TUhjnbcbe - 2024/8/11 9:15:00
潮新闻客户端记者何丽娜通讯员黄思佳麻可张艳“马上要从消化内科转过来一名危重患者，大家立刻准备一下！”挂断电话后，医院风湿免疫科主任戴巧定和科里同事立马忙碌起来。据悉，李大爷平时用药极不规范，尿酸大于umol/L，痛风发作频次高，多关节可见大小不一的痛风石......此次病情十分棘手，再加上其本身就有高血压、糖尿病、心肾功能不全等基础疾病，近期因痛医院行糖皮质激素静脉滴注治疗，可疼痛未明显缓解，反而又出现消化道出血，转至医院消化内科进行胃镜下止血及输血等治疗。原来，78岁的李大爷有15年痛风病史，平时一个月复发好几次，实在受不了时就挂盐水或吃止痛药，但痛风不发作时就又开始放纵，医院接受正规的他，最终还是“栽了跟头”。“大的破损容易修补，小的漏洞却很难全部顾及。”消化内科医生介绍，经一系列治疗后，李大伯的活动性消化道出血仍然存在，大便始终呈漆黑的柏油色，大便隐血试验依旧为强阳性，血色素一度低至32g/L左右，属于极重度贫血。转至风湿免疫科时，李大爷面无血色，唇甲惨白，精神极度萎靡，呈现失血性休克状态，情况十分危急。此外，李大爷还得忍受“冰火”的双重折磨，因休克导致肢端冰凉，可由于痛风炎症的存在，四肢关节又肿胀难忍，肌酐飙升至umol/L，提示肾功能衰竭，更为后续治疗带来重重阻碍。“患者因痛风疼痛剧烈，又存在消化道出血，并合并肾功能衰竭，存在口服非甾体消炎药的禁忌症，只能考虑选择对肾功能影响较小的静脉糖皮质激素治疗。但激素的副作用之一是诱发或加重消化道出血，这二者的治疗方向完全相悖，可患者的剧烈疼痛不得不让医生在其消化道还存在活动性出血的情况下，使用大剂量激素治疗。”戴巧定介绍。可让医护人员头疼的，还远不止这些：患者处于严重贫血和低蛋白血症状态，其营养和免疫状态非常差，肺部的炎症难以彻底控制，并有合并感染的风险，而使用激素更是其中的一个危险因素。考虑到高龄患者的心脏功能，如需通过静脉途径补充营养，也是一定挑战。在综合消化内科、肾病科、心内科、血液科、营养科等多学科MDT讨论意见，并与家属进行充分沟通，风湿免疫科团队为李大爷制定了中西医结合的治疗方案。通过输血快速改善贫血状态，同时给予保护胃黏膜及止血药物治疗；启用糖皮质激素精准控制痛风炎症，从静脉滴注甲强龙40mg、20mg、10mg，到改为口服激素治疗，紧跟患者的症状、消化道出血情况、相关脏器指标调整用药方式及激素剂量，尽可能避免激素副作用的发生；采用医院院内特色痛风中药制剂——清热凉血软膏外敷，促进清热解毒止痛，痛风胶囊——内服帮助降低尿酸和肌酐指标，控制关节疼痛，助力撤减激素；并在心肾功能稳定的基础上加强营养支持治疗，提高免疫力。经一系列治疗后，李大爷的脸色好了很多，复查血色素由入科时的32g/L升至78g/L，关节疼痛明显缓解，表明炎症的指标C反应蛋白降至正常，大便隐血也已转阴，病情明显好转。“一定要监督老人好好用药，再也不能像之前那样了。”出院前，戴巧定再次叮嘱李大爷及其家属，他们表示以后一定听话，非常感谢医护的辛勤付出。至于很多人非常关心的，痛风患者到底该如何正确使用激素？糖皮质激素是治疗痛风急性发作的重要药物，它可迅速减轻患者的关节炎症，缓解疼痛，但部分痛风患者滥用激素，或迷信所谓的“网红药物”，很可能会增加消化道出血、感染等风险。风湿免疫科副主任医师徐丽萍提醒，千万不要“谈激素色变”，要合理使用这把“双刃剑”，不要因为忌讳使用激素，而随意使用其他的非甾体消炎药，如双氯芬酸胶囊（片）、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等止痛药，也可能会造成肝肾功能、消化道出血等情况。当然也不要随意长疗程，超剂量使用激素及其他非正规厂家生产的药物，要在医生指导下合理使用激素类药物，规范进行降尿酸治疗。针对痛风，医院自主研制了痛风“三宝”：清热凉血软膏、痛风胶囊、散风通络洗剂，这些院内制剂深受患者青睐，许多人慕名前来就医，痛风“三宝”是通过中药外用内调的方式，帮助患者在痛风急性发作期缓解疼痛，在缓解期预防再次发作，再配合规范的降尿酸治疗，实现中西医结合的疾病管理。“转载请注明出处”