培训、实时监控、及时反馈与定期效果评价等，提高医务人员术前、术中、术后各项防控措施的依从性。
（二）术前防控措施
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
（5）需预防性应用抗菌药物时，应于皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
（三）术中防控措施
（1）保证手术间门关闭，手术室应保持正压，最大限度减少手术间内人员数量和流动。
（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（3）手术人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
（6）除需要局部降温的特殊手术外，术中应维持患者正常体温，防止低体温。
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
（8）对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
（四）术后防控措施
（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
三、手术部位感染的目标性监测要点
（一）制定科学合理可执行的监测方案
（二）强化培训各有关科室工作人员，及时评价培训效果，人员达标后方可开展工作。
（三）选择监测对象：手术医院感染专职人员数量、此类手术感染发生率或/和感染后的危害程度、本院此类手术的手术量等综合考量。通常应选择手术量较大、感染风险大、感染后危害较严重的手术类别优先进行目标性监测。
（四）熟练掌握监测方法
1、医院感染专职人员定期(如隔天一次)到病房随访手术患者情况，可随同主管医生一同查房，询问患者或/和查看切口愈合情况。
2、查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温、应用抗菌药物情况、各种感染相关检查结果、切口外观、分泌物性质等确定是否存在手术部位感染，必要时到床旁查看。
3、切口出现感染迹象时，，及时反馈医务人员采集标本送检。
4、随访：根据手术类型选择术后随访30天或90天，随访1~2次或根据具体情确定频次。
（五）阶段性总结与效果评价
侧重研讨医务人员预防SSI的各项核心措施的依从性改善情况，SSI发生率是否下降，预期目标是否实现等，通过根因分析对达标者进行标准化、对问题项提出针对性改进措施并纳入下一轮阶段性工作目标、改善重点，持之以恒降低SSI发生率，向SSI“零容忍”迈进。
参考文献：
[1]中国手术部位感染预防指南[J].中华胃肠外科杂志，(4):-.
[2]《医院感染防控手册》-李宝珍，陈伟明.人民卫生出版社，.
[3]《陕西省手术室达标验收标准》.陕西省护理学会.T/SXNA-.
[4]《外科手术部位感染预防与控制技术指南》-卫办医政发[]号.
[5]《医院感染监测规范》.中华人民共和国卫生部.WS/T-.
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原标题：《第39期丨手术部位感染如何防？怎么控？》